MEDIATHEQUE DE LA FONDATION DE LA MOSQUEE HASSAN II DE CASABLANCA

FORMULAIRE D’INSRIPTION

e laC etraC

Cadre Réservé à la Médiathèque ‫إطار يخصص نهًكحبة‬

Date d’inscription : : ‫جاريخ انحسجيم‬

Identifiant :

Informations sur l’adhérent ‫يعهىيات حىل انًنخرط‬

Nom : : ‫اننسة‬

Prénom : : ‫اإلسى‬

Masculin □ Féminin □ □ ً‫ركر □ أنث‬

CIN : : .‫و‬.‫ ت‬.‫ب‬

Date de Naissance : : ‫جاريخ االزدياد‬
Etudiant : oui / non
‫ ال‬/ ‫ نعى‬: ‫طانة‬
Etablissement : : ‫انًؤسسة‬

Niveau d’études : : ‫يسحىي انذراسة‬

Profession : : ‫انًهنة‬

Institution : : ‫انًؤسسة‬

Adresse :
: ‫انعنىاٌ انشخصي‬
Email : : ‫انبريذ اإلنكحروني‬
GSM : : ‫انهاجف‬

.‫أشهذ أني اطهعث و أقبم جًيع يقحضيات نظاو انًكحبة انىسائطية‬

Je déclare avoir lu et accepté toutes les clauses du règlement.

Signature Adhérent : Avis de la Direction :