Le tissu osseux Letisu osseux est un tissu conjonctif spécialisé, c'est-a-dire wil comporte une substance fondamentale amorphe dans la- sulle baignent des cellules et des fibres. La substance inter- ‘culate renferme une importante quantité de sels minéraux, “sentiellement sous la forme de cristaux de phosphate de cal- “um, qui le rendent particuliérement dur, Deux autres tissus ont intimement associés au tissu osseux : l'endoste et le pé- [t-Ces deux tissus conjonctifs forment une enveloppe aux finterne et externe de l’os compact et contiennent des vais- had et des cellules souches a capacité ostéogene. Le tissu ‘eux participe a de nombreuses activités, comprenant des ad mecangues (implication dans [locomotion par we des muscles et des tendons), des fonctions de pro ite pq O7BAMES vitaux (cage thoracique et conan pou oe lhamsritienne et encéphale) et des fonctions métabolig “°stasie phosphocalcique).. Figure 7.1 Membre ‘up 6tus humein ddichat serones damenorhce (Mirexope optique; ‘clown He)se isu S800 © lala venchymateuses 4 mmatrice extracellulaire solide onctif, 4, mia dans 1a [ocomotion, dans la prone, ig -homéostasie Phosphocalcique, OM deg ay Mane se est un tissu dérivé du tissu o “Onjo vicaur et dans | pa Les constit ants du tissu osseux llules te argores de celles sont directement impliqué Jogi du issu sseus (formation, dégradation, re mliguées dang ties responsables de Ia formation Fe em deage sy bie cytes enfermés dans des lacunes au sein de la Banique, les on, jes ostéoclastes responsable de mate onan ‘gradation \° mminealséey &t mpcion de ce tas. Ces t0ls CPEs de cellule: fag rite et permanente. communi quent de a) Les costéoblastes te coatgblastes sont @origine més : enchymat ali ots Gaines dais lems geese Ogee et ites mn icipoces oalendinscres geen ee are coped ik Router a ae la surface d el pat Les el tnatrice organique minéralisée et sont dan: ‘ bordantes ff Seas eee eae mea fof hg. 72)-Suite & un stimulus activateur aoe trance ma ce Pour 72 Pre ~ Pe - ed ne ordre. ost teblastique féches) sures travées osseuss tO che). es ose manesevesersenen de ce aptgae CSE ec foCtesenfermés dans y tion HES; gros sles oepiace porte ee eneLe tissu osseux nal), elles peuvent &tre en contact avec la frac- ‘nthétisent. Cette fraction organique synthét. Jule est dénommée bordure ostéoide. D'une ys orm 0 relles 5 ve ‘nn del cel ne ig icsostgablastes sont roujours localises a Vinterface entre (2 Teal poeleosseuse hématopoitique wot cut CM stéoblastes est variable en fonction de es Je leur degré se otaner Fa vation. Les cellules bordantes sont des fa futon quscents, forment une monocouche de celles efit emgs contenant pet de cyto- oso ganitesintracelllairs, ce qui coe PP ive de syntheses réduite. Ces cel- ee gent par intermedi de fins Zeca estoplasmiques a Vextee- renee postonnent des systemes de sess onions communicants, Des soe eonnesne 43 paticipent a Vorga- ‘ol ystemes de jonctions. Les ostéo- ‘oe eT ensemble de a machinerie leur sosoroespaurer de mombreuses syntheses so pun réseau abondant de réticu- (ae gsmaue granulaieet de tombreux i sacs esponsables dune importante basophil ducytoplaine ep assoige a une réactvité forte pour la phosphatase alcaline oe eqtces celles. Des mirochondres, un apparcil de Goi juxta- ae ampltent la liste des organites intracytoplasmiques. souls deviennent cubiques et conservent leurs interactions par palate de leurs systémes de jonction. Les ostéoblastes actives cemaponsables de la synthése de la matri mrnane extracellulaire a 1a surface d'une ma- 5 se erzinique minéralisée préexistante (cartilage vin, isu osseux) ce processus est dénommé ‘gpston osseuse. Les ostéoblastes synehétisent ‘bcalagine de type L, des protéoglycanes, des foprotéines et certains composants minori- ‘ms lostécalcine ostéopontine, etc.) mais essen ‘courle processus de minéralisation de la ma~ organique. Les molécules synthétisées par les cséblstesvarient en fonction de leur niveau de iceciation (cf. fg. 7-4). Le processus de mi ‘ealstion est un processus complexe faisant stencnit la partie basale des ostéoblastes, de Fes vesicules provenant de la membrane plas- Svs oxtoblastes, contenant une fraction de ‘Blsme et nommées vesicles matricielles % 7.5) Lecontenu de ces vésicules est enrich eres Figure 73 Un ostéoblste (CHologie dune empreinte ce tissu osseus (Microscope optique: coloration HES.) "tivation, la morphologie des ostéoblastes se modifie :» Paragraphe 2-2-2 Oaya to mans pig ee Figure 75 ta minéaisavon el marie cenvocehbre. cman, lite brane . Fain sale & caphosphatasealcline, en ostocalcine, en pyrophosphatase, : cn caleium et phosphate Entre ate, précipiten ere “sce scl sous la forme de cristad'bydrosapany 2% dans es germnes de mineralisation. Les dépsts de minérays arent lags minealiséscrossent par un processus apne fiom jusqu'a confluence, oit la matrice organique est complitenes rminéralisée otéoblastes actives jonctions communis is owoblnes Rodan formation des véscle marily sminéralsation des vesicles matrices ostéocyte croissance del phase ‘minéale par acreion «confluence progesive des foyers de mineralation matric extracluire minéralisce d csv oseux b) Les ostéocytes Les ostéocyres sont issus de la différenciation terminale des ose biases; ils sont enfermés dans la matrice organique minéralisée ays dune logette dénommée ostéoplaste (cf. fig. 7.6). Comme pour les hoo drocytes (cf. chapitre 6), les techniques de fixation induisent une 1 traction des celules dans les ostéoplastes. Suite a I'activation des ost blastes, certains d'entre eux vont peu a peu s'enfouir dans la matt ‘organique qu'is ont synthétisée rout en gardant leur liaison av Histologie — Bases fondamentalesLe tissu osseux en surface grace a l'érablisse ee jomctions communicantes sees ales de connexine 43. Les Ais dee PE anique ainsi formée va pro- a, atte Or eraliser, entourant les cellules se différencier en ostéo. em ueBeeS ° ot ae DUES sont des ostéoblastes « ies», ror fins et longs prolongements cy- st corsa a matrice organique mi pus? fo 2 Ose mineral c ; Figure 76 Un ostéoyte dans sa ogette de motrice ¢ mans ide fis canalicules. Les ostéocytes _osseuse (Yostéopaste).Lesprolongements de la mem- a lum endoplasmique granu- _'07e plasmique sont av contact dea matric oseuse. rétcu eat oP é En haut @ gauche r il d gi réduit par rapport 7 gauche, un prolongement cytoplasmique ne apare de Goi redult par rapport Ge fou chee ars cole, st, pntcoblastes actifs, €€ qui marque scope lctrniquedtranimision rossiiementor ~ radre de synthése de protéines, _9/nalx5000.) eae Oi de pr ' re ute etablitd'etroits contacts avec ces voisins par Pinter- wi eaystemes de jonetions communicantes. nue es jouent un role essentiel dans Phoméostasie phospho- 2 ere en restant en. contact avec les ostéoblastes, participent & esajsion du remodelage Osseur : av etcocytes interagissent avec les fibres de collagénes tapissant plates par Pintermédiaire ce molécules de type intégrine (ine a fonetionnent comme des mécanorécepteurs, percevant les Muutions de contraintes mécaniques ; ws onteocytes synthetisent des facteurs solubles, comme la scléros- ca tibant la synthése de matrice organique cris ostéblastes ainsi que leur différenciation. «Les stéoclastes Ics ostéoclastes sont des cellules post-mito- ous origine hématopoiétique, qui provien- ot June cellule souche commune a lignée tonoytaire. Is se forment par la fusion de cel- uss mononucléées et ils semblent qu’ils puissent corner a partie de monocytes circulants, On sane que 3% des monocytes circulants sont des rsuscurs ostéoclastiques. Les ostéoclastes sont ‘clues de grande taille (de $0 pm 4 100 pm Samet), multinucléées, possédant de quatre “Soyau, et observables dans les zones de dé- ttn dats osscux (cf fg- 7.7) En effet, les ostéoclastes sont se cecil, la degradation des matrices calcifiées par un mécanisme coat tt dénommé résorption osseuse. Ces cellules ont done chon ‘otganites indispensables a cette fonction : de nombreuses 2jpar ses Petmettant de fournir Pénergie nécessaire, plusieurs de Golgi, peu de réticulum endoplasmique et d’abondantes Figure 77 Des ostéoclastes au contact de la surface freuse. (Microscopie optique; coloration HES.) UE2 — 1” année Santé 209vésiculeslysosomales (fg, 7 nzyimes dont la phosphatase tartrate (TRAP). En résorbane |g lesostéoclastes forment des lacuna dénommeées lacunes de Howship: pe Les ostéoclastes ont un trope tissu minéralisé et apparaisseny foyers de résorption. La morpho chaste se caracterse par une forme ge tg Tocalsent les noyaux,ce quiconsone (O%4 eunpajee® cal En regard de la matice mince Pea tules développent de nombreux res 8 membrane plasmique constituan une, bordureen brosse, et postionnant yn pret ‘Autour et en périphérie de la bordureen les cellules se lient fortement la mann nig (vitonectne, collage de type ce" Vinee mane RE Of EE, in Piece sous a bordore en oss (chambre de serpin auvee en orgaites mais possédant de nombreux fan se Ae ae matéilise tout autour du dme au niveau dea zg — asec la matic minéralisée. Le processus de résorpion ft. (weep eine reuscs pompes a protons nécessitane de T'ATP rg, saormen 0599) enyymes (TRAP, métalloprotéases matricielles, telles que la MMPs ue armen esting comme a cahepsine K). La MMP. paces in ds ostocastes la sutface ds surfaces minéral vets produits sos action une anhydrase carboniqu de ye raevxpulés sous la bordure en brosse par des pompes & pt » con cid Acide gen Brough le daoiyere sett zone ye 79 Sin 55 coins (and ede catego ea reap sss. co, ehangeur Iicarhonaechlore iC cepts Tac de — Hows nace srl Histologie ~ Bases fondamentalesLe tissu osseux ies ATP-dépendantes (fit. 7.9). La libration des protons Pee yt de Venvironnement sous-ostéoclastique, indaiy la dip. ots pases minérales du tissu osseux et consttue un envy ee mal pour Fativité des enzymes comme la cathepaing K, Pe re itee alors de nombreuses enzymes lysosomal degrs oes “ats de la matrice organique, formant along 1a sions minéraus liberés, be caloca ee acne de Sg arm les ton m s, le calcium induit une dépo- pt des filaments d'actine de la 20ne claire et un détachement cn ; ee Instes, qui se déplacent (avec la participation de la MMP-9) oahu tsu OCUX POUT HEorber Une zone congue Le ery see ggadation de la matrice organique sont expulses i la porn wc celules apres transcytose. ede ve des ostéoclastes ext environ douze jours; ils meurent ener Les oatoblastes participent également au processus de résorption coe en sontrlant Vostéocastoyenése ct en libérant des enzymes pro teiques(metalloprotéases matricielles comme la MMP-2, et proteases soysine comme les cathepsines B ou L). pd Les matrices extracellulaires organique et minérale du tissu osseux 4 La matrice organique lwossec comporte environ 30 % de substance organique, constituée seclagine de type I pour prés de 95%. Au collagene de type I vien- sor fajouter d'autres types de collagéne, de type Ill en particulier, et ‘eotera une absence de collagéne de type II (principal constituant des ‘eis du tissu cartilagineux). Plus de deux cents protéines autres que ‘scallagenes sont répertoriées au sein de la matrice organique du tissu ‘seus etsont pour la plupart synthétisées par les cellules osseuses elles- ime, par ks cellules de la moelle hématopoiétique ou ont une origine ssguoe. Parmi ces protéines, on retrouve des protéines de structu ‘sane la fibronectine ou des facteurs de croissance (IGF-1, TGEB, bone ‘epbogenetic proteins, etc.) participant aux communications inter ‘lo osseuses et régulant les activités biologiques de ces derniéres. ' protéoglycanes (fibromoduline, biglycan, ‘erne) ct glycosaminoglycanes participent Ri Sorsinsation de certe matrice onga Les bone morphogenetic proteins 2 47 242) sppmennent aspera cytokines de type TGF. Elles ont des fone: {Gus enéoinductrices par stimulation de la ation des cellule souches mésenchy- UE2 — 1" année Santé “aen ostéoblastes, mais auss euses frtales en ost i Par stimula arent entices de Fendoste chez Padalte (tissu atin ey ostéoprogs ti rena, rn de os cortical). Fle inerviennent done la fig me lg esis osseuxfaetaux et lors dela reparation dex as te ‘on suppose que le phénoméne est induit longs les BMP présentes dans la matrice organique in pl ce dernier 48, osseuse libre b) La matrice minérale Ge despartculaités dela matrice extracellular du tsa ox son eaactere minéral. En effet, le tissu osseux etl principal rn ‘pian mingraux de Porganisme avec prés de 99% du calcium, cheind shoanhore, 80% des earbonates et $0 % du magnésium, Ces ing, : vi presets sous a forme de sels de phosphate de calcium om i decristaux d'hydroxyapatite, dont la formule chimique oon oe Cay{PO,) OH), Ces cristaux se présentent sous form petites plaquetteshexagonales d’environ 40 nm de long, 25 nm dela ree ey s nm d’épaisseur; is viennent s‘intercaler par préciptnes share les fibres de collagenes. Les fibres de collagénes participent do. Paragraphe 10-2 UE2 — I année Santé =a |Jamelle dé optimale av line A ee de Malte fumiére polarisée ( beeen Fg Toss same gil 100. fondamentavx systmes de Havers: compet incomples canal de Haves ‘ald Veo tissu. De plus, cette organisation expliq Jorsque les ostéons Coupés transversal cf. fig. 7.11). Chi tallulaies et matrciels etés ci-avant, aque lamelle les fibres de ur lamellar haversen en microscopie optique. (a) Coloration HES. (b) Lume poke ex 4m angle de 90°. Cette orientation permet g s fisst OSSEUX, COUE EN Conservation a ran ation unt QUE es image ley lement som, Sone gh,” Contient jg SMe, Collane 4 er A — cana de Haves Bes de sllaine Flgwe 7.12 (a) Ostéoyts entre es lamelesosieuses dun ssteme de Havers (ou ostéon). (Microscope ot senor Jers) moran es temes de ‘sation dun syateme de Havers 4 el 400) (b) Coupe transverse et sagittal de la corticoe un 05 ong (ens ee overs ntoures des Systemes fandamentouxintene et extere. sca ce Histologie ~ Bases fondamentalesrts oblguement a0 anal de Hay akon cedrommetan eet sem gon, t0Us les ostéocytes communiquent 9! on comPictes sles prong eens lespusexternes d'un osteo Traversene coveablvent pas desystimes de jonas av ein. Les cau de Havre odie delcavtémédulaie, commana cai par des canau obliques nowt six de Volkmann ont un diamétre plus ins tinosete sont pas entourés de lamelie osseus sas Havers Valman) son ono ‘irate ines Aucours de Postéogends, les premio times de Fs bor fens pr de nouvenne E2etMES gu deren SNE Sone ts initaementformés, Ce phenomne Tourau long delsvg. °€°9Fphe 746 sates a He mie kee oR ie sds stéons complets et des ostgone incomp! ees Systemes fondamentaux. Le tiss, cslongs, par exemple, est liming Sostcogenése ¢t, parfois, les px ‘ations au contact de cellule: ‘owe vsiculesynaptique n rolongements nerveux montrent des dila. osseuses et hématopoiétiques — mais a été observée i ce niveau, 4) Letissu osseux ‘Spongieux, ou trabéculaire {su seux spongicux est en elation crite ave lamoeleoncuse inne? étgue. I est constitué d'un assemblage de plaques osseunes ty pe Pat des piliers; dans les interstices ainsi di eget Franiteurs hématopoigtiques. Sur une coupe de tissu osseux if, 7.13) be tissu pages et sarait sous la forme de sections Wes et de piliers plus ou moins irrégulites. Les plaques et les ie “on consitués de lamellesosscuses avec ostéocytessuperposées UE2 - 1" année Santé ==mztstiemeamet spongiew (acrescope optaue; {oleationticrome {be Masson; grosssement original x40) uunes sur les autres (cons non haversien) ou de tss, les plus épais. Ces éléme cellules bordantes, tituane un osen tao 1 O886Ux have, ‘MES SOME tang Pay inne 8 pag! 73 Lendoste et le périoste Lendoste et le pétiost sont des chymatenx vascularisés recount ment les faces interne et exteme pe 4 Fexception des surfaces attculanes. 2 — le périoste est compose de deus co une couche externe fbreusevascus couche interne ostéogene & Vorigine dere fondamentaux. Ils'agit d'un tissu moe appore les celles mésenchymateuses orgie des ostahage ostéocytes. Le périoste est fixé aux systémes fondamentauxentma des fibres de collagines'orientant de facon oblique il sure pigce oseuse et s’ancrant par une de leurs extrémits dans a nan ‘osseuse minéralisée 5 — Fendoste correspond a un feutrage de tissu conjoncifi sed ficilement observable car il est fréquemment remanié par ks ntox ostéoblastiques et ostéoclastiques. Ces tissus participent la croissance en épaisseur de la corte ‘osseuse et jouent un role important lors de la réparation des ptss ‘osseuses suite une fracture, par exemple. Quand unos est fracturé la daphyse un o long, par exemple amar asseue est dtrate en regard de nZone taumatguee es codes mae Suite efraction des vasseaux formant des zones dhémorage pusin users apes sucesives condusent a reparation dss ess: * Vtape dela deterson correspond 9 Fimination du alla sangdn 88° ta 6 pa des macrophage i le + Vétape dela profraton perso etendostéale pet le rete. cele progéitices a part du peiste et de Fendosted proxi dela ee + L’€tape de la formation du cal fibrocartlagineux correspond a la formation ones de cartilage hyaln entre ls fragments osseuk. * Vétape del formation cca osseu correspond a apparition dn id primaire réticulaire par ossification endochondrale au centre et eee fs Posique a parr du prose et de Fendoste en periph. Se Pate Yendoste sont détruts sur une trop lage surtace ne peuty 208 3 Pees tend clues progenies Unt eux det foe wa Jel fracture, réainant une pseudarthose. * tape de lator cet, ou rac consoie corer ‘slement par ossification secondaire de os réticulare (primate) €” 0 compact (03 haversien). ie Histologie - Bases fondamentalesLe tissu osseux ns des tissus osseux atone as mécaniques sn fortis onnement anatomique, le tissu osseux assure asta een locomotion. Ce isu osseux sert de points d'anerage re autques ov de fendons.Sns pins ancrage, acne on aculateeficace ne peut avoir leu. 0 ions protectrices ng Fret fonelscuX, par sa dureté et ses capacités de résistance, protege eth aun la boite crdnienne protege Vencéphal, les corps ver. so pele spnale, la cage thoracique le caer et les poumons et aus Mux spongieux la moelle osseuse hémaropoiktique. ve fonctions métaboliques 4 serve dons minéraux de Vonganisme le issu onsen est rat ajeut de Vhoméostasie phosphocalique. En fonction des sa organism le tissu osseux stockera ces ions dans la fraction seoedesa matrce extracellular, fons qui libéeraen cas de néces- swat 3 une participation accrue des ostéoclates. Les ostéoblates Senator rice a facteurs soll ov membranes “npamés par ces cellules. cremations métaboliques et les fonctions mécaniques du tissu seen sont antagonistes. Lorsque du calcium est libéré par l'activité wEecasique, le tissu osseux se fragilise. Cependant, les fonctions cEihliges restent toujours prioritaires par rapport aux fonctions scans. 75 Les principaux facteurs de régulation du remodelage osseux Leremodelage du tissu osseux et done les pha- > Paragraphe 7.6 ‘6 & résorption et dapposition sone contrélés nx ds paramétres mécaniques et moléculaire. ®aramétes mécaniques. Les contraintes méca- ‘ues auquelles est soumis le tissu osseux sont Pes ares ostéocytes et ces informations sont tansnses aux ostéoblastes et cellules bordantes. ‘araour, ces cellues répondent par une stimu- de apposition osseuse et/ou une stimula~ tm de Fostéoclastogensse, activation plus ou — importante permettant d’adapter l’organi- fin de ce tissu aux contraintes mécaniques. "los sont modelés suivant les contraintes ‘us de voisinage:il se forme des tubérosites UE2— Ve année Santé SumnzIZecosseuses au niveau des insertions des tendons hres av niveau desquelles se logent le artes 0 Paramétres moléculaires. Les facteurs moléculg mq, type de modulateurs du remodelage osseux, Ceri? St le variés et incluent les ions, les protéoglycanes (App nt! = can, ete.) les vitamines (14,25-dihydroxyvitamine Dayne, rd ct les cytokines. Parmi les systémes hormonaux, dey > harm éndoctniens contrOlent. principalement les sere he onscuses hormone paratyroidienne PTH) simul ny Sg résorption osseuse par une action indirecte sur ley gare, costéoblastes : elle stimule les ostéoblastes qui produisenr 2 ls effecteurs secondaires (I'Il-6, en particulier), qui aging (8 da sur les écepreurs portés par les ostéoclates et leurs precans, locdene est donc une hormone hypercalcémiante. us. La La calcitonine, synthétisée par les cellules parafolli les claires, ou cellulesC) dela thyroid, inhibe la reorpaen 0 agissant par Vintermédiaire de récepteurs localisés a la wrt ontéoclasts (¢f fg. 7.9). La calctonine est donc une homens caleémiante, hormone hypo. Plus récemment, ila été montré que l ply systémes de régulation du remoddlige oxen taient une triade d'effecteurs terminaux. Ces mses appartiennent 3 la supertamille du tumor nose tor (TNF) et de ses récepteurs et sont denon ‘ostéoprotégérine (OPG), receptor actiatur of Neat 50% Oe capa ae ngs] (RANK) et RANK Tord’ (RANKL) ORG 4 RANKL sont produits essentiellement parks ells stromales médullaires et par les ostéoblastes. RANK récepteur de RANKL, est le troisiéme protagonst, localisé a la surface des ostéoclastes. Dans cette si RANKL stimule a differenciation et Pactivanon do dostéoclastes, UOPG inhibe la fixation de RANKL» RANK et, par voie de consequence, les activites bok Biques de RANKL. La dérégulacion de ule b= tionnel de cette triade est en grande partic spurs de pathologies ostéolytiques. ov ostéocondeasite® Dans ce schéma, OPG agit comme un reese ® luble compétiteur de la liaison RANK-RANKL La leptine produite par le tissu adipeu® - une indicaron de la masse Caen bed \ypothalamiques qui régulent la murriion &°" tabolisn energécque. La leptine au ce sal bolique sur le tissu asseux en inhibant on sus de résorprion et stimulant la forme par les astéoblastes. Elle agirait de f° cle Histologle ~ Bases fondamentalesen Le tissy Osseux ‘sscUX PAF SOM activité sup "hypothak emaitvediteete sur les cellyiee OsseUises, ia um méca le agirat gpa. sg osteogenase finition des mécanismes ¢ gre est ensemble des ph joo Ju squeere. I existe den onde “osketion primaire. Ele correspond 4 fy formation a cig en et Laon eaten 8 semper ca aineux ou re imtraconcg OEE al “Iomadon su un support cartaginy abdondrle (ou enchondrale) cont shesdes ips des 0 longs ou des on ca ~fomaton intraconjonctive se : sega lsdaphyse des os longs sot de Pouce ‘membrane pars os plats, Uwsleon secondaire Ele correspond & a fon ree eet Es ne phase peta ye psostéoclastes de la matrice ossenee f sification Mares conduisant § arnt Nt La form, ‘ossification = Primaize prs des os longs et pour les os plat seat, 0s secondaire de méme man Eesunpotant de comprendte que lors dela rossane fe deux types, Savion primaire et secondaire ont liu simultandmert ines des sites {tos fn outs, certains os comme la clavicule se eevee partir ‘'scoscation de membrane puis d'une ossifeation ‘enchondrale 162 Laformation des os longs S. Puis, au e ture remplaceta l'os secondaire 4) Lestade de Aucours du dé lus meésench, nal, migrent olecules d "xt donner maquette cartilagineuse 'ymateuses provenant de la somatopleure (mésoblaste &t proliférent. Elles vont se condenser Par expression ‘adhérence, Les cellules mésenchymateuses du centre chondroblastes puis des chondrocytes, ls deux types aires aborant une matrice cartilagineuse. Les cellules mésenchy- ‘ateuses de la Périphérie vont former le périchondre. L’ensemble fel taMformation d'une ébauche cerlaginee, ov mage cae we eouerte de périchondte (cf. fig. 7.14 et 7. 15a), Losifiat on ‘ue parunarrerde prolifération des chondrocytes du centre de | ton et Chypertrophie de ces cellule. UE2 - 1" année SantéFon Cone tena -cantlagineuses préfiguront les 0s d'un me wanae des moquetes embre longi ete lion, grsssement original x20.) rer aay Leehauche cartilagineuse de os long se divise ana an fit diaphysare central surmonté de chaque c6té Pare . 5 Chace de ces toi parties va correspondre un cae distinct. at, 1b) Lossification diaphysaire Lossification primaire. Le cartilage — qui chez Padulte, ay conditions physiologiques n'est pas vascularisé — se vasculage a 4c ossifetion. Ainsi, un bourgeon conjonctivovasculane 20° partir du nésichonde usu'an centre dela diaphyse (ci. 7.155, : apport vasculaire modifi Ia tension en oxygéne du carilge ‘hypertrophi. Le cartilage bypertrophique devien le pincipal gs de croissance de Vos de par sa taille, ainsi que le principal rg, Au centre de la maquette cartlagineuse, lhypertrophie est caren, par des chondrocytes qui sécrétent du collagene de type X et libeeas des phosphatases alcalines qui induisent la minéralisaton dela mata extracelulaire. Les cellules du cartilage hypertrophique sont le ct cesti-die de é yneané! deux fractioy ‘coagulant, se sépare spontanément en. ns soak. quiensere les cellule sanguines au fond du tube, Sercram. Ce phénomine de coagulation spontande ex icv ts tevanche, si fesanges rece dans un cube renfermant un anv se Tan (en genéral de EDTA), on n'observe pas ce phénoméne det Lacon spontanée Par sédimentation ou centrifugation, i ext posses séparer la faction cellulaire au fond du tube etl surnageane dénones plasma En pratique es globules rouge saccumulent a fond dy {hu plasma au sommer du tube et, & interface, se trouve une fine pa ale blanche corrspondant aux. globules blancs. Cet erat est ever estdire que sion renvers le tube, ls fractions plasmatique eet lulaire se mélangent. Le sang ‘Pourvy ¢, Te calle ge étlesurmagey Sans EDTA dans e cube de prélévement, un caillot se forme spontan ment en quelques minutes par polyinérisation de la ibrine en un eng complexe réseau insoluble. La fibrine détive du fbrinogéne, qui ut ex soluble, rice 4 'action d'une enzyme, la thrombine. La formation de thrombine active nécessite la présence de calcium. En présence d'EDTA, qui pigge les ions calcium (chéation), la throm. bine n'est pas ative : le ibrinogéne reste intact, & l'état soluble danse plasmasla polymérisation en réseau de fibrinen’a pas lieu. Ain leserum sorrespond au plasma débarrassé du fibrinogéne. Les cellules sanguines emprisonnées au sein da caillot fbrineux ne sont pas analysables car on ne peut les dissocier du caillot. Afin de réaliser 'ana lyse eytologique des éléments figurés du sang, i est nécessaire de recueillir V’échantillon sur un tube avec anticoagulant. Aprés retournement du tube (homogénéisation), une gourte de sang est déposée sur une lame et éealée a aide d'une autre lame afin de réaliser un « frortis sanguin ». Ce der nier est séché rapidement & Pair pour assurer st fixation et sera coloré avec la coloration de May Griinwald-Giemsa (cf. fig. 9.1). Le May-Grinwald-Giemsa est la coloration de choix des hématologistes car elle est paricliemeat biem adaptée pour mettre en évidence les détails evo logiques des cellules de la Lignée hématopotigue Fl {st consttuée par deux bans succesifs de mélanges colorants: le Mat Granwald renferme du méthanol (agent fixareur), de Méosine etd Det methylene; le Giemsa est constiué par un mélange d'szur de méthY lene et déoxine “SNZ4NNS Histologie - Bases fondamentales Boe. 4‘es Le tissu sanguin . AN lations de celluls sanguines,Mexamey inn ‘Je diagnostiquer ou confirmer un cere, wr eytologique du fro ‘ain nombre de patho. iorphologique fine mniuines car elle seule permet analyse m gq tes lobules rouges ou hématies esdémtis sont es plas nombreux des éléments arandénombee, pour un adulte normal: omen vex homme : S + 0,7 T/L de sang; Ther la femme: 4s 20,7 TAL de sang, autre paramétre largement utilise est le taux d’hémoglobine. sue normalement entre 13 g et 17 g/dL. chez "homme pet ee a Wi chez la femme. Une valeur infériure ces seule correspond 3 aoe aie ‘Les valeurs de 'hématocrite et du nombre de globules rouges per- cae decalculer le volume globulaire moyen (VGM),qui correspond au rapport = figurés du sang, Les uns uies hématocrite VGM = —__hématocrite_ ‘nombre de globules rouges Le VGM est compris entre 80 et 100 FL (normocytose). Une valeur inférieure correspond & une microcytose, une valeur supérieure a une sacrocytose. ‘On peut également calculer la concentration corpusculaire moyenne exhernoglobine (CCMH), qui correspond au rapport: hematocrite La CCMH est normalement comprise entre 32% et 36% (normo- chromic), Une valeur inférieure correspond & une hypochromie. Ces données vont permettre une orientation diagnostique, lors d'une anémie en particulier. 4) Aspect morpbologique Microscopie photonique. Les hématies sont des cellules dépourvues de noyau (anucléées), qui apparaissent de couleur rose vif sur un frot- ts sanguin, Elles ont une forme de disque biconcave, ce qui explique sae coloration plus pale en leur centre. Elles mesurent en moyenne 5 jim de diamétre (cf. fig. 9.2a). Cette forme biconcave autorise une surfce de contact avec lextérieur maximale, favorisant les échanges ‘a2eux. La couleur rose (acidophilie) est lige 4 a présence abondante une protéine cytoplasmique, I’hémoglobine. UE2 - 1 année Santé Sesea7se——— OOSa== rovéine bande 3 (rere ‘es groupes lycophorine| ins face cyorolgve Figure 9.2 (0) Schima dune hema De Toe, fa celileest de forme arondle, mesurant 7,5 um de hamete Yond i 720 eis etc i Soap a Ce ee i otntsc lige sages bene re ang crea ed os Sg ei cre ast Teh eai states rer ena a ee opens ep i uci aataretate ete mcnonn Sa eed bgt foe ey see ec pegs perso ge Soa re Ser et io plese deers Spm ec Ubeastructure. La membrane plasmique del Des defauts dans es constants du seo mite un cytoplasme trés riche en hémoglobine et eee eae ei etaenosaher, ‘és pauvre ch organite, ceuxci ayant dsparu au ‘aire (ou maladie de Minkowsl-Chaufard) cours de la maturation terminale de ces cllles. ‘stlied une anomali des protéinesassociées Une des caractérisiques de ces celles résde dans Ace réseau (pectine, anktine ou proténe—_Jeur déformabilc. En effet elles peuvent traverser Bande semen audemanirecomBne) 5 june capilaies de 3 p34 pn de di fdanson di concurs Chendespatoens, mitre. Cette déformabilit est lige & la presence Leshématies sphenques,ndiformables, sont d'un réseau sous-membranaire constitué par des atts dans la ate, ce qu se raduit dint éléments du cytosquelette: téraméres de spectrine ‘quementparune anémievonique, et microfilaments courts d'actine (cf. fig. 9.2b et) b) Spécificités du globule rouge Les hématies sont limitées par une membrane plasmique qui a pour caractéristique d’étre porteuse d’antigenes de surface spécifiques, 413° séristiques des groupes sanguins. Ces antigenes appartiennent a diffe Fentes classes, parmi lesquelles celles des groupes ABO et Rhésus. a Histologie - Bases fondamentalesLe tissu sanguin pe de groupe ABO. Les hémaie «magne A> Pantene B ou Pabsence on ese antgenes suri ines groupes SANEUNS qui sont en far eJegroupe A. La transmission de ces caractéves oe odie comprendte Uhérédité de ees caractéres Done pe des ances» naturel», de case dca mu sivent La naissance (tableaw 9,1), Par egemef ‘présente es an rs anti-B dans le serum Co lement nommés agelutinines car, mis en présence ii 9 eee de antigene correspondant, is induers gan con mates et leur lyse par destruction membranaice. Cae sen mer ection de la compatibilité au lit du maladeente lesnae ay et du receveur est toujours effectuge afin Wévter Tarediog Brianne, pouvant causer la mort du sujet. Les groupes Ao O Sat es plus répandus des groupes sanguins (43% et 45 % dela popu. Lari), alors que les groupes B (9%) et AB (3%) sont plus rares, En peng aif ransfusions isogroupes sont privilégiées; —essujets de groupe O sont dits « donneurs universes »: les héma- sesapportées par le don, ne portant ni antigéne A ni antigene B a leur {arface, ne seront pas agglutinées, quel que soit le groupe ABO du rece. Peuvent présenter iL 5 tla su antigene (0), La combi. des hematies rend compte les hematies le serum se wis dans les tun sujet de 's anticorps, i ” “les sujets de groupe AB sont dits « receveurs universels » sls ne posséden ni agglutinine anti-A ni agglutinine anti-B et, quel que soit le fpoupe ABO du donneur, les hématies de ce dernier ne seront pas aggli- ines. Lesystéme de groupe Rhésus. Le deuxiéme grand systeme de groupe sanguin est le systéme Rhésus. Les suets porteurs de lantigéne chésus ‘ik surface des hématies sont dits rhésus-positifs (Rh). Inversement, ks sujets ne portant pas cet antigene sont dits rhésus-négatifs (Rhr). Le systime Rh est transmission autosomique dominance. Il n’existe pas “Canicorps naturel anti-rhésus. En revanche, le contact entre du sang ‘un sujet Rh> et des hématies Rh* induit une réaction immunitaire ‘ondusant ala synthése d’anticorps anti-Rh, de type IgG, qui sone dits *2cquis ». Ces anticorps sont également agglutinants et cytolytiques Tableau 9.1 Le sjtéme be groupe ABO. UE2 - 1" année Santé nazzRh fotomaternelle, ils sont responsable, 1 touchant le fortus ou le nouveau ng car ils sont capables de franchir le pte cena Aincomparbilité plication Encasdiomt tres, des co" iamofpigue perinatal) La prevention de Pam holrtique pinata x ah rroueement un enfant Rh° chez une femme Rh robles siti Rh inectées& la mére empécheront la forma _ 1a de Ihématie renferme pour d *hémoglobine. Le strom: tie lew ss oe Peau, ds minraux et des lémentsorganiqus, On yo sacar du glcost et des enzymes mécessaires la sui de yer Mae ers estan est ocupé par une poténefonctionnellmen es globe, qui possede la capacité de sei aux gay importante, émoglobine, ui ’ epost sagit dune hetéroproéine constitu par deux fraction yn, protéique, Pauere non proteique s see fraction protéigue et consttuée par la elobine, une mole constitu par quatechanes polypeptidiquesideniques deus 3 deux Og SGaangue plseus types de chaines, noms a, Bry 8, en propor canables selon ls stades de la vie: période embryonnaie, faxale oy “Mute. Chez adult, environ 97% de Phémoglobine est de type Acc 3 aie construe par deux chaines a et deux chaines 8. Moins de 3% dg Thémowlobine est de rype A2, constituée par deux chaines a et deve chaines 8. Enfin, on peut déecter quelques traces d'hémoglobine de ype F (fatal), consttuée par deux chaines a et deux chaines ys — la faction non protéique estconsttuée par "heme, qui a la capa. cité de fixer les gxz du sang, notamment l'oxygéne, sur un arome defer ferreux, Fe® Une mokéule d’hémoglobine peut fixer quatre molecules Foxygbne car elle posséde quatre hémes (un par chaine polypeps. dligue). Voxydation du Fe* en Fe*(fer ferique) transforme la moléule dans I crgacopie optique, Sur un Fottis (fi. 9.3), ceg tun diamétre de 12 pm a 14 pm, Leur noyau est polylobé : le nombr Tc lobes are de deux 3 ing ees um inde de maturation de tine cellule jeune possede habituellement deux lobes, La me Ameth donne la partion des polymuclaires neutrophils sy én fonction du nombre de lobes : ainsi, sur un frottis normal, seo PNN ont un lobe, 34% des PNN ont deux lobes, 45% en ony 14% en ont quate et 2% en ont cing. Le eytoplasme appariein® non colorable au May-Grinwald-Giemsa, En effet, ley gramulaga’ neutrophils spévfiqes sont piles et apparaissent gris caret lec gt nulatons primaies ne sont colorables que pa la mise en évdenge Se cifique de la myéloperoxydase Fie 9.3 Balcies neurophiesenmirocopleopqe ober ft (Coloration au May-Grinwald-Giemsa.) . En microscopie électronique. Le noyau a une chromatine dense. Le cytoplasme est rempli par les deux types de granulations : les granula- tions non spécifiques de grande taille et les granulations spécifiques de Histologie - Bases fondamentales 44 Le tissu sanguin sic tale (0,3 0,8 pm de diametre),E Wt bande riche en filaments dactine seein. Ls colorations echimiges mete Mans ks granulations non spécifiques dites azurophilee ene dem ase, des hydrolases acides et du lysozyme, Pe play noe ies contiennent des phosphatases alcalines et d'autres aaa genase, lasts, protease). étude immunocytochimigne nen fim ds protcines membranaites spéiiques comme eye ing au fur et mesure de la maturation) et CD33, marqueun pianée myélomonocytare, et plus spécifiuement CD16, prsenr ons ty pmuclaires neutrophiles matures, Z ‘Fac. llspartcipent la defense non specie de Vorganisme suemment [alte anibactérienne qui décole des proptigtes de ny

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