UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNEE UNIVERSITAIRE 2020-2021

DOSSIER D'INSCRIPTION

N° Carte: 201808QIX CIN/Passport: 1755199700870 Quittance: 1619696602493

2 . ETAT CIVIL

Nom : DIOUF Nom Marital:

Prénoms: Abdoulaye

Date de naissance: 1997-03-18 Sexe: M Lieu de naissance : DAKAR

Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Dakar Nationalité : Sénégalaise

3. ADRESSE ACTUELLE

Adresse : Mariste Boite Postale :

Email Personnel :layelaye1842@gmail.com Téléphone1 : 775996315

Email institutionnel : abdoulaye95.diouf@ucad.edu.sn Téléphone2 :

4. EMPLOI

Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal

Catégorie socioprofessionnelle :

5. SITUATION FAMILIALE

Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0

6. INSCRIPTION ANNUELLE

Formation : LP SG option BIF

Option :

Cohorte :

Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 2 Horaire TD/TP : Après 18H
7. BOURSES

null Nature de la bourse : Organisme boursier :

8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

G 2018 PA CSM

Diplome Année Mention Lieu d'obtention

d'obtenti
DUG 2020-2021 Passable Iface

9. CONTACT

Prénoms : Mamemareme Nom : Diouf

Lien de parenté : Soeur Téléphone portable : 776894076

Adresse : mariste

Email : Boite postale :

Personne à contacter ? Oui Le responsable est-il étudiant ? : Oui

10. VISITE MEDICALE

Apte : Oui Médecin : SAMBA Baye Moussa

Structure : Centre de santé Gaspard Kamara

Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

Fait à Dakar,le 10/05/2021 Signature