Tetraplgie et paraplegie

mardi 30 novembre 2021 13:25

Blessé medullaire-lesion de la moelle surtout etiologie traumatique

-paraplegie --lesion avec niveau inf a d1 (
-tetraplegie---paralysie des 4 mb avec le tronc--rachis cervical --sup a t1(c7 c6 ..)
-deficit musculaire+sensibilite+tonus +trbl vesico sphincterien et sexuels
Moignon de l'epaul touché--c4
C4--diaphragme pc mis en jeu
Si moignon est epargne--ABDUCTION PARTIELLE --C6
Au dessous des mamelon xyphoide--t6
Juste mb inf--l1
Ligne bi mammelonnaire---d3/d4
Xyphoide--d6
Ombilic--d9/d10
Inguinal--l1
*cause traumatique la plus fq--sujet jeune --avp at accident de plongé
--tetraplegie
*medicales--infectieuse--tuberculose mal de pott
Myelite infectieuse
*neuro--gb myopathie neurodegenerative
Vasculaire--artere nourriciere de la me
*tumorale--medullaire ou extra medullaire qui compriment la me
Toxique---rachi anesthesie
Osteoporose--compression de la me
Spina--congenital defect de l'arc post avec hernie des meninges et de la me--asymetrique avec trb
vesico sphinc
Scoliose importante
RAPPEL ANATOMIQUE
De c1 jusqu’à l2 au dela de l2--queue de cheval (racine)
L3--racine--flasque et nn pas spastique
-epicone--sous le ronflement lombaire--mb inf et bassin
Cone terminale--s3--coccyx--INNERVATTION DU PERINEE--MICTION INCONTINANTE REFLEXE ANAL
ABOLIE ANESTHESIE EN SELLE
*-racine cervicale--horizontale
Dorsale--oblique
Lombaire--verticale
*POST TRAUMATIQUE
2PHASES
-phase initiale ou du choc spinal ----abolition de toute les sensibilite motricite reflexe AU DESSOUS
DES NIVEAU LESIONNEL --VESSIE RETONTIONNISTE--IL FAUT LE SONDER EN URGENCE SINON LESION
DU HAUT APPAREIL URINAIRE
-phase de l'automatisme medullaire----lka moelle fonctionne automatiquement --apparition de la
SPACTICITE--RESISTANCE A LA MOBILISATION DES MB

en cas de compression medullaire lente tumeur--syndrome lesionnel et sous lesionneml

Lesionnel--syndrome radiculaire douleur qui suit le trajet de la racine correspondante avec trbles
sensitives
-raideur et douleur rachidienne

*sous lesionnel---SPACTICITE ET SYNDROME PYRAMIDAL(paralysie spastique avec exageration des

rot )
Avulsion--arrachement de la racine
BILAN
Age---mieux accepte chez un sujet jeune

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Age---mieux accepte chez un sujet jeune
EXAMEN CLINIQUE
CUTANE--RECHERCHE DES ESCARRE
Bilan articulaire--sous lesionnel et sus
BILAN NEURO MUSCULAIRE
*Bilan neurologique
Niveau neurologique--sensibilite et motricite
Sensibilite--dermatome le plus distale ayant une sensibilite nrml
Epaule --c5 c6
Pouce--c7
5eme dgoit--c8

Moignon de l'epaul--c5
Ligne bi mammelonnaire--d4
Apendice xyphoide--d6
Ombilic--d9 d10
L'aine inguinale--l1

Bilan musculaire--de 0 a 5
3--muscle fonctionnel
Flexion du coude--c5/extension du poignet --c6/extension du coude--c7
A APPRENDRE
Exp--si le malade peut faire la flexion du coude l'extension du poignet mais ne peut pas faire
l'extension du coude--niveau --c6
Exp--si c5 paralyse c6 aussi mais peut faire l'extension du coude c7 si il peut faire l'extension du
coude mais la flexion des doigts--c8
Flexion de la hanche--l1
Ne peut pas faire l'extension du genou mais peut faire la flexion dorsale du pied--l4

Niveau neurologique--moteur et sensitif

Paraparesie--incomplete
Achilien--s1
Rotulien--l3ashworth--degre de spasticite
BILAN CUTANEO TROPHIQUE
Escarre redoutable
4 stades--rougeur zone d'appuie sacrum
2eme--phlyctene
3--perte musculaire et necrose
4--perte musculaire qui peut atteindre l'os si infecte--deces par choc septique
Matelas anti escarre retournement chaque 3h
Alcool
2types de vessie--
laPeripherique--lesion des racines--syndrome des racine
Spastique ou centrale--atteinte de
me
L'echelle --MIF-- est ce qu'il peut marcher s'habiller 126MAX--INDEPENDANT
36--SEVERE DEPNDANT
Ecbu---l'immobilisme --stase urinaire source d'infection
Echo plevienne--etat de la vessie
Uiv--dysurie
Cystomanometrie--vessie periph ou centrale
TRT
REEDUCATION LOCOMOTRICE--si niveau bas l1
Tonification es mb sup
Orthese cruro jambiere avecxorthese de jambe pour verticula
Reed vesicale--auto sondage
Boisson abondante

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Boisson abondante
SELON LE NIVEAU MOTEUR
S1--TRICEPS --2 CANNES ANGLAISE PAS D'APPAREILLAGE
L4 L5--FLEXION DORSALE DU PIED--2 RELEVEUR DU PIED OU CHAUSSUR ORTHO AVEC RAPPEL
ELASTIQUE
L3--QUADRICEPS--EXTENSION DU GENOU--ATELLE CRURO JAMIERE avec genou articule et 2 cannes
T12 L1--TT LE MB INF--DOUBLE GRAND APPAREIL DE MARCHE 2 CANNE ET 2 ORTHRESE CRURO
JAMBIERE
AU DESSUS DE T12--meme si grand appareil--QUE POUR LA VERTICALISATION POUR LUTTER CONTRE
LES COMPLICATIONS DE DECUBITUS
SUP A C7---FAUTEIL ROULANT ELECTRIQUE -
SI DEFICIT TOTAL --COMMANDE VOCAL
SI APHASIE--VISUEL
LOCOMAT--SYSTÈME DE SUSPENSION
Probleme kie a la paraplegie--escarre /oedeme--thrombophlebite
Equin des 2 pieds ?
PARA OSTEO ARTHROPATHIE POA--OSSIFICATION PERI ARTICULAIRE EN SOUS LESIONNEL ET
TOUCHE LES GROSSES ARTICULATIONS HANCHE ET GENOU---FC FAVORISANTS
2 phases chaude et froide
Chaude--arthrite ?
Froide--trouble trophique et retraction musculaire
Scinti--hypefixation au niveau de l'articulation vs peut etre nrml
Pa aug

HYPER REFLEXIE AUTONOME---URGENCE

ORAGE SYMPATIQUE--EPINE IRRITATIVE
CLINIQUE-- cephalee vasodilatationSUEUR PALEUR MYDRIASE VD ET HYPERTENSION AVEC BBRADY
OU TACHY
TJR LA RECHERCHE EN CAS DE PARA HAUTE OU TETRA
D6
EPINE IRRITATIVE--LITHIASE INFECTION URNIAIRE FeCaLOME ESCARRE INF ONGLE INCARNE
troubles genito sexuels
Femme--fecondite intact homme--30% des cas conservee
Reflexe en triple flexion--dorsale hanche et genou--epine irritative
DOULEUR
Sus lesionnel
Sous--causalgie

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