UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNEE UNIVERSITAIRE 2021-2022

DOSSIER D'INSCRIPTION ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023

N° Carte: 20220B8RX CIN/Passport: 1A2-04043840-27 Quittance: 1674648908428

2 . ETAT CIVIL

Nom : BALDE Nom Marital:

Prénoms: Mamadu Bobo

Date de naissance: 2003-07-30 Sexe: M Lieu de naissance : Gabu

Pays de naissance: Guinée- Région de naissance: Nationalité : Bissau-guinéenne

3. ADRESSE ACTUELLE

Adresse : Liberté 6 Boite Postale :

Email Personnel :bobobalde2003@icloud.com Téléphone1 : 771369231

Email institutionnel : mamadubobo.balde@ucad.edu.sn Téléphone2 :

4. EMPLOI

Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal

Catégorie socioprofessionnelle :

5. SITUATION FAMILIALE

Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0

6. INSCRIPTION ANNUELLE

Formation : 1ère Année CPLF

Option :

Cohorte :

Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 0 Horaire TD/TP :

7. BOURSES

Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :

8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

A 2020 PA INC.

9. CONTACT

Prénoms : Mamadou Bailo Nom : Baldé

Lien de parenté : Frère Téléphone portable : 773238193

Adresse : Parcelles Assainies

Email : Boite postale :

Personne à contacter ? Non Le responsable est-il étudiant ? : Oui

10. VISITE MEDICALE

Apte : Oui Médecin : Gueye El Hadji Rawane

Structure : INSEPS(Coud)

Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

Fait à Dakar,le 27/01/2023 Signature