UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNEE UNIVERSITAIRE 2020-2021

DOSSIER D'INSCRIPTION

N° Carte: 2019096SK CIN/Passport: 1650200602768 Quittance: 1617024132422

2 . ETAT CIVIL

Nom : SARR Nom Marital:

Prénoms: Modou

Date de naissance: 2000-07-03 Sexe: M Lieu de naissance : MBORO

Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Thiès Nationalité : Sénégalaise

3. ADRESSE ACTUELLE

Adresse : Geule Tapée Boite Postale :

Email Personnel :modou0307sarr@gmail.com Téléphone1 : 781833605

Email institutionnel : modou35.sarr@ucad.edu.sn Téléphone2 :

4. EMPLOI

Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal

Catégorie socioprofessionnelle :

5. SITUATION FAMILIALE

Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0

6. INSCRIPTION ANNUELLE

Formation : Licence 2 Géographie

Option :

Cohorte :

Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 1 Horaire TD/TP :

7. BOURSES

null Nature de la bourse : Organisme boursier :

8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

L2 2019 PA LMB

9. CONTACT

Prénoms : Yacine Nom : diattara

Lien de parenté : Mère Téléphone portable : 772191689

Adresse : Mboro

Email : Boite postale :

Personne à contacter ? Oui Le responsable est-il étudiant ? : Non

10. VISITE MEDICALE

Apte : Oui Médecin : Gueye Babacar

Structure : Centre des oeuvres universitaires de Dakar (Coud)

Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

Fait à Dakar,le 01/04/2021 Signature