FICHE DE RENSEIGNEMENTS

MULTI-CATEGORIES
Remplissez tout en majuscules

* Pour les nouveaux licenciés fournir une copie de la CNI, passeport ou page du
livret de famille du joueur(se)et des parents dans un seul document.

Notez tous les prénoms dans l’ordre de la pièce d’identité.

NOM PRENOM 1
PRENOM 2
PRENOM 3
PRENOM 4

Né le (JJ/MM/AAAA) : Ville:

Département ou pays :

Nationalité : Sexe : M F
Adresse :

Code postal :

Ville : Téléphone domicile :

Portable :

E-mail :

Important : cette adresse vous permettra de créer la licence en ligne sur le site
de la FFR. En aucun cas, votre adresse e-mail ne sera communiquée à des fins com-
merciales.

Pour les nouveaux ou en mutation; Nom, Prénom et Qualité (Tuteur, un parent ou

des deux) :

…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..

Profession des parents ou du joueur + de 18 ans : (facultatif)

père mère
phone phone
profes- profes-
Vous
sion devrez remplir la demande de licence
sion en ligne sur le site de la FFR avec
le message que vous allez recevoir par un e-mail. Vous ou un parent pour les mi-
neurs devrez repasser au club pour signer la licence.

Ecole de Rugby : Les nouveaux joueurs peuvent faire 2 à 3 essais à l’entraînement

mais ne peuvent pas jouer en compétition ou matches amicaux. Ensuite ils doivent
impérativement être licenciés avant le 15 octobre pour des raisons de couverture
d’assurance.

Toutes les informations dont vous avez be-

soin sont dans le livret d'accueil qui vous a
06 09 17 84 26 été fourni pour l’école de rugby, conservez-le.

secretaire@lercsenlis.fr