JRMATION ATTESTATION D'ASSIDUITE jon n= 2702654 Je soussigné, Cédric HACHEZ, agissant en qualité de Président de Positiv Formation, certifie que Monsieur Brice DAVID Entreprise : GS Télécom 36133 - LECOUSSE A suivi avec assiduité la formation AIPR - Conduite d'Engins ou réalisation de travaux urgents (opérateur) En vue datteindre les objectits suivants Objectifs : Obtenir I'attestation de compétence pour intervenir a proximité des réseaux en vue de la délivrance de I’AIPR (arrété du 22.12.2018). Date(s) et durée : le jeudi 21 janvier 2021 et ce pour une durée de 7.00 heures Liew : Positiv Formation - ORGERES 36230 - ORGERES Toute personne exécutant des travaux a proximité de réseaux enterrés ou eériens y ‘compris dans le cadre de travaux urgents (conducteur d'engins dans les TP, de PEMP, de grues, de pompe a béton, suiveurs, canalisateurs, ...). Aucun niveau de connaissances préalables requis. Methodes d'évaluation(s) : QCM en ligne Fait pour servir et valoir ce que de droi ORGERES, le 21 janvier 2021 Cédric HACHEZ Président Ceermdre u Rierert inka ara Proscton des Domes Regret UE 2018679, vue doen din do acs, eopaton, de eticatn ad urs des domes "ur concen uc vous sane stor a aun onda pa al enacpcitaton ca ut surest Ferasen = Tos Sas0 ORSERES Ee rntor srt conaness pena 0 ane it Seas una etd Bu Cae de Feraon Pei Fercon Posty Formation ~ Siege Socal” ZA de Terniibe 9 re de TEpine~ 35290 ORGERES Tel ;02 6042.57 48 "on. 02 9942 52 96 ~ Sto intornet: wu Zoslvermaton f= eal conact@pesverration com ‘SAS au capa do #0 00 euros N Sat 48825125100035 —N" TVA ina: FRIGABE261261 ~Code NAF" 25608a @ Oe Positiv’ Formation EOF ‘Surveilant de examen : Angélique SOUILLARD ZA. tHermiior -@ rue de tEpine 35 280 ORGERES. Declaration activité enregistrée sous le numéro 63350813735 auprés du préfet de région Bretagne Attestation de compétences relative a I'intervention a proximité des réseaux {application de article R. 654-31 du code de fenvironnement et des articles 21 et 22 de son arrété d'application du 16 février 2012 modifié) Domaine de compétence couvert par attestation : Cas ou 'employeur est un ressonsable de projet ou son représentant ( Préparation ot conduite de projet (Concepteur) Cas oli employeur est un exécutant de travaux 1 Encadrement de chantiers de travaux (Encadrant) % Conduite c'engins ou Réalisation de travaux urgents (Opérateur) Nota : 'attestation comme Concepteur vaut attestation comme Encadrant ou Opérateur, et attestation comme Encadrant vaut attestation comme Opérateur. Ne cocher toutefois quune seule des 3 cases ci-dessus. Je, soussigné Cédric HACHEZ, agissant en qualité de Président de Positiv’ Formation Atteste que Monsieur DAVID Brice Présenté par : Gs Telecom 17 rue de la guillardiere - 35133 LECOUSSE ‘Texamen tenu le 21/01/2021 relatif au domaine de compétences susmentionné, sous le n° de ticket d'examen 4426931068. aréussi cet examen. La présente attestation est valable pour une durée de 5 ans a compter de la date de réussite a 'examen mentionnée ci-dessus, ou du ter janvier 2017 si la date de réussite a I'examen est antérieure au ter janvier 2017. Elle permet la délivrance par 'employeur d'une autorisation d'intervention @ proximité des réseaux {AIPR), dont le délai de validité ne peut dépasser colui de la présente attestation. Fait € ORGERES, le 22 janvier 2021 Cédric HACHEZ Président La présente attestation n'a pas de valeur pour application dautres reglementations que cel mentionnée dans le tire; ola ne dlepenee son plus des autorisations nécessales le cas échéant pour 'acobs aux ouvrages des explotants, Posi” Foraton ~ Siig Sod ZA do THerriilre—0 rus da [Ene 5250 ORGERES “ol: 02 9 4287 46~Fay02 0042 52.05~ Sto niiet. ww oslsfaton = oma cxtacA@posvermation com ‘SAS au capt da 50 C00 ewes N° Stet 40625120100089 -N” TVA ina FROO4BB2S261 Coda NAP "2S88A