2465, Route Kassapa - Lubumbashi, Haut-Katanga

République Démocratique du Congo

Téléphone : (+243) 97 260 7501
Email: inscriptions@unhorizons.org

FORMULAIRE D’INSCRIPTION
Année académique 2020 - 2021

INSTRUCTIONS

 Ce formulaire est destiné à tous les étudiants

’UNHde l
 Les finalistes du secondaire peuvent introduire leur demande
’admission
d provisoire avant
’avoir
d obtenu les
résultats de dernière année. Ils veilleront néanmoins à produire ensuite une copie de la page du journal ou tout
autre document pouvant rapporter la preuve desdits résultats, ainsi que les documents requis
-list sur la check
(cf. page suivante).
 Ce formulairedevraparvenirau servicedes inscriptionsle 29 septembre
2020 au plus tardà l’adresse
ci-dessus,dûment rempli, daté et signé.
 Frais d’inscription50
: (cinquante) dollars, US
payable à la banque aux numéros de compte suivant:
Bank of Africa(BOA) : 08027160004;
Trust Merchant Bank
(TMB) : 00017– 25004– 09011490001
– 47

NB.
- Le 29 Septembre : date limite de dépôt de dossier.
- Le 1er Octobre : Test d’Admission pour les nouveaux candidats.

(VEUILLEZ COMPLÉTER EN CARACTÈRES D ’IMPRIMERIE S.V.P.)

EXTRAIT DU REGLEMENT INTERIEUR

IV. Des frais académiques

Article 23 :
, selon le cas,
Tout étudiant est tenu de confirmer son inscription ou sa réinscription , 15 jours au plus tard
par le paiement
après le début ’année
de l académique,lesoit , de la première tranche des frais académiques
30 octobre fixés par le Conseil
d’Administration.
Le statut’étudiant
d ’UNH
à l s’acquiert à cette condition.

Article 24 :
Les fraisacadémiques
se paienten quatretranches
de 600$, 500$, 400$ et 300$ pourtoutle mond (les ancienscomme
les nouveaux inscrits); payables
30 le , le15janvier, le15avrilet le15juinau plus tard. e
octobre
Tout paiement tardif sera augmenté
’une pénalité
d de 5 %.

Article 25 :
Bien qu'inscrit,
’étudiant
l non en règle de paiement ne peut être admis dans une salle de classe ni prendre part à une épreuve quelle
qu’elle soit, tant que sa situation
’est pas
n régularisée.

01
 FORMULAIRE D’INSCRIPTION
Année académique 2020 - 2021

FICHE INDIVIDUELLE (cocher les cases appropriées)

Diplôme d’Etat ou preuve de réussite aux examens d’Etat, pour les nouveaux étudiants (Journal ou Attestation de réussite
délivrée par le Ministère de l’Enseignement Primaire et Secondaire) ;

Copie de la carte d’Electeur /Passeport ; 4 photos passeport ;

Une copie de tous vos bulletins de la 3ème à la 6ème secondaire (nouveaux étudiants)

Preuve bancaire de payement des frais d’Inscription / Réinscription.

FICHE INDIVIDUELLE (Compléter et cocher les cases appropriées)

Nom

Post-nom

Prénom

Date de naissance

Lieu de naissance

Sexe : Masculin Féminin

Etat Civil : Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Veuf(ve)

Nationalité

N° Carte d ’Identité /Passeport Date d’expiration

Adresse complète

Numéro de téléphone et email

Je réside Chez mes parents Chez moi Dans une maison d’accueil
PERSONNE A PREVENIR EN CAS D’URGENCE

Nom
Prénom

Post-nom

Adresse complète

Numéro de Téléphone et email

02
INFORMATION SUR LA FAMILLE (PARENTS/TUTEURS)

Nom du père :

Adresse :

Numéro de Téléphone et email

Profession :

Employeur :

En vie ?: Oui Non

Nom de la Mère :

Adresse :

Numéro de Téléphone :

Profession :

Employeur :

En vie ?: Oui Non

ECOLES SECONDAIRES FREQUENTEES (Débuter par le dernier établissement fréquenté)

Section Année Ville Pays Diplôme
Nom de l’établissement fréquentée obtenu?
De ……..à Oui
…….. Non

De ……..à Oui
…….. Non
 De ……..à Oui
…….. Non
PARCOU RS ACADEMIQUE (Débuter par le dernier établissement fréquenté)
Nom de l’établissement Faculté Année Ville Pays Diplôme
fréquentée obtenu
De ……..à Oui
…….. Non
De ……..à Oui
…….. Non
De ……..à Oui
…….. Non
CHOIX DE PROGRAMME (Cochez la case de votre choix)
SCIENCES ET TECHNOLO GIES ALIMENTAIRES ARCHITECTURE

SCIENCES DE L ’ENVIRONNEMENT DROIT

SCIENCES DE GESTION SCIENCES INFORMATIQU ES SCIENCES TECHNOLOGIQ UES
Gestion des entreprises Informatique de gestion et des administrationsGénie civil
Gestion des ressources humaines Informatique des réseaux et des infrastructures
Génie électrique
Commerce et Marketing Calcul scientifique
Banques et assurances

DEUXIÈME CHOIX: ………………………………………………………….……………………………………………………………..….

03
VOS ACTIVITES EFFECTUEES (Concours et compétitions sportives, Association, cérémonies organisées; etc.)
Activités Du (mois/année) Au (mois/année) Fonction

EMPLOIS EFFE CTUES CES TROIS DERNIERES ANNEES (Rémunérés, bénévolat, familial, etc.)
Type d’emploi Employeur Durée (mois/année) Fonction occupée

AUTRES QUESTIONS
Etes-vous apparenté(e) à un autre étudiant(e) de l’UNH ? Oui Non
Si oui indiquez son nom (leurs noms, s’ils sont plusieurs dans le tableau ci-dessous :

Noms Relation Année d’admission à l’UNH

En quelle langue avez-vous suivi vos études primaires et secondaires ? Français Anglais Autres
Quel est votre niveau de français ? Excellent (langue maternelle ) Bon Moyen Faible
Quel est votre niveau d’anglais ? Excellent (langue maternelle) Bon Moyen Faible
Avez-vous déjà déposé une demande d’admission dans une Université ? Oui Non
Si oui avez-vous été admis ? Oui Non
Si non, veuillez expliquez dans une lettre adressée au service d’admission, les circonstances qui ont menés à votre refus Comment
avez-vous découvert l’UNH ? Par un journal à la télévision à la radio sur internet par un enseignant de
l’UNH par un étudiant de l’UNH par un parent de l’étudiant de l’UNH autre (veuillez préciser)
…………………………..

RESERVE AUX CANDIDATS DES PROGRAMMES DE MAITRISE ET DE DOCTORAT

Avez-vous déjà participé à la publication des travaux de recherche ? Oui Non

Si oui, donnez les détails dans un document
Quel domaine de recherche vous intéresse ? …………………………………………………………………………………………….
Un membre du corps professoral de l’UNH a-t-il accepté de diriger vos recherches ? Oui Non
Si oui, veuillez préciser :
…………………………………………………………………………………………………………………
Avez-vous obtenu un bourse ? Oui Non
Si oui, précisez l’organisme :
…………………………………………………………………………………………………………….
Comptez vous en obtenir une ? Oui Non
Si oui, précisez l’organisme :
…………………………………………………………………………………………………………….
Recommandations : noms, adresse et courriel et numéro de téléphone de trois répondants
IMPORTANT: Les étudiants de doctorat doivent joindre le rapport d’appréciation de chacun des répondants

Identifiant du répondant Email Téléphone avec indicatif régional

SIGNATURE
J’atteste sur l’honneur que les déclarations ci-avant ainsi que les pièces justificatives ci-jointes sont complètes et correctes.
J’autorise les établissements d’enseignement que j’ai fréquentés, ainsi que le ministère de l’Education à communiquer à l’Université
Nouveaux Horizons (UNH), les renseignements nécessaires à mon admission (relevés de notes, diplômes, etc.)

Date ………………………………….. Signature ……………………………………….

Aucune suite ne sera donnée aux dossiers incomplets. Toute fausse déclaration ou omission entraine l’annulation de la demande
d’admission ou, après admission, l’exclusion de l’UNH
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