Pathologies associées à la

grossesse

Pathologies uro-néphrologiques
S.Rognant
Plan
 Modifications physiologiques au cours de
la grossesse normale
 Infections urinaires
 Lithiases urinaires
 Grossesse chez les femmes greffées du rein
 REIN
 3 fonctions
 Épuration des déchets filtration glomérulaire

 Équilibre hydro-électrolytique H2O, Na, K…

 Sécrétion d’hormone  rénine, EPO…

Modifications physiologiques
 Modifications anatomiques
 Augmentation de la taille et du poids des
reins
 Dilatation des calices, du bassinet et des
uretères
 Prédominante à DROITE (dextro-rotation de
l’utérus)
 Observable dés T1
 90% des femmes à terme
Modifications physiologiques
 Modifications de la fonction rénale
 Augmentation du débit sanguin rénal et du
débit de filtration glomérulaire (DFG)
 Pic d’augmentation du DFG à la fin de T1
(+50%)  baisse de la créatininémie
 Modifications des fonctions tubulaires 
glycosurie, amino-acidurie, augmentation de
la clairance de l’ac urique
 Uricémie diminue au cours de la grossesse
 Du fait augmentation du DFG  protéinurie
peut augmenter jusqu’à 300 mg/24h
Modifications physiologiques
 Métabolisme rénal du sodium et de l’eau
 Grossesse caractérisée par une rétention de sodium et
d’eau (oedèmes)
 Effets de la grossesse sur la pression
artérielle
 Au cours de la grossesse normale, le débit cardiaque
augmente et la pression artérielle diminue du fait de
la vasodilatation périphérique
 Baisse constante au cours des 6 premiers mois puis
remonte pour atteindre les valeurs observées avant la
grossesse
 Infections urinaires
 Généralités
 L’infection se définit sur des critères
bactériologiques  prélèvement de bonne qualité
 PYURIE  leucocytes > 10 p4/ml d’urine (peut
être absente, n’élimine pas le diagnostic)
 BACTEIURIE  germes > 10p5/ml d’urine
 4 à 7% femmes présentent une bactériurie
asymptomatique
 Germes « classiques »
 Symptomatologie atténuée ou atypique
Infections urinaires
 Bactériurie asymptomatique
 FDR
 Âge
 Parité
 Atcd IU (RR x 10)

 Petits signes urinaires

 Pesanteur
 Urgences mictionnelles
 Dysurie
Infections urinaires
 Cystite aigue
 Tableau banal (id hors grossesse)
 Pollakiurie
 BM

 Pyurie/hématurie

 Diagnostic  BU/ECBU
 (pyurie stérile  tuberculose rénale)
Infections urinaires
 PNA
 2% des grossesses
 Infection du rein
 Complique toujours une bactériurie méconnue ou
non/mal traitée
 Douleur fosse rénale, signes urinaires bas, nausées,
malaise, frissons, hyperthermie
 Plus souvent à droite
 Diagnostic  bio, ECBU, hémoc
 Echo  recherche une complication (abcès, lithiase..)
Infections urinaires
 Formes compliquées
 Septicémie
 Choc
 Abcès rénal
 Localisations secondaires
Infections urinaires
 Conséquences
 Bon pronostic maternel
 Infection ovulaire exceptionnel (contexte)
 MAP+++
 TTT cystite
 Règles hygiéno-diététiques
 ATB 7 à 10 jours (CI, résistances, allergies)
 Pas de ttt minute
 Contrôle post ttt
Infections urinaires
 Ttt PNA
 Hospitalisation
 ATB IV
 Monothérapie
 Céphalosporine
 Au moins 15 jours

 Antalgiques, antipyrétiques
 +/- Tocolytiques
 ECBU mensuel
Maladie lithiasique
 Colique néphrétique
 1/1500 grossesse
 Clinique
 Douleur lombaire unilatérale irradiant vers OGE
 Douleur « frénétique »
 Apyrexie
 BU: hématurie +++
 EPC
 Filtration des urines
 Échographie rénale
 (ASP, UIV)
Lithiase
 Traitement
 Restriction hydrique pendant la crise
 Puis boissons abondantes après la crise
 Antispasmodique IV
 (AINS) IV
 Cathétérisme urétéral (sonde JJ posée sous
cystoscopie)
 Lithotripsie extra-corporelle contre-indiquée
 Bilan dans le post-partum
Lithiase compliquée
 Rétention d’urines purulentes dans le haut
app urinaire
 Rare mais grave
 Colique néphrétique fébrile
 Pyélonéphrite inhabituellement grave avec
tableau hyperalgique
Lithiase compliquée
 Ttt urgent
 Réanimation hydro-électrolytique
 ATB adaptée, probabiliste sur BG-
 Drainage des urines septiques en rétention
 Abord chirurgical de la lithiase
 Cystoscopie et JJ

 Pyélostomie transcutanée sous échoguidage

Grossesse et IRA
 Diminution du débit urinaire
 Élévation de l’urée et de la créatinine
 Démarche diagnostique
 Éliminer obstruction
 Évoquer une IRA fonctionnelle
(vomissements, hémorragie
 Néphropathie tubulo-interstitielle aigue
IRA
 Etiologies
 Déshydratation
 Hémorragie de la délivrance
 Pré-éclampsie sévère
 Microangiopathie thrombotique (SHU)
 Cadre atteinte multiviscérale
IRA
 Ttt
 Réanimation hydro-électrolytique si
fonctionnelle
 Dialyse si nécessaire (Cl<10 ml/min)
Grossesse chez une femme atteinte d’une
maladie rénale chronique
 Grossesse = accélération de la détérioration
de la fonction rénale
 Apparition ou aggravation d’une HTA
 Augmentation de la protéinurie
 Pré-éclampsie
 Grossesse compliquée par maladie rénale
 Fcs, MFIU
 Prématurité
 Hypotrophie foetale
Grossesse et dialyse
 Fertilité considérablement réduite (?)
 Grossesses déconseillées
 Complications maternelles
 HTA
 Pronostic vital potentiellement engagé
 Indication IMG ?
 Complications fœtales
 85% prématurité
 RCIU
Grossesse et transplantation rénale
 Restaure la fertilité
 10% des greffées en âge de procréer
 Détérioration rénale chez 10 à 15% des
greffés
 Grossesse autorisée 2 ans après greffe
(selon créat et protéinurie)
 Problème des ttt anti-rejets (conséquences
pour l’enfant?)