Les anti inflammatoires

Dr. ACHBANI Abderrahmane

•Anti inflammatoire
 Inflammation
• un processus de défense de l’organisme dont
le but est de neutraliser, de combattre ou
d’éliminer l’agent pathogène en cause et de
préparer la réparation des tissus. C’est une
réaction locale.

• Peut résulter d’un traumatisme, d’une brûlure,

d’une irradiation, d’agents pathogènes
 Évacuer les Cs mortes Vasodilatation
et les toxines

Rougeur et sensation de la Chaleur Épanchement de l’eau du plasma vers les

tissus

Œdème

En bref: rougeur + chaleur+ Compression des nerfs l’entours

œdème + douleur

Douleur
 L’inflammation
Membrane cellulaire
Phospholipase A2

Acide arachidonique
Cyclo-oxygénase Lipo-oxygénase
COX 2
Prostaglandines Pro Leucotriènes
inflammatoire
Chimiotactisme
Vasodilatation, Mucorégulation
Effet algogène
Effet pyrogène

Cyclo-oxygénase
COX 1 INFLAMMATION
Prostaglandines Physiologique

Défense de la muqueuse gastrique

Flux sanguin rénal
5
Agrégation plaquettaire
Signes de l’inflammation
Réaction inflammatoire
• Pour combattre l'inflammation, on peut utiliser
le froid pour diminuer le gonflement et calmer
la douleur ainsi que des produits actifs anti-
inflammatoire
 2 Types d’anti-inflammatoires :

• AI de structure stéroïdienne : les corticoïdes

• AI non stéroïdiens (AINS) de structure

chimique non stéroïde.
• Les anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS)
sont des médicaments symptomatiques
capables de s’opposer au processus
inflammatoire , quelle qu’en soit la cause .
• les AINS possèdent à côté de leur action anti-
inflammatoire, une action antalgique et
antipyrétique.
• Les AINS se caractérisent par l’absence d’une
structure chimique stéroïdienne.
 Mode d’action des AINS non sélectifs

Membrane cellulaire

Phospholipase A2
Cyclo-oxygénase COX2
Prostaglandines pro inflammatoires

Effets bénéfiques
Anti-inflammatoire
Antalgique
Acide arachidonique A.I.N.S. Antipyrétique
Cyclo-oxygénase COX1
Prostaglandines physiologiques

Effets secondaires
Toxicité gastrique
Toxicité rénale
Allongement du T.S.
13
Mode d’action
des AINS sélectifs
de la COX2 =
Coxibs
AINS AINS sélectifs
non sélectifs (coxibs)
- - -

Coxibs

Préserver la production physiologique de prostanoïdes

Toxicité digestive, toxicité rénale, action antiagrégante…
Supprimer la production pathologique de prostanoïdes
Actions anti-inflammatoire, antalgique, antipyrétique…
 Utilisation thérapeutique
• Les AINS sont utilisés :

•En traitement de longue durée dans les rhumatismes inflammatoires chroniques

(polyarthrite rhumatoïde) et les arthroses douloureuses .

•En traitement de courte durée :

-Poussées douloureuses de l’arthrose.

- Affections abarticulaires (tendinites, lombalgies, périarthrite).

- Arthrites microcristallines (goutte) .

- En traumatologie.

- En urologie (colique néphrétique).

- En gynécologie (dysménorrhée)
.
- Cardiovasculaire : prévention d’accidents ischémiques .
 Classification des AINS:
• Salicylés:
– Acétylsalicylate de lysine: ASPEGIC®
• Indoliques:
– indométacine: INDOCID®

• Fénamates:

– Acide niflumique: NIFLURIL®

• Oxicams:
– Piroxicam: FELDENE® BREXIN®

– Ténoxicam: TILCOTIL®

– Meloxicam: MOBIC®
• Arylcarboxyliques:
– Kétoprofène: PROFENID® BI-PROFENID®
– Ibuprofène: BRUFEN® ADVIL®
– Acide tiaprofénique: SURGAM®
– Diclofénac: VOLTARENE®

« nouvelle classe » sélectifs : les Coxibs (Celebrex ®, Dynastat ® …),

spécifiques de la Cox 2.
 Interactions par addition ou antagonisme
d’effets

en rapport avec médicaments résultat

l’inhibition des PG autres AINS, IEC Risque d'insuffisance rénale

(inhibiteurs de l’enzyme aiguë chez le malade à risque,
de conversion), œdèmes,
diurétiques

l’effet anti-agrégant Antivitamines-K, autres saignements, en particulier

AINS, ticlopidine digestifs
 Effets indésirables
• Troubles gastro-duodénaux:
– nausées, diarrhées, douleurs épigastriques
– ulcère gastro-duodénal
– hémorragies digestives
• Réaction d'hypersensibilité:
– dermatologique: prurit, eczéma, urticaire, rash cutané, syndrome de
Lyell (dermatoses bulleuses...)
– respiratoire: bronchospasme, réactions anaphylactiques

• Complications hématologiques:
– Neutropénie, thrombopénie,...
– Risque hémorragique

dermatoses bulleuses
• Troubles rénaux:
– Insuffisance rénale fonctionnelle
– Néphrites interstitielles
• Troubles du SNC:
– Céphalées, vertiges, bourdonnement d'oreille, somnolence
• Troubles hépatiques:
– Ictères, élévation des transaminases
 Contres indications
• Allergie aux AINS
• Ulcère gastro-duodénal évolutif
• Syndrome hémorragique
• Antécédents de rectite, ou de rectorragies pour les
formes suppositoires
• Insuffisance hépatique sévère
• Insuffisance rénale sévère
• 3ème trimestre de grossesse
 Surveillance
• CRITERES D’ EFFICACITÉ : diminution des
signes cliniques de l’inflammation
• SURVEILLER ET DEPISTER : l’apparition
d’éventuels effets indésirables
• BIOLOGIQUE : lors des traitements de longues
durées (NFS – ionogramme…)
• CONSEILS DE PRISE : administrer le
médicament au moment du repas (prise le matin)
– attention à l’automédication nombreuses IM
• Les corticoïdes désignent à la fois des hormones
naturelles et des médicaments anti-
inflammatoires.
• Les corticoïdes (ou corticostéroïde) sont des
hormones synthétisées par les glandes surrénales.
Bien qu’il existe deux groupes de corticoïdes (les
glucocorticoïdes et les minéralocorticoïdes),
• le terme corticoïde désigne généralement les
glucocorticoïdes (cortisone, cortisol).
• Les anti-inflammatoires stéroïdiens sont des
dérivés du cortisol
• Leurs effets imitent ceux du cortisol : anti-
inflammatoire, immunosuppresseur et
antihistaminique
Mode d’action
 ACTIONS DES HORMONES CORTICOÏDES
SUR LE ↓ utilisation périphérique du ↑ glycémie (car ↓ de la
METABOLISME glucose sécrétion d’insuline)
GLUCIDES ↑ néoglycogénèse
PROTIDES ↑ catabolisme des protides fonte masse musculaire
vergetures
ostéoporose (adulte) retard
de croissance chez l’enfant
LIPIDES mise en réserve des obésité
graisses surcharge graisseuse de la
hypercholestérolémie face et du tronc
ELECTROLYTE rétention sodium et eau œdème, ↑poids
S ET DE L’EAU fuite du potassium et du hypertension
calcium crampes, troubles
cardiaques, décalcification
ACTIONS ANTI Diminution de la réaction inflammatoire
INFLAMMATOIRE
S ET
ANTIALLERGIQU
ES
EFFET ↓ du nombre de -↓ de la résistance aux
IMMUNODEPPR lymphocytes infections
ESSEUR -effet parfois recherché
(maladies allergiques ou
greffes d’organes
hétérologue = Provenant
d'un autre organisme
SÉCRÉTION -↑ de la sécrétion -brûlures et douleurs
D’ACIDE d’acide épigastriques
GASTRIQUE chlorhydrique et de -ulcère
pepsine gastroduodénal
-↓ du mucus
protecteur
ACTION SUR effet stimulant -excitation
LE SNC -insomnie
-euphorie
 Indications des corticoïdes
1. CORTICOTHERAPIE SUBSTITUTIVE
On utilise les hormones naturelles dans l’insuffisance
surrénalienne aigue et chronique.
2. CORTICOTHERAPIE CURATIVE
• MALADIES INFLAMMATOIRES :
– RAA, en rhumatologie
• MALADIES ALLERGIQUES :
– Chocs anaphylactiques, asthme, dermites
Contres indications des corticoïdes
CONTRE INDICATIONS ABSOLUES
• hypersensibilité à la molécule,
• tout état infectieux ;
• certaines viroses en évolution (notamment
hépatites, herpès, varicelle, zona) ;
• états psychotiques encore non contrôlés par un
traitement ;
• vaccins vivants.
CONTRE INDICATIONS RELATIVES
• grossesse,
• allaitement
 Exemple de médicaments
Cortisone Cortisone *

Hydrocortisone Hydrocortisone*

Prednisone Cortancyl*

méthylprednisolone Médrol*, solumédrol*

Dexaméthasone Décadron*, soludécadran*

Bétaméthasone Célesténe*
 Interactions médicamenteuses
• Potentialisation de l’effet hypokaliémiant des
diurétiques avec risque de troubles cardiaques
• L’effet antagoniste vis-à-vis des anticoagulants
• En relation avec les effets hyperglycémiants des
corticoïdes ( insuline, hypoglycémiants oraux)
adaptation des doses
• Diminution de l’effet des corticoïdes si
association à des inducteurs enzymatiques ( ex
rifampicine)
• Diminution de l’action des anticoagulants oraux
et héparine
 Surveillance
CRITERES D’ EFFICACITÉ : diminution des signes cliniques
de l’inflammation
SURVEILLER ET EVALUER :
• CLINIQUE :
poids – pression artérielle – température – la vue + bilan –
l’état cutané – bilan hématologique (hypokaliémie –
hyperglycémie –– apparition d’une anémie) – douleurs
abdominales – pulmonaire – candidose buccale.
• BIOLOGIQUE : CRP, ionogramme sanguin
DEPISTER : d’éventuels effets indésirables
CONSEILS DE PRISE : administrer le médicament au moment
du repas (prise le matin) – ne pas arrêter brutalement le ttt –
pas d’automédication -
 • Règles hygiéno-diététiques
• Contrôler l'apport calorique
• Limiter les graisses animales
• Limiter les sucres d'absorption rapide
• Régime hyperprotidique
• Préconiser une activité physique régulière
• Régime désodé si posologie > à 15 ou 20 mg/j
d'équivalent prednisone.
• Le régime désodé sera moins strict pour des
posologies plus faibles
 Références
• http://sofianebio89.unblog.fr/2009/06/16/les-anti-
inflammatoire-non-steroidiens-ains/
• http://www.chups.jussieu.fr/polys/pharmaco/poly/antalgiq
ues.html
• E.M ATB_AI_AINS 2010 – 2011. PHARMACOLOGIE
• Collège des Enseignants de Cardiologie et Maladies
Vasculaires. Prescription et surveillance des diurétiques
consulté sur l’adresse url:http://umvf.univ-
nantes.fr/cardiologie-et-maladies
vasculaires/enseignement/cardio_176/site/html/cours.pdf
• http://frankpaillard.chez-
alice.fr/infirmier_PHARMACO_DIURETIQUES.htm