UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNEE UNIVERSITAIRE 2021-2022

DOSSIER D'INSCRIPTION ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023

N° Carte: 2017083N0 CIN/Passport: 1603200200108 Quittance: 1652975612769

2 . ETAT CIVIL

Nom : SY Nom Marital:

Prénoms: Ibrahima

Date de naissance: 1993-04-10 Sexe: M Lieu de naissance : NGUEKOKH

Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Thiès Nationalité : Sénégalaise

3. ADRESSE ACTUELLE

Adresse : Nguékokh Boite Postale :

Email Personnel :syibrahim582@gmail.com Téléphone1 : 774840768

Email institutionnel : ibrahima43.sy@ucad.edu.sn Téléphone2 :

4. EMPLOI

Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal

Catégorie socioprofessionnelle :

5. SITUATION FAMILIALE

Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0

6. INSCRIPTION ANNUELLE

Formation : Licence 3 Géographie

Option : Humaine

Cohorte :

Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 4 Horaire TD/TP :

7. BOURSES

Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :

8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

L2 2017 PA CEM DE NGUEKOKH

9. CONTACT

Prénoms : Mamadou Nom : Sy

Lien de parenté : Père Téléphone portable : 772174379

Adresse : Médine

Email : Boite postale :

Personne à contacter ? Oui Le responsable est-il étudiant ? : Non

10. VISITE MEDICALE

Apte : Oui Médecin : Sarr Mountakha

Structure : Centre des oeuvres universitaires de Dakar (Coud)

Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

Fait à Dakar,le 19/06/2023 Signature