MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR REPUBLIQUE DU CAMEROUN

Paix – Travail - Patrie

FICHE D’ADMISSION EN LICENCE PROFESSIONNELLE

Photo
Année académique :______________________ d’identité
Date limite de dépôt du dossier : Le 31 AOUT récente du
Lieu de dépôt de dossiers : Prepa Vogt (Yaoundé)/Institut Saint Jean (Yaoundé) candidat

VOS DONNEES PERSONNELLES :

Noms (en lettres majuscules) : NE PAS REMPLIR !

Prénoms :
Sexe Masculin : Féminin : Cocher la case correspondante CNI
Né(e) le |__|__| |__|__| |__|__|__|__| A : Certificat Scol.
Nationalité : Relevé Bac.
Relevé Prob.
N°CNI : Bull. 2nde
Région d’origine : Bull. 1ère
Adresse complète (s/c, BP, quartier, etc.) : Bull. Tle
15 000 FCFA
Téléphone personnel : Sign. Parents
E-mail :

Etes-vous déjà titulaire du baccalauréat ? Oui □ Non □

Année d’obtention : |__|__|__|__| Mention :

Votre terminale : Série :

Etablissement : Ville :
Nombre d’élèves dans la classe : Rang annuel :
Rang 1er trimestre : Rang 2ème trimestre : Rang 3ème trimestre :

Vos résultats :
Moyenne générale au Probatoire :
Moyenne générale au Baccalauréat (si vous avez déjà le Bac) :

Avez-vous déjà redoublé ? Oui □ Non □

Si oui, quelle(s) classe(s) ?

RECEPISSE DE DEPOT
Nom et prénom :
Date et lieu de naissance : Photo
N°CNI : d’identité
Cachet et signature récente du
Date de dépôt de la fiche -----/ -----/ ------ du responsable candidat

CURRICULUM STUDIORUM
Etudes Secondaires et Supérieures (Remplissez à partir de la date d’obtention du probatoire)

Année
Année Classe Etablissement fréquenté Diplôme préparé
d’obtention

AUTRES INFORMATIONS (sur les parents)

PERE
Noms et prénoms :
Profession : Tél père :
MERE
Noms et prénoms (nom de jeune fille) :
Profession : Tél mère :
Situation des parents: Célibataire – Divorcés – Mariés – Séparés – Veuf(ve) Rayer les mentions inutiles

Nombre d’enfants dans la famille :

Nombre d’enfants en études supérieures :
Adresse des parents :

Quartier de résidence : Tél domicile :

Ecrire la mention « LU ET APPROUVE » Signature des parents Signature du candidat

Eléments constitutifs du dossier :

Une fiche d’inscription fournie par l’Institut St Jean (Disponible à la guérite de
PREPAVOGT et à l’Institut Saint Jean) ;
Une copie légalisée de la CNI (ou récépissé) ou passeport ;
Un certificat de scolarité ;
La copie légalisée du relevé de notes du baccalauréat (sous réserve pour les
terminales) ;
La copie légalisée du relevé de notes du probatoire ;
La copie des bulletins de notes de la seconde à la terminale ;
La Copie légalisée du relevé de note de 1ere année L1 ;
15 000 F CFA (non remboursables) de frais de concours.