Lasthme formation Lasthme est une maladie fréquente qui se caractérise par une inflammation bronchique, le plus souvent dorigine allergique. Les crises surviennent aprés une exposition un facteur favorisant. Elles sont plus ou m fréquentes et sévéres selon I'individu. Le controle de la maladie est évalué par des épreuves fonctionnelles respiratoires at le traitement est efficace & condition d'étre pris réguliérement. asthme est une pathologie inflammatoire et allergique des bronches, responsable L de crises de dyspnée siflante réversibles aprés inhalation d'un bronchodilatateur. Epidémiologie La pathologie asthmatique débute généralement dans llenfance pour s'éteindre & l'adolescence, mais elle peut persister voire apparattre a l'age adulte.llexiste un factour héréditaire ainsi que des factours de risque: le tabagisme maternel et la sensiblisation aux allergies dés la petite enfance. En France, une grande proportion de la population. est atteinte (7°46), aoit3 millions de poreonnee’. On ‘observe une prédilection dans les régions de Ouest et du Nord, du fait du climat humide ou ffoid. Avec environ 1000 décés annuels, la mor- talité par asthme est en décroissance grace & Fefficacité du traitement. Les catéaories sociales ‘défavorisées sont plus affectées. Physiopathologie ‘Au cours d’une crise d'asthme se produit une inflammation de la bronche et une contraction du ‘muscle lisse bronchique a la suite d'une exposition. a divers allergenes. Il en résulte une réduction du calibre bronchique, qui géne le passage de lair. La pplupart des patients asthmatiques présentent un terrain allergique. Uallergéne entrainant fa crise peut atre: = respiratoire: pollens, acariens (présents dans la poussiére), polls d’animaux, moisissures, blattes; alimentaire; professionnel: farine, bois, latex, peintures, pro- duits utlisés en coiffure; Lalde-solgnante »Juln-Jullet 2010 « 0 118 ~ médicamenteux antv-ifiammatoires tels que aspiring, ls béta-blouants, qui cont un réle agora vai Un bilan allergologi- que (tests cutanés) sera réalisé chez enfant afin identi- fier les allergies et ainsiorienter sur des conselis de préven- tion. peut étre pro- posé une désensihi- lisation a tallergéne incriminé, Une rhiniteallorgique est souvent asso- cigs ot doit éte tratée par des anti-histamini- ques. En dehors des allergies, certains facteurs peuvent aggraver asthe: =le sport: es intants bronchiques: tabac, fumée, pous- sire, parfum, produit entation ménager, pol- tion atmosphérique et domestique: = humidit air froid et sec, broad; ~stress; = infection viral. Leclerc resi pms de meni Stina, Description clinique Une crise d'asthme se reconnalt facilement. Apres exposition & un allergéne, le patient présente une dyspnée, une oppression thoracique parfols angoissante, survenant a l'expiration et s'accom- pagnant de siffiements. La crise peut étre sévére, ne permettant pas au patient de s'allonger ni de zoom 2formation zoom ots Danas Funan ase eo Fences seamen ee sons epcercogaes escipvs eral Rese 2010 27.1813 "agnc atnae deren (ars Roeorrantasns pour sv ria os patents stags ules eases 208, waste, 24 ppatler. Elle Bde rapidement aprés inhalation d’un bronchodilatateur, Latoux peut n’étre quelle seul symptéme. La géne peut étre déclenchée par effort et survient plus souvent la nuit. La maladie est variable dans le temps; elle prédomine a certaines saisons (prin- temps, hive Exploration fonctionnelle respiratoire La fonction respiratoire est évaluée par exploration fonctionnelle respiratoire (voir photo). En cas de forme sévére d'asthme, le patient présente un syndrome obstructif, identifié par la baisse du volume maximum expiré en 1 seconde. La réver- siblté de obstruction aprés inhalation d'un bron- chodilatateur ast caractéristique de la malacia, Sile diagnostic estincertain, un test de provocation ila méthacholine est réalisé. Une hyperréactivité bronchique confirme le diagnostic d'asthme. Une autre technique d'évaluation consiste a mesurer le debit expiratoire de pointe. Cet examen peut étre réalisé en ambulatoire, Tr tements Les médicaments pour lutter contre 'asthme sont des sprays ou des poudres qui se prennent par vole inhalée en bouffées. Les enfants peuvent recourir une chambre dinhalation. Le traitement de la crise repose sur un bronchodilatateur d'action rapide, la Ventoline® ou le Bricany!®, Il stimule les récepteurs béta-adrénergiques du muscle lisse, entrainant une bronchodilatation et un soulagement immediet, Exacerbation et cas durgence Li patient peut présenter, pendant plusieurs jours, des crises d'asthme sévéres ne s'atténuant pas avec le bronchodilatateur. Une consultation aux urgences devient nécessaire pour évaluerla gravité de la crise et prodiguer des aérosols de Bricanyl®, plus efficaces que les sprays. Le patient regagne son domicile, le plus sowent, avec une coricathé- ravi, LLorsque es crises récidvent, cela signe une inflam mation persistante. Un traitement de fond & base de corticostéccides inhalés est alors nécessare. Cetaitement, pris deux fois parlour ettréseffcace. teen eens Silamalacie n’est pas contrlée, avec persistance des crises dans la semaine, on associe aux corti- Costéroices inhalés un bronchodilatateur de longue durée daction (efficacité de 12 heures). Il existe des dispositifs inhalés qui combinent les deux médicaments, ce qui facilte 'observance. Les patients ayant des exacerbations fréquentes de leurasthme suivent une corticothérapie par voie orale et sont exposés a des effets secondaires & long terme. Contrdle des crises Le contréle de la maladie s’évalue para fréquence des crises, le nombre de prises de bronchodliata- teur de secours, les symptémes noctutnes, I'es~ souffierient effort t Ia qualité de vie. Une explo- ration fonctionnelle respiratoire est réalisée tous les 142 ans; la mesure du débit expiratoire de pointe est controiée aux consultations et parfois au domicile du patient. Le traitement est réévalué en fonction du contréle de la maladie, en donnant la plus petite dose efficace de cortisone” Conclusion LLasthme est une maladie chronique, parfots inva- lidante, mais généralement bien contrélée par le traitement. La compréhension de la maladie et observance du traitement sont primordiaux. L'aide- soignante joue un rle d’observation, de conseil, dlécoute et de réassurance auprés des patients. » ‘Jérome Vially prance iptables, ao se 8) Jane watcha lde-slgnante «Juin-Julet 2010» 9° 118.