Ann. Kinésithér., 2001, t. 28, n° 1, pp.
32-37 DIAGNOSTIC KINÉSITHÉRAPIQUE
© Masson, Paris, 2001
Approche pratique du diagnostic kinésithérapique
en traumatologie
M. BERTHET, J.P. CORDIER, P. GOUILLY, M. METZ
Institut de formation en Masso-kinésithérapie, 57 bis, rue de Nabécor, 54000 Nancy.
e-mail : ifmk-nancy@wanadoo.fr
Le décret des compétences n° 2000-577 du
27/6/2000 confirme et renforce la notion de
diagnostic kinésithérapique [1]. Introduit en
1986, le diagnostic kinésithérapique est depuis
beaucoup « plus parlé que pratiqué » [2]. Ce
travail propose une approche pratique, sous la
forme d'une étude de cas d'un jeune polytrau-
matisé, inspirée des différentes démarches pro-
posées par la littérature [3, 4].
Trame du dossier médical
M. B., 17 ans, lycéen, présente à la suite d’un
accident de moto datant du 3 août 1999 :
— une fracture ouverte du fémur droit stade 1
de Cauchoix, avec trait transversal siégeant au
1/3 moyen, 1/3 inférieur de la diaphyse ;
— une fracture comminutive ouverte du tibia
droit stade 1 de Cauchoix au 1/3 moyen de la
diaphyse ;
— une fracture fermée au 1/3 moyen de la fi-
bula droite ;
— des contusions internes : pancréas et pou-
mon.
Le traitement des fractures du fémur et du
tibia est chirurgical par enclouage centromédul-
laire non verrouillé. La fracture de la fibula ne
bénéficie pas de traitement spécifique. Les
contusions internes ont nécessité un séjour en
réanimation de 3 semaines.
Tirés à part : M. BERTHET, voir adresse ci-dessus.
Présentation de l’état à J0
Au début de notre prise en charge le 7/09/99,
nous sommes à 5 semaines du traumatisme,
M. B. est en phase d’appui partiel. Il est suivi
3 fois par semaine en masso-kinésithérapie en
tant qu’externe. Ses séances durent 2 heures
comprenant 1 heure de balnéothérapie.
Élaboration du diagnostic kinésithérapique
RELATÉ (R)
Cette démarche consiste à rassembler tous les
renseignements fournis par le patient et son
entourage au sujet de sa pathologie, de sa situa-
tion familiale, professionnelle, sociale, de ses
difficultés et de ses attentes.
Renseignements généraux
M. B., lycéen en première technologique STI
(Science et Technologies Industrielles) habite
actuellement chez son père dans un apparte-
ment situé au 4e étage avec ascenseur. Ses loi-
sirs sont l’informatique, la détection de métaux
ainsi que la moto. Il est responsable de l’acci-
dent qui a provoqué son traumatisme.
Doléances
Il n’existe pas de douleur spontanée, seule la
fin du mouvement est douloureuse. M. B. se
plaint de manquer d’assurance lors de ses
déplacements. Il est très inquiet par rapport à sa
limitation de flexion de genou et craint de
boiter.
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Attentes MESURÉ (M)

Il souhaite reprendre sa scolarité le plus rapi- Nous utilisons des techniques d’évaluation
dement possible. A plus long terme, il veut mar- validées et facilement reproductibles afin de
cher sans boiter et continuer ses activités suivre l’évolution de notre traitement.
antérieures.
Centimétrie
OBSERVÉ (O) Cet examen nous permet d’évaluer l’impor-
tance de l’œdème, de mesurer la longueur des
Cette étape consiste à rechercher clinique- membres inférieurs et des cicatrices.
ment les signes que le patient nous a décrits Œdème : nous mesurons le périmètre des
auparavant ainsi que d’autres éléments permet- 2 membres en des points identiques et repro-
tant d’affiner le bilan. ductibles. Nous constatons un œdème important
(+ 3 cm de périmètre par rapport au membre
Bilan statique controlatéral) de l’ensemble du membre infé-
rieur droit.
Nous remarquons : Longueur des membres inférieurs : la mesure
— la présence de bandes de contention remon- s’étend de l’épine iliaque antéro-supérieure à la
tant à mi-cuisse pour les deux membres infé- malléole externe (membre inférieur droit :
rieurs ; 68 cm – membre inférieur gauche : 69 cm).
— un œdème de l’ensemble du membre infé- Longueur des cicatrices :
rieur droit : le signe du godet est positif, l’ori- — voie d’abord latérale hanche droite : 15 cm ;
gine de l’œdème est veineuse ; — face antérieure de la cuisse droite : 2 cm ;
— de multiples cicatrices présentes aux deux — face antérieure des genoux droit et gauche :
membres inférieurs. Elles sont d’aspect rosâtre, 5 cm ;
blanchissent et se recolorent rapidement après — face antérieure des jambes : 10 cm à droite,
pression ; 5 à gauche.
— la palpation ne révèle ni troubles de la sen-
sibilité, ni douleurs. Toutefois nous notons une Bilan articulaire
adhérence du quadriceps et de la cicatrice pro-
che du foyer de fracture. Les positions de référence utilisées sont celles
de Debrunner [5] avec comme matériel un
goniomètre de type Houdre. Les amplitudes des
Bilan dynamique
articulations du genou et de la talo crurale sont
La flexion de genou est très limitée à droite décrites dans le tableau I. Les autres articula-
avec une fin de course élastique. La patella se tions sont normales.
laisse bien mobiliser. Pour se déplacer M. B.
utilise 2 cannes anglaises pour un appui de 50 % TABLEAU I. — Amplitude des articulations du genou
sur le membre inférieur droit, avec une marche et de la talo-crurale.
à 2 temps sans boiterie. De plus il est capable de Droit Gauche
monter plusieurs marches d’escaliers.
F°/E° Actif 75/0/0 140/0/5
Les transferts assis/debout/assis s’effectuent à
l’aide des accoudoirs. F°/E° passif 80/0/0 145/0/5
Genou
Rotation
Bilan psychologique (évaluation 2/0/2 3/0/3
qualitative)
M. B. est motivé mais manque d’assurance F°/E° : Actif 0/0/30 15/0/30
notamment lors des déplacements. Il s’interroge Talocrurale
beaucoup au sujet de sa récupération. F°/E° : Passif 0/0/35 20/0/35
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Bilan musculaire
Ce bilan est réalisé par une évaluation
manuelle de la force musculaire suivant la cota-
tion de Daniels [6]. Cependant le manque de
solidité du montage demande certaines adapta-
tions pour nos résistances.
D’après les résultats nous constatons une
insuffisance musculaire de l’ensemble du mem-
bre inférieur droit, en particulier du muscle
moyen-fessier.
Bilan fonctionnel
La distance de marche en milieu non sécurisé
avec 2 cannes anglaises est de 300 m, la montée
d’un étage est difficile. Le test « Get up and
go » : le patient est assis dans un fauteuil avec
accoudoirs, se lève, puis parcourt 3 mètres. Il
fait demi-tour et revient s’asseoir dans un temps
minimum de 20 secondes. Suite aux différentes
étapes le score est de – 9 ce qui signifie que le
patient est un danger pour lui-même s’il habite
seul [7, 8].
RÉSULTATS DU ROM
Nous retenons de ce premier bilan :
— une limitation des amplitudes de flexion du
genou et de la cheville droite ;
— une insuffisance musculaire du membre infé-
rieur droit, notamment du muscle moyen-
fessier ;
— un œdème du membre inférieur droit ;
— de nombreuses cicatrices présentes sur les
2 membres inférieurs.
DÉFICIENCES
Nous constatons pour M. B. :
— des déficiences du squelette et de l’appareil
de soutien : déficience mécaniques et motrices
des membres (hanche, cuisse, genou, jambe et
cheville) par fracture du fémur, tibia, fibula
avec limitation de la flexion de genou et de che-
ville et insuffisance musculaire ;
— une déficience esthétique : cicatrices.
INCAPACITÉS
D’après notre bilan, les principales incapaci-
tés retrouvées chez M. B. sont :
— incapacité à marcher sur de longues distan-
ces ou en milieu non sécurisé ;
— incapacité à maintenir une station debout
prolongée ;
— incapacité à conduire une voiture ou une
moto ;
— incapacité à porter des objets lourds,
encombrants ;
— incapacité à poser ses bandes de contention ;
— incapacité à se transférer seul dans la dou-
che.
Si nous utilisons la CIDIH nous obtenons :
— incapacités concernant les soins corporels :
hygiène corporelle (la toilette complète) et ha-
billage (bandes de contention) ;
— incapacités concernant la locomotion : diffé-
rents types de marche (courir), transports
(moyen de transport personnel) et autre (soule-
ver des objets lourds) ;
— incapacités concernant l’utilisation du corps
dans certaines tâches : s’agenouiller, s’accrou-
pir.
HANDICAPS
Si nous utilisons la CIDIH [4] nous obtenons
chez M. B. :
— handicap d’indépendance physique ;
— handicap de mobilité ;
— handicap d’occupation.
Ainsi, M. B. rencontre des difficultés pour
suivre sa scolarité du fait de la limitation de ses
capacités de locomotion, notamment pour les
travaux pratiques.
EN CONCLUSION
Suite à un accident de moto datant de
5 semaines, M. B. présente des fractures du
fémur, tibia et de la fibula. Ce traumatisme
entraîne des handicaps d’indépendance, de
mobilité et d’occupation suite à des incapacités
concernant principalement la locomotion et
l’utilisation du corps dans certaines tâches. Ces
incapacités résultent de la déficience du sque-
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lette et de l’appareil de soutien, comprenant la — des actes et techniques appropriées à l’objec-

limitation de la flexion de genou et de cheville,
une insuffisance musculaire et la nécessité d’un
appui partiel sur le membre inférieur droit.
Bilan
PROGRAMMÉ
L’analyse des conséquences de la maladie
selon le modèle de l’OMS nous « permet de
mieux définir les différentes actions à conduire
pour supprimer ou réduire les effets d’une
maladie, ..., et notamment pour en limiter les
conséquences sociales » [9]. Aussi notre
« programmé » se base sur l’analyse de chacune
des incapacités, nos objectifs de traitement ten-
dront à les réduire et par conséquence à mini-
miser le handicap qui en découle.
tif ;
— une échéance de traitement : prévision te-
nant compte des capacités de progression de
notre patient.
Par cette démarche nous justifions notre
intervention masso-kinésithérapique. Notre
implication dans le traitement, par la recherche
des objectifs et la détermination des techniques
appropriées, nous engage dans le résultat théra-
peutique [3].
Objectifs de traitement concernant
l'incapacité de locomotion
Les différentes incapacités ayant des origines
et des objectifs communs, nous ne développons
que celle-ci.

Incapacité concernant la locomotion AMÉLIORER LES CAPACITÉS D’ÉQUILIBRE

Les causes de cette incapacité sont : Dans un premier temps, cela permet à M. B.
— l’appui partiel (par manque de solidité des de poursuivre sa scolarité, puis dans un second
montages suite aux différentes fractures) ; temps de se déplacer dans différents milieux. La
— la limitation articulaire ; méthode d’évaluation de cet objectif est le test
— l’insuffisance musculaire. « get up and go ». Les critères sont l’atteinte
Les objectifs de traitement pour cette incapa- d’un score de – 3 puis de 0 à ce test. Le
cité sont de : tableau II visualise l’évolution des techniques et
— réduire les conséquences de l’appui partiel, des résultats.
c’est-à-dire de travailler la marche avec cannes
anglaises et l’équilibre, tout en respectant le RÉCUPÉRER LA FLEXION DE GENOU
pourcentage d’appui ;
— récupérer les amplitudes articulaires de Les critères pour cet objectif sont :
flexion de genou et de cheville ; — récupérer 110° de flexion : cette amplitude
— renforcer le membre inférieur droit et entre- permet au patient de franchir correctement les
tenir le membre inférieur gauche.
Incapacité concernant les soins corporels et TABLEAU II. — Évolution des techniques et des résultats
incapacité concernant l’utilisation du corps dans des capacités d’équilibre.
certaines tâches. But Échéance Actes Objectif
et techniques atteint le
Les origines et objectifs retrouvés sont iden-
tiques à ceux décrits auparavant. ❒ Atteindre 17/09/99 Reprogrammation 17/09/99
un score neuro-musculaire M. B. a repris sa
de – 3 scolarité et aug-
Précisions sur cette étape menté son péri-
mètre de marche
Pour chacun des objectifs de traitement nous à 500 m
devons établir : ❒ Atteindre 6/10/99 Identiques 6/10/99
— un test permettant une évaluation et un suivi un score sur plan instable M. B. se déplace
régulier ; de 0 et parcours aisément dans son
de marche établissement
— des critères qui « détaillent l’objectif géné- comme dans
ral » [10] ; la rue
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escaliers et d’atteindre ses pieds pour poser ses TABLEAU IV. — Évolution des techniques et des résultats
de la récupération de la flexion de la cheville.
bandes de contention ;
— récupérer 130° de flexion ; Objectif
But Échéance Actes et techniques atteint le
— récupération des amplitudes extrêmes : 145°
❒ Atteindre 10° 15/09/99 • Mobilisation 15/09/99
afin de permettre les accroupissements. de flexion passive
Les origines de cette limitation sont : dorsale • Étirement
de cheville
— l’adhérence du quadriceps ;
❒ Atteindre 20° 24/09/99 Identiques 1/10/99
— un œdème ; de flexion Retard sur la
— l’accolement des plans de glissement ; dorsale date prévue
de cheville du fait de la
— les cicatrices ; présence de
— les rétractions capsulo-ligamentaires. quelques
épisodes
Le tableau III visualise l’évolution des techni- douloureux
ques et des résultats.
d’atteindre pour le muscle moyen-fessier une
TABLEAU III. — Évolution des techniques et des résultats cotation 3 puis 4 selon la cotation de Daniels.
de la récupération de la flexion de genou.
Le tableau V visualise l’évolution des techni-
But Échéance Actes
et techniques
Objectif
atteint le
ques et des résultats.
❒ Atteindre 110° 24/09/99 • Massage 22/09/99 TABLEAU V. — Évolution des techniques et des résultats
de flexion • Mobilisation Le fait de l’avoir de l’augmentation de la force musculaire
de genou passive atteint dans les du membre inférieur droit.
délais prévus
permet Actes Objectif
également But Échéance et techniques atteint le
de rassurer
le patient ❒ Atteindre la 17/09/99 • Quadriceps de 17/09/99
cotation 3 Charleston Le mouvement
❒ Atteindre 130° 6/10/99 • Adaptation d’un 6/10/99 • Diagonale d’abduction
de flexion contracté-relâché Ceci offre de Kabat déclenche des
de genou • Balnéothérapie à M. B. une plus douleurs d’origine
grande aisance musculaire. D’après
dans ses la littérature cette
déplacements douleur est fréquente
« le rééducateur ne
doit en tenir compte
que modérément »
RÉCUPÉRER LA FLEXION DE CHEVILLE [3]
❒ Atteindre la 11/10/99 Idem résistances 11/10/99
La marche physiologique demande 5° de cotation 4 plus importantes Le muscle moyen
flexion de cheville. Ceci autorise un déroule- fessier manque
d’endurance
ment du pied correct avec comme effet secon-
daire, une facilitation du retour veineux. Nous
devons donc atteindre cet objectif le plus rapi- ENTRETIEN MUSCULAIRE DES MEMBRES
INFÉRIEURS
dement possible. Il permettra également d’aug-
menter les capacités d’équilibre. Les critères Notre critère d’évaluation est la conservation
sont l’obtention de 10 puis 20 degrés de flexion. voire l’amélioration de l’état musculaire pour
Le tableau IV visualise l’évolution des techni- une réutilisation la plus rapide de l’appareil
ques et des résultats. locomoteur dans de bonnes conditions. Mais ce
critère est difficilement évaluable. Nous réali-
sons des étirements (muscles ischio-jambiers,
AUGMENTER LA FORCE MUSCULAIRE
DU MEMBRE INFÉRIEUR DROIT
quadriceps et triceps sural en bilatéral) [11] et
un renforcement musculaire global.
Nous nous intéressons essentiellement au
muscle moyen fessier qui est le plus déficitaire, Situation après 7 semaines de prise en charge
mais les exercices proposés permettent égale-
ment de travailler l’ensemble de la musculature M. B. a repris sa scolarité. Depuis la veille le
du membre inférieur droit. Nos critères sont chirurgien lui autorise la marche avec une

canne anglaise. Désormais l’idée de boiter ne
l’inquiète plus. Il souhaite remarcher sans
aucune aide le plus rapidement possible afin de
suivre normalement ses cours pratiques de tech-
nologie. Les bas de contention sont abandon-
nés, l’œdème a disparu. Les cicatrices sont
beaucoup plus blanches. Le quadriceps
n’adhère plus aux tissus sous-jacents. M. B.
marche avec une seule canne anglaise, est beau-
coup plus sûr de lui et reste très motivé.
Nous mesurons une flexion de genou en actif
de 130° soit une amélioration de 55° et une
flexion de cheville de 20° soit une amélioration
de 20°. Tous les muscles sont cotés à 5, sauf le
muscle moyen fessier coté à 4. M. B. marche
avec une canne anglaise sur une distance de
1 km et monte 3 étages. Le score au test « get
up and go » est de 0, ce qui est le score maxi-
mum.
Nous retrouvons des déficiences du squelette
et de l’appareil de soutien (déficiences mécani-
ques et motrices des membres : hanche, cuisse,
genou et jambe) mais de gravité moins impor-
tante.
M. B. se plaint beaucoup moins d'incapacités,
cependant l’incapacité concernant la locomo-
tion (différents types de marche et transport
personnel) bien qu’atténuée, persiste.
M. B. connaît encore des situations de handi-
cap concernant la mobilité et ses occupations.
Conclusion
La logique du raisonnement du diagnostic
kinésithérapique est utilisée depuis longtemps
par le kinésithérapeute dans son approche du
patient. Le diagnostic kinésithérapique lui per-
met désormais de communiquer cette démarche
Ann. Kinésithér., 2001, t. 28, n° 1 37
de bilan et de traitement aux différents interve-
nants de la rééducation.
Mais le réel apport du diagnostic kinésithéra-
pique à la profession pourrait être la program-
mation de la rééducation. En établissant les
critères (tenant compte des objectifs du patient)
à atteindre dans un délai que le thérapeute fixe,
la rééducation est abordée différemment. C’est
à ce prix que le kinésithérapeute acquerra une
réelle indépendance dans sa profession.
Références
[1] Journal officiel du 29/6/2000 décret des compétences
n° 2000-577 du 27/6/2000.
[2] GEDDA M. Au cœur de la kinésithérapie : son diagnostic.
Kinésithér Scient 1998 ; 375 : 39-49.
[3] VAILLANT J, PLAS F. De notre pratique au diagnostic kiné-
sithérapique. Kinésithér Scient 1997 ; 365 : 62-63.
[4] VIEL E. Le diagnostic kinésithérapique : conception, réali-
sation et transcription en pratique libérale et hospitalière.
Paris : Masson, 1998, 132 p.
[5] BOISSEAU P, CECCONELLO R, CORDIER JP, FARDOUET F,
FERRY MF, GALAS JM, HUGUENIN P, ROYER-JOUBERT A,
MARCHAL C, SCHOINDRE Y. Cotation articulaire ; Institut
régional de réadaptation. Caisse Régionale d'Assurance
Maladie du Nord-Est polycopié 1996.
[6] DANIELS L, WORTHINGHAM C. Le bilan musculaire. Techni-
que de l'examen clinique ; 5e édition Paris : Maloine, 1990,
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[7] COLE B, FINCH E, GOWLAND C, MAYO N. Instruments de
mesure des résultats en réadaptation physique. Toronto :
Association Canadienne de Physiothérapie, 1995, 216 p.
[8] VIEL E. Présentation d’observations cliniques permettant
d'étayer un diagnostic kinésithérapique. Ann kinésithér
1997 ; 24 (2) : 58-86.
[9] ANDRE JM. Handicap : définitions, principes de traite-
ments, processus de récupération. Bull Acad Nat Méd
1994 ; 178 (7) : 1301-1307.
[10] DUCROS F. Diagnostic et évaluation : l'affaire des profes-
sionnels. Kinésithér Scient 1999 ; 389 : p. 3.
[11] PIERRON G, PENINOU G, GENOT C, LEROY A, DUFOUR M.
Kinésithérapie membre inférieur : Bilans, techniques passi-
ves et actives. Paris Flammarion, 1983, 461.