UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNEE UNIVERSITAIRE 2021-2022

DOSSIER D'INSCRIPTION ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023

N° Carte: 20210AEMA CIN/Passport: 1185201400794 Quittance: 1639478418310

2 . ETAT CIVIL

Nom : BALDE Nom Marital:

Prénoms: Alpha

Date de naissance: 2001-06-25 Sexe: M Lieu de naissance : DEMBEL

Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Kolda Nationalité : Sénégalaise

3. ADRESSE ACTUELLE

Adresse : Canal 4 Boite Postale :

Email Personnel :alpha25.balde@gmail.com Téléphone1 : 786138036

Email institutionnel : alpha4.balde@ucad.edu.sn Téléphone2 :

4. EMPLOI

Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal

Catégorie socioprofessionnelle :

5. SITUATION FAMILIALE

Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0

6. INSCRIPTION ANNUELLE

Formation : Licence 1 Géographie

Option :

Cohorte :

Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 0 Horaire TD/TP :

7. BOURSES

Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :

8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

L2 2021 PA inconnu

9. CONTACT

Prénoms : Mamadou Nom : Balde

Lien de parenté : Frère Téléphone portable : 778294656

Adresse : Kolda / Dioulacolon / Saré dioguel

Email : baldem128@gmail.com Boite postale :

Personne à contacter ? Non Le responsable est-il étudiant ? : Oui

10. VISITE MEDICALE

Apte : Oui Médecin : Gueye Saliou

Structure : INSEPS(Coud)

Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

Fait à Dakar,le 01/04/2023 Signature