UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNEE UNIVERSITAIRE 2021-2022

DOSSIER D'INSCRIPTION

N° Carte: 201808LJQ CIN/Passport: 2943200000131 Quittance: 1652711003699

2 . ETAT CIVIL

Nom : DIOP Nom Marital:

Prénoms: Hollele

Date de naissance: 2000-01-02 Sexe: F Lieu de naissance : GUINAW

Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Dakar Nationalité : Sénégalaise

3. ADRESSE ACTUELLE

Adresse : Zag Mbao Extension Boite Postale :

Email Personnel :holleleji29@gmail.com Téléphone1 : 781045850

Email institutionnel : hollele.diop@ucad.edu.sn Téléphone2 :

4. EMPLOI

Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal

Catégorie socioprofessionnelle :

5. SITUATION FAMILIALE

Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0

6. INSCRIPTION ANNUELLE

Formation : Master 1 Anglais

Option : Etudes Africaines et Postcoloniales

Cohorte :

Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 3 Horaire TD/TP :

7. BOURSES

Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :

8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

L'1 2018 PA LJXAY

9. CONTACT

Prénoms : Ibrahima Nom : Diop

Lien de parenté : Frère Téléphone portable : 781045850

Adresse : Zag Mbao Extension

Email : Iboudiop97@gmail.com Boite postale :

Personne à contacter ? Oui Le responsable est-il étudiant ? : Oui

10. VISITE MEDICALE

Apte : Oui Médecin : Faye Bamba

Structure : Centre des oeuvres universitaires de Dakar (Coud)

Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

Fait à Dakar,le 16/05/2022 Signature