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AMBASSADE DE FRANCE AU VIETNAM

ĐẠI SỨ QUÁN PHÁP TẠI VIỆT NAM

ENGAGEMENT DE PRISE EN CHARGE

PAR LE REPONDANT EN FRANCE

Je, soussigné(e) .........................................................................................................................................................

Qualité : .....................................................................................................................................................................
Nationalité : ...............................................................................................................................................................
Adresse : ....................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
Téléphone (domicile) : ..............................................................................................................................................
Téléphone (mobile) : .................................................................................................................................................
Téléphone (professionnel) : ......................................................................................................................................
Adresse e-mail : .........................................................................................................................................................
m’engage à prendre en charge l’enfant mineur ......................................................................................................
Né le : ...........................................................................
Inscrit dans l’établissement : .....................................................................................................................................
Adresse de l’établissement : .....................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
Téléphone : ..................................................................
Je m’engage à m’assurer que l’enfant soit logé dans des conditions décentes.
Détail des conditions d’hébergement : .....................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
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Je m’engage notamment :
 à assumer le statut de représentant légal de l’enfant jusqu’à sa majorité.
 à prendre, en cas d’urgence, les mesures nécessaires à la scolarité (contrôle de la scolarité, voyages…)
et à la santé de l’enfant (hospitalisation, opération…).
 à accompagner l’enfant dans toute démarche administrative qu’il est susceptible d’accomplir en
France (ouverture d’un compte bancaire, signature de contrats…)
 Souscrire pour lui une assurance responsabilité civile.

Fait à……………………………………….. Le ……………………………………………

Nom et signature du garant

Pièces justificatives demandées :

1
1. Photocopie de la pièce d’identité
2. Copie de la dernière déclaration d’impôts
3. Justificatif de domicile

1
si nationalité étrangère : type, numéro, date, lieu de délivrance et date d’expiration du titre de séjour. Joindre une copie
du titre de séjour en France dont la validité doit être supérieure à l’année scolaire projetée.

Ambassade de France au Vietnam

57 Tran Hung Dao, Hanoi, Vietnam Tel : (+84-4) 39 44 57 00 – Télécopie : (+84-4) 39 44 57 17
visas.hanoi-amba@diplomatie.gouv.fr www.ambafrance-vn.org