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Dossiers d'endocrinologie

93 - IR2 - Pl DOSSIER N°1

Depuis quelques semaines, une femme de 48 ans présente un tableau typique de maladie de Basedow avec amaigrissement de 8 Kg (52 kg pour 162 cm), tachycardie régulière (120/min), tremblements, goitre discret diffus vasculaire. Outre le syndrome palpébrorétractile, on note une exophtalmie bilatérale discrète parfaite- ment réductible et non oedémateuse. A signaler, une majoration de la soif et une moiteur des mains. Les dosages hormonaux montrent une hyperhormonémie thyroïdienne franche, non majeure. Le nombre de glo- bules blancs est 3500/mm3 avec 50 % de polynucléaires. Cette patiente a de grosses charges familiales, encore 2 enfants à la maison et la charge d'un petit-fils. Le médecin de famille indique que cette malade sui- vra très scrupuleusement le traitement qu'on lui prescrira.

1. Quelle orientation thérapeutique (médicale, chirurgicale, isotopique) choisissez-vous initialement?

2. Relevez dans l'observation les éléments qui ont justifié votre attitude thérapeutique.

3. Exposez les éléments de votre thérapeutique (sans indiquer les posologies).

4. Quels sont les éléments cliniques de surveillance pendant les 6 premières semaines?

5. Quelle donnée biologique doit être suivie régulièrement pendant la période initiale du traitement pour apprécier sa tolérance? Justifiez.

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I R2 - P1 DOSSIER N°1

Dossiers d'endocrinologie

1.

Que" orientation th&ape -rdqus (médicale, chinrrgical% isotopiq~re)

irtitiale-

ment ? (10)

Traitement médical

10

2.

Relevez dans l'observation les éléments qui ont jjusM

votre attihrde thérapeutique. (1 S)

• Justifié par

- l'âge jeune,

2

- l'absence de cardiothyréose (2), d'ophtalmopathie sévère (2),

4

- l'absence de notion de contre-indication (1) au traitement médical (2) (pas de désir de grossesse (1), ni

de leucopénie ( 1 )), ni allergie commune (1)

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- désir de la patiente de rester disponible pour son entourage familial

1

- bonne compliance très probable

2

3. Exposez les éién»nts de votre thérapeutique (sans indquer les posologie:}. (2S)

• Repos (2. 0 si oubli) total (2), arrêt de travail (2) si nécessaire (1), au mieux, avec une courte hospitalisa-

tion en endocrinologie (2)

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• Traitement sédatif (2, 0 si oubli) : benzodiazépine (1) à forte dose (1)

4

• Antithyroïdiens de synthèse (2) : CARBIMAZOLE-NEOMERCAZOLE` (1) à dose de charge (1), 2 mois, puis

diminution progressive avec une durée totale de 18 mois (1). Associés à une contraception efficace (1)

• Bêta-bloquants (2) non cardio-sélectif (1) inhibant la conversion périphérique (1) de T3 en T4 et les désio-

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dases (1) (PROPANOLOL-AVLOCARDYL° en maintenant une fréquence cardiaque supérieure à

 

5

Antiseptiques oculaires

1

4. Quels sont les éléments chiques de surveillance pendant les 6 premières semaines? (30)

• Surveillance clinique

- de la tolérance (0 si oubli) du traitement (2) :

2

-fréquence cardiaque (2) sous avlocardyl (2)

4

• Absence d'aggravation de l'ophtalmopathie

2

(0 si oubli)

- état cutané (2, 0 si oubli), apyrexie (2), absence d'angine (2) sous néomercazole (2)

8

- de l'efficacité du traitement (2) : FC (1), TA (1), poids (1), T' (1), tremblements (1), thermophobie (1), fatigue (1), durée de sommeil quotidienne (2) examen cardiovasculaire (1), taille du goitre (1), examen

ophtalmologique (1)

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5. Quelle donnée biologique doit être suivie régulièrement pendant la période initiale du traitement

Pour apprécier sa tolérance? JusURe& (20)

• Une numération formule sanguine (4, 0 si oubli) doit être pratiquée chaque semaine (4, 0 si oubli) pendant

les 3 premiers mois (1) de traitement, puis tous les mois (1), ou en cas de fièvre inexpliquée (1), d'angi-

ne (1), du fait du risque d'agranulocytose (4, 0 si oubli) lors de l'emploi d'antithyroïdiens de synthèse (4) (sur-

vient dans 0.5 % des cas)

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