UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNEE UNIVERSITAIRE 2021-2022

DOSSIER D'INSCRIPTION ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023

N° Carte: 20210AU4S CIN/Passport: 2870200400025 Quittance: 1647458994696

2 . ETAT CIVIL

Nom : FAYE Nom Marital:

Prénoms: Ndeye Coumba

Date de naissance: 2003-12-29 Sexe: F Lieu de naissance : DAKAR

Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Dakar Nationalité : Sénégalaise

3. ADRESSE ACTUELLE

Adresse : parcelles assainies unité 4 n166 Boite Postale :

Email Personnel :fayendeyecoumba289@gmail.com Téléphone1 : 781571024

Email institutionnel : ndeyecoumba7.faye@ucad.edu.sn Téléphone2 :

4. EMPLOI

Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal

Catégorie socioprofessionnelle :

5. SITUATION FAMILIALE

Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0

6. INSCRIPTION ANNUELLE

Formation : D.U.T.1 Génie Mécanique

Option : Génie Mécanique et Systèmes Industriels

Cohorte :

Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 0 Horaire TD/TP :

7. BOURSES

Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :

8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

S1 2021 AB LSLL

9. CONTACT

Prénoms : Amady Nom : Faye

Lien de parenté : père Téléphone portable : 771819566

Adresse : parcelles assainies u4 n166

Email : Boite postale :

Personne à contacter ? Non Le responsable est-il étudiant ? : Non

10. VISITE MEDICALE

Apte : Oui Médecin : FALL AWA

Structure : SERVICE MEDICAL DES ETUDIANTS DE L' ESP UCAD

Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

Fait à Dakar,le 21/12/2022 Signature