Dossier de ré affiliation

Le présent document sert à ré affilier votre association / club de paintball auprès de la Fédération.
Nous vous conseillons de le faire avant le 15 août, pour une prise en compte au 1er septembre,
début de la nouvelle saison.

Vous pouvez l’utiliser de deux manières :

• vous imprimez toutes les pages (exceptées celles qui portent l’indication « Page
d’information, il n’est pas nécessaire de l’imprimer ») et vous complétez les champs au
stylo.
• Vous remplissez à l’écran les champs indiqués dans les pages suivantes, et vous imprimez
toutes les pages (exceptées celles qui portent l’indication « Page d’information, il n’est pas
nécessaire de l’imprimer »)

Sachez que le présent document ne compte que 5 pages à imprimer sur les 7 du fichier.

Ceci est une page d’information : il n’est pas nécessaire de l’imprimer

Pour la création de votre association, préparez une enveloppe contenant :

* la demande de ré affiliation signée par le Président de l'association (page suivante)

* la liste des membres du bureau (président, secrétaire, trésorier) de votre association
* le Procès Verbal de dernières Assemblée Générale, attestant les membres du bureau
* au moins deux demandes de licences dirigeants (même licen ce que les sportifs) (pages suivantes)
* le chèque d'affiliation.
* le chèque correspondant aux deux licences.
 Renouvellement d’affiliation associative Cadre réservé à la Fédération
Saison 2008-2009
Fédération de - à retourner à la Fédération - date de réception :
Paintball Sportif

Vous pouvez remplir le formulaire à l’écran en cliquant sur l’icone “texte” ci dessus et l’imprimer ensuite

Je soussigné :

Nom

Prénom
Conformément à la loi informatique et
liberté du 06/10/78 relative a
En qualité de dirigeant de l’association : l'informatique, aux fichiers et aux
libertés., répondre vous donne droit
d’accès et de modification de
Dont l’adresse du siège social est : l’information vous concernant.
N° d’enregistrement cnil : 879426

Les informations figurant sur ce document

feront l’objet d’un traitement informatisé
et, sauf opposition écrite de votre part à
la F.P.S., pourront être cédées à d’autres
organismes.
Confirme la réaffiliation de notre association auprès de la Fédération de Paintball Sportif
pour la saison 2008-2009. Afin d’éviter toute contestation possible
ultérieure, nous conseillons aux
Ci -joint un chèque de 160 euros. associations de conserver une copie de ce
document.

Administration (à remplir si vous avez déjà ces éléments) La saison sportive commence le 1er
septembre et se termine le 31 aout de
l'année suivante.
N° DDJS
L'adhésion à la F.P.S. est liée à la détention
d'une licence dirigeant par au moins deux
des membres du bureau de l'association.

Les informations figurant sur ce document

Adresse de correspondance (si différente) : feront l’objet d’un traitement informatisé
et, sauf opposition écrite de votre part à la
Nom F.P.S., pourront être cédées à d’autres
organismes. Afin d’éviter toute
contestation possible ultérieure, nous vous
Prénom conseillons de conserver une copie de ce
document.
Adresse

Tel

Fax

Email

Cachet du club

Fait le

Signature :

n° d’affiliation :

Fédération de Paintball Sportif

Bat. B5 rue du pré des aulnes - parc des arpents - 77 340 PONTAULT COMBAULT
tel : 08.75.58.28.80 - fax : 01.60.29.22.87 - www.paintball-france.com
 Renouvellement d’affiliation associative Cadre réservé à la Fédération
Fédération de composition du bureau de l’association date de réception :
Paintball Sportif - à retourner à la Fédération -

Vous pouvez remplir le formulaire à l’écran en cliquant sur l’icone “texte” ci dessus et l’imprimer ensuite

Afin de vos faire bénéficier de la protection juridique, merci de remplir ce document.

Si il y a des adjoints, remplissez un 2e document, en précisant les postes.

Nom de l’association :

Président : Conformément à la loi informatique et

liberté du 06/10/78 relative a
Nom l'informatique, aux fichiers et aux
libertés., répondre vous donne droit
d’accès et de modification de
Prénom l’information vous concernant.
N° d’enregistrement cnil : 879426
Adresse
Les informations figurant sur ce document
feront l’objet d’un traitement informatisé
et, sauf opposition écrite de votre part à
la F.P.S., pourront être cédées à d’autres
organismes.
Tel
Afin d’éviter toute contestation possible
ultérieure, nous conseillons aux
Fax associations de conserver une copie de ce
document.
Email

Secrétaire :

Nom

Prénom

Adresse

Tel

Fax

Email

Trésorier :

Nom

Prénom Cachet du club

Adresse

Tel

Fax n° d’affiliation :

Email
 Cadre réservé à la Fédération
Demande de licence compétition
Fédération de Saison 2008-2009 date de réception :
- à retourner à votre club -
Paintball Sportif

Vous pouvez remplir le formulaire à l’écran en cliquant sur l’icone “texte” ci dessus et l’imprimer ensuite

Création d’une nouvelle licence

loisir n°
Renouvellement. Ancien numéro de licence : Merci de coller
compétiteur / dirigeant
votre photo
d’identité sur
Je soussigné FOND BLANC
ici
Nom

Prénom
Attention !
Adresse
Les licences compétiteur sont uniquement
Ville , CP disponible auprès des associations affiliées.

La licence est le seul moyen pour vous et

Tel votre équipe d’être inscrite en ligue.

Merci d’écrire correctement et lisiblement

Adresse em@il le nom de votre équipe et la/les disciplines
dans lesquelles vous participez.
Date de Naissance masculin féminin
Dans la mesure du possible, envoyez les
demandes de licences par club ou par
équipe.
Profession (sans) Employé Cadre
Étudiant Fonctionnaire Chef d'entreprise / Le fait de bien remplir ou non les
Ouvrier Technicien / maitrise profession libérale informations peut permettre ou interdire
Autre (précisez) l’accès aux compétitions de votre équipe
(par exemple une équipe en s5 appelée
“dodo” , mais dont 3 membres ont écrit
“dada” invalidera les 2 équipes
En cas d’accident, puisqu’aucune n’a 5 joueurs).
appeler le :
Seules les équipes connues via la prise de la
Je demande la délivrance d’une ( inscription d’équipe en ligue) licence peuvent prétendre jouer en ligue.

5
semi
Licence compétiteur (50eu) Les points des matchs joués contre des
SPL-like

équipes non reconnues par la Fédération

Inscrivez le nom de votre équipe Long seront annulés.

7
semi

Obligatoire pour inscrire votre équipe en ligue,

faites attention à l’orthographe du nom Conformément à la loi informatique et

5
de celle-ci. semi
liberté du 06/10/78 relative a
l'informatique, aux fichiers et aux libertés.,
répondre vous donne droit d’accès et de
Licence dirigeant modification de l’information vous

3
& compétiteur (50eu) semi concernant.
N° d’enregistrement cnil : 879426
Licence dirigeant non compétiteur (50eu) Les informations figurant sur ce document
Pompe

feront l’objet d’un traitement informatisé

FUN
CUP
Marqueurs à

Licence Arbitre non compétiteur (50eu) et, sauf opposition écrite de votre part à la
140 F.P.S., pourront être cédées à d’autres
Billes
organismes.

Réédition d’une licence perdue cette saison (10eu) Afin d’éviter toute contestation possible
ultérieure, nous conseillons aux associations
de conserver une copie de ce document.
Option Europe (10eu)

Procédure de paiement : TOTAL Le président de l’association garantit

Règlement au nom du club 0,00 l’authenticité des informations et la
qui retransmet à la Fédération. signature portées sur la demande de
licence, il est de sa responsabilité de
contrôler les éléments ci-contre.

Cachet du club
J’ai donné mon certificat médical attestant que je Fait le
n’ai à ce jour aucune pathologie contraire avec la
pratique du paintball (loi du 23/03/1999) à mon A
président d’association, qui le conserve.
Signature :
J’utilise des équipements sous pression répondant
aux normes européennes (PI / CEE / ONU). n° d’affiliation :
Signature du demandeur ou pour les mineurs de 16
à 18 ans, nom, prénom & signature du représentant
légal, ainsi que la qualité (père - mère - tuteur),
accompagnée de la mention «lu et approuvé». Assureur : Groupe SATEC
24 rue de cambaceres*
75413 Paris cedex 08
tél : 01 42 85 67 19
Fédération de Paintball Sportif : Bat. B5 rue du pré des aulnes - parc des arpents - 77 340 PONTAULT COMBAULT
tel : 0875-582-880 - fax : 0160-292-287 - www.paintball-france.com
 Certificat médical
Je soussigné,

Docteur en médecine (Préciser la spécialité s’il y a lieu)

avoir examiné M

né(e) le

pour la recherche de pathologie n’impliquant aucune contre-indication à la pratique du

Paintball.

PROBLEMES LIEES A LA PRATIQUE DU PAINTBALL

- effort soutenu du genre « sprint »
- possibilité de traumatisme genre hématomes légers
- effort soutenu sur les articulations

A savoir :

- Problèmes cardio-vasculaires
- Capacité à un effort soutenu
-Problèmes anatomiques incompatibles avec des mouvements de style « gymnastique »

De mon examen il en ressort que :

- Est apte à la pratique du sport de Paintball sans aucune restriction

- Est apte à la pratique du sport de Paintball avec des précautions énumérées ci-après :

Cachet et Signature :

*rayer les mentions inutiles

Cachet du club
ou du professionnel

Date de réception :

Fédération de Paintball Sportif : Bat. B5 rue du pré des aulnes - parc des arpents - 77 340 PONTAULT COMBAULT
tel : 0875-582-880 - fax : 0160-292-287 - www.paintball-france.com
 Cadre réservé à la Fédération
Demande de licence compétition
Fédération de Saison 2008-2009 date de réception :
- à retourner à votre club -
Paintball Sportif

Vous pouvez remplir le formulaire à l’écran en cliquant sur l’icone “texte” ci dessus et l’imprimer ensuite

Création d’une nouvelle licence

loisir n°
Renouvellement. Ancien numéro de licence : Merci de coller
compétiteur / dirigeant
votre photo
d’identité sur
Je soussigné FOND BLANC
ici
Nom

Prénom
Attention !
Adresse
Les licences compétiteur sont uniquement
Ville , CP disponible auprès des associations affiliées.

La licence est le seul moyen pour vous et

Tel votre équipe d’être inscrite en ligue.

Merci d’écrire correctement et lisiblement

Adresse em@il le nom de votre équipe et la/les disciplines
dans lesquelles vous participez.
Date de Naissance masculin féminin
Dans la mesure du possible, envoyez les
demandes de licences par club ou par
équipe.
Profession (sans) Employé Cadre
Étudiant Fonctionnaire Chef d'entreprise / Le fait de bien remplir ou non les
Ouvrier Technicien / maitrise profession libérale informations peut permettre ou interdire
Autre (précisez) l’accès aux compétitions de votre équipe
(par exemple une équipe en s5 appelée
“dodo” , mais dont 3 membres ont écrit
“dada” invalidera les 2 équipes
En cas d’accident, puisqu’aucune n’a 5 joueurs).
appeler le :
Seules les équipes connues via la prise de la
Je demande la délivrance d’une ( inscription d’équipe en ligue) licence peuvent prétendre jouer en ligue.

5
semi
Licence compétiteur (50eu) Les points des matchs joués contre des
SPL-like

équipes non reconnues par la Fédération

Inscrivez le nom de votre équipe Long seront annulés.

7
semi

Obligatoire pour inscrire votre équipe en ligue,

faites attention à l’orthographe du nom Conformément à la loi informatique et

5
de celle-ci. semi
liberté du 06/10/78 relative a
l'informatique, aux fichiers et aux libertés.,
répondre vous donne droit d’accès et de
Licence dirigeant modification de l’information vous

3
& compétiteur (50eu) semi concernant.
N° d’enregistrement cnil : 879426
Licence dirigeant non compétiteur (50eu) Les informations figurant sur ce document
Pompe

feront l’objet d’un traitement informatisé

FUN
CUP
Marqueurs à

Licence Arbitre non compétiteur (50eu) et, sauf opposition écrite de votre part à la
140 F.P.S., pourront être cédées à d’autres
Billes
organismes.

Réédition d’une licence perdue cette saison (10eu) Afin d’éviter toute contestation possible
ultérieure, nous conseillons aux associations
de conserver une copie de ce document.
Option Europe (10eu)

Procédure de paiement : TOTAL Le président de l’association garantit

Règlement au nom du club 0,00 l’authenticité des informations et la
qui retransmet à la Fédération. signature portées sur la demande de
licence, il est de sa responsabilité de
contrôler les éléments ci-contre.

Cachet du club
J’ai donné mon certificat médical attestant que je Fait le
n’ai à ce jour aucune pathologie contraire avec la
pratique du paintball (loi du 23/03/1999) à mon A
président d’association, qui le conserve.
Signature :
J’utilise des équipements sous pression répondant
aux normes européennes (PI / CEE / ONU). n° d’affiliation :
Signature du demandeur ou pour les mineurs de 16
à 18 ans, nom, prénom & signature du représentant
légal, ainsi que la qualité (père - mère - tuteur),
accompagnée de la mention «lu et approuvé». Assureur : Groupe SATEC
24 rue de cambaceres*
75413 Paris cedex 08
tél : 01 42 85 67 19
Fédération de Paintball Sportif : Bat. B5 rue du pré des aulnes - parc des arpents - 77 340 PONTAULT COMBAULT
tel : 0875-582-880 - fax : 0160-292-287 - www.paintball-france.com
 Certificat médical
Je soussigné,

Docteur en médecine (Préciser la spécialité s’il y a lieu)

avoir examiné M

né(e) le

pour la recherche de pathologie n’impliquant aucune contre-indication à la pratique du

Paintball.

PROBLEMES LIEES A LA PRATIQUE DU PAINTBALL

- effort soutenu du genre « sprint »
- possibilité de traumatisme genre hématomes légers
- effort soutenu sur les articulations

A savoir :

- Problèmes cardio-vasculaires
- Capacité à un effort soutenu
-Problèmes anatomiques incompatibles avec des mouvements de style « gymnastique »

De mon examen il en ressort que :

- Est apte à la pratique du sport de Paintball sans aucune restriction

- Est apte à la pratique du sport de Paintball avec des précautions énumérées ci-après :

Cachet et Signature :

*rayer les mentions inutiles

Cachet du club
ou du professionnel

Date de réception :

Fédération de Paintball Sportif : Bat. B5 rue du pré des aulnes - parc des arpents - 77 340 PONTAULT COMBAULT
tel : 0875-582-880 - fax : 0160-292-287 - www.paintball-france.com
Félicitations
Le dossier est terminé.

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