Demande d'admission

068939-00234442-00234443

Copie de l'étudiant

Numéro de référence 068939-00234442-00234443

Date de création 2024/01/16 06:56AM

Date de soumission 2024/01/16 07:21AM

Mode de paiement Crédit (par téléphone)

Frais 100,00 $

Page 1 of 7
Renseignements personnels

Prénom djezilath

Deuxième prénom oluwatogni

Nom de famille Abdou

Nom de famille à la -
naissance

Autre nom de famille -

Date de naissance 2004/03/25

Sexe Féminin

Numéro d'assurance -
sociale

Courriel de l'étudiant abdoukafilath1993@gmail.com

Veuillez cocher cette case si vous donnez votre approbation pour recevoir de la
documentation ou des informations par le biais de votre adresse courriel
personnelle.

Renseignements sur votre lieu de résidence et votre citoyenneté

Cochez celui qui Visa étudiant

représente ou
représentera votre statut
au Canada

Pays d'origine BEN

Numéro de passeport 21PP24370

Étudiant autochtone/métis

Veuillez cocher le -
groupe qui vous identifie
:

Est étudiant canadien Est étudiant canadien

Est étudiant international

Page 2 of 7
NENB (secondaire) -

Étudiant adulte (préalables manquants et doit avoir 21 ans)

Langue

Langues parlées Langue maternelle

Français Oui

Anglais Non

Téléphone

Type Numéro Extension Préféré Autoriser message SMS

Téléphone (cellulaire) 0022997036864 Oui Oui

Page 3 of 7
Adresses

Adresse à domicile

Rue/route rurale/boite 344

postale

#App/suite -

Cité/ville cotonou

Province -

Code postal 229

Comté -

Pays République du Bénin

Éducation

Je suis un étudiant actuellement inscrit dans une école secondaire ou dans une école ou collège d’adultes en voie
de terminer son diplôme d’études secondaires

Je suis un étudiant ayant obtenu soit un diplôme d’études secondaires, diplôme d’études secondaires pour adultes
ou diplôme d’équivalence d’études secondaires (GED)

Page 4 of 7
Choix de programme(s)

Année académique 2024-2025

Premier choix

Programme Préposé aux soins avec intégration au milieu de travail canadien (Débute : 2024-09-03)

Campus Péninsule acadienne site de Shippagan

Deuxième choix

Programme Préposé aux soins avec intégration au milieu de travail canadien (Débute : 2024-09-03)

Campus Campbellton

Page 5 of 7
Consentement à la divulgation de renseignements personnels

Parents/tuteurs ou conjoint

j’autorise le CCNB et le Bureau de l’admission à divulguer les renseignements suivants :

renseignements sur le statut de ma demande d’admission

renseignements sur mon rendement et mon assiduité

renseignements d’ordre financier

Aux personnes suivantes

Parent/Tuteur/Conjoint (1)
tidjani karimatou

Parent/Tuteur/Conjoint (2)
abdou kafilatou

Employeurs potentiels

j’autorise le CCNB et le Bureau de l’admission à divulguer les renseignements suivants : À des fins d’emploi,

renseignements personnels (nom, no de tél., courriel, programme/campus, sanction des études)

renseignements sur mon rendement et mon assiduité

Gouvernement du Nouveau-Brunswick et/ou gouvernement du Canada

j’autorise le CCNB et le Bureau de l’admission à divulguer les renseignements suivants : À des fins d’enquête ou de
recherche, comprenant les sondages,

renseignements personnels (nom, no matricule, date de naissance, sexe, no de tél., courriel, programme/campus,
sanction des études)

Association étudiante

j’autorise le CCNB et le Bureau de l’admission à divulguer les renseignements suivants : À des fins de services offerts
à la communauté étudiante,

renseignements personnels (nom, no matricule, date de naissance, sexe, no de tél., courriel, programme/campus)

Association des anciens, anciennes et ami-e-s du CCNB

j’autorise le CCNB et le Bureau de l’admission à divulguer les renseignements suivants : À des fins d’adhésion,

renseignements personnels (nom, no matricule, no de tél., courriel, programme/campus)

Comités de sélection et donateurs pour bourses d’études

Page 6 of 7
j’autorise le CCNB et le Bureau de l’admission à divulguer les renseignements suivants : À des fins d’évaluation de
l’admissibilité d’une personne à une bourse,

renseignements personnels (nom, no matricule, date de naissance, sexe, no de tél., courriel, programme/campus)

renseignements d’ordre financier

renseignements sur mon rendement et mon assiduité

N. B. Vos renseignements pourraient aussi apparaître dans leur publication ou leur site Internet pour la promotion des
bourses.

Organismes d’agrément ou de certification professionnelle

j’autorise le CCNB et le Bureau de l’admission à divulguer les renseignements suivants : À des fins d’agrément, de
sondage, de certification, d’adhésion, de bourses ou d’emploi,

renseignements personnels (nom, no matricule, date de naissance, sexe, no de tél., courriel, programme/campus,
sanction des études)

Documents

- Document d’études post-secondaires

- Autres
- Diplôme d'études secondaires
- Relevé de notes du secondaire

Informations additionnelles

Vous pouvez effectuer le paiement à l’aide d'une carte crédit (Visa ou MasterCard) au numéro 506-789-2404 sans
frais au 1-800-376-5353.

Page 7 of 7