FORMULAIRE D’ÉVALUATION DE L’ÉTUDIANT

Note : N'utilisez pas de formules abrégées, écrivez le nom complet de l'étude, du conseil d'administration/de l'université, de
l'organisme employeur, de la désignation du poste, des responsabilités professionnelles, etc.

Informations personnelles
Prénom : Second Prénom : Nom :

Adresse : Code postal :

Téléphone : E-mail :
État civil : Date de
naissance :
Sexe : Première langue :
N° de Passeport : Pays de nationalité

Date Pays de naissance :

d’expiration : Ville:

Nombre d’enfants : Pays de résidence actuelle :

Coordonnées de la personne qui vous a referé

Nom complet : Téléphone :

Lien : E-mail :

Adresse :
Qualification scolaire et professionnelle
Qualification / Filière Date de début Date de fin Pourcentage Nom de l’établissement
Diplôme d'étude/ dd/mm/yy dd/mm/yy ou note /20
Matières
étudiées

Langue d'enseignement pour les qualifications susmentionnées :

Expérience professionnelle
Nom de Fonction Date d'entrée Date de départ Temps partiel Fonctions de l'emploi
l'Employeur en fonction / Temps plein (en bref)

E-mail : clients@performanceimmigration.com
Informations générales
Avez-vous déjà fait une demande de visa et obtenu un refus? Si oui expliquez vous

Avez vous déjà eu un visa pour le Canada, les États-Unis ou tout autre pays ?
Avez-vous déjà été expulsé du Canada/des États-Unis ou d'un autre pays?
Avez-vous déjà visité le Canada/les États-Unis?
Résidez-vous actuellement au Canada ou aux États-Unis ?
Avez-vous un permis d'études ou un visa de visiteur canadien valide ?
Avez-vous un permis d'études ou un visa de visiteur valide aux États-Unis ?
Si vous avez répondu "Oui" à l'une des questions suivantes, veuillez fournir plus de détails.

Quelle est la valeur totale (en dollars canadiens) de l'argent dont vous disposez pour vos études au Canada ?
Qui financera vos études?
Quel est l’emploi du garant ?
Avez vous fait un test de langue (Français ou Anglais) ?
Date de Écoute Lecture Écriture Parler En général Académique/
l’Examen Général
Candidat
Qualification supplémentaire (le cas échéant)
Résultats de l'examen GRE :
Résultats de l'examen GMAT :
Avez vous des parents / amis dans le pays concerné par vos études ?
Nom Date de Relation État / Résidant depuis Statut du visa (RP /
naissance Province (dd-mm-yy) citoyen / étudiant / permis
de travail)

Comment vous nous avez connu ?

Quel type de cours ou de filière d'études souhaitez-vous suivre au Canada ? Précisez trois choix,

Quels sont les pays où vous souhaitez étudier ?

Pour quelle rentrée ? JANVIER MAI SEPTEMBRE

E-mail : clients@performanceimmigration.com
Information du père ou du tuteur

Nom complet : Lien de parenté :

Téléphone : E-mail :

Adresse :

Information de la mère ou du tuteur

Nom complet : Lien de parenté :

Téléphone : E-mail :

Adresse :

Veuillez remplir le formulaire et le retourner immédiatement à Performance Immigration

Canada accompagnés des documents suivants :

CONSTITUTION DE DOSSIERS :

Élève de TERMINALE
➢ Bulletin de note de la seconde et de la première
➢ Certificat de scolarité
➢ Carte d’identité ou Passeport
➢ Acte de naissance
➢ 2 photos CNI avec NOM et prénoms au verso

Étudiants :
➢ Bulletins de note de seconde, première, terminale
➢ Relevé du Bac et Attestation du bac ou diplôme (si disponible)
➢ Tous les relevés de notes obtenus dans le supérieur.
➢ Toutes les attestions ou diplômes.
➢ Certificat de scolarité ou carte d’étudiants
➢ Carte d’identité ou Passeport
➢ Acte de naissance 2 photos CNI avec NOM et prénoms au verso

Date : Signature du demandeur :

E-mail : clients@performanceimmigration.com