<table class='tabel' width='90%'>

<tr class="form">
<td align="center" colspan="4">
<big><big><span style="font-weight: bold;">
PEMBAYARAN PASIEN <br>
01-08-2023 s/d 04-08-2023
</span></big></big>
</td>
</tr>
</table>
<table align="center" width="90%" border="1">
<tr class="row1">
<td>No</td>
<td>Nama</td>
<td>Jumlah</td>
<td>Sarana</td>
<td>Pelayanan</td>
<td>Total</td>
</tr>
<tr >
<td align='left' colspan="4"><font size="2px"><b>RAWAT JALAN</b></font></td>
</tr>
<tr>
<td>-</td>
<td align='left'><font color='blue'>Pemeriksaan Umum</font>
</td>
<td align='right'>1</td>
<td align='right'>2,000</td>
<td align='right'>3,000</td>
<td align='right'>5,000</td>
</tr>

<tr>
<td>-</td>
<td align='left'>Total</td>
<td align='right'></td>
<td align='right' bgcolor='pink'>2,000</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>3,000</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>5,000</td>
</tr>

<tr >
<td align='left' colspan="4"><font size="2px"><b>UNIT GAWAT
DARURAT</b></font></td>
</tr>
<tr>
<td>-</td>
<td align='left'><font color='blue'>Observasi</font> </td>
<td align='right'>1</td>
<td align='right'>12,000</td>
<td align='right'>18,000</td>
<td align='right'>30,000</td>
</tr>

<tr>
<td>-</td>
<td align='left'>Total</td>
<td align='right'></td>
 <td align='right' bgcolor='pink'>12,000</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>18,000</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>30,000</td>
</tr>

<tr >
<td align='left' colspan="4"><font size="2px"><b>RAWAT INAP</b></font></td>
</tr>
<tr>
<td>-</td>
<td align='left'><font color='blue'>Paket rawat inap per
hari - R. Inap</font> </td>
<td align='right'>13</td>
<td align='right'>936,000</td>
<td align='right'>1,404,000</td>
<td align='right'>2,340,000</td>
</tr>

<tr>
<td>-</td>
<td align='left'>Total</td>
<td align='right'></td>
<td align='right' bgcolor='pink'>936,000</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>1,404,000</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>2,340,000</td>
</tr>

<tr >
<td align='left' colspan="4"><font size="2px"><b>PERSALINAN</b></font></td>
</tr>
<tr>
<td>-</td>
<td align='left'><font color='blue'>Paket Persalinan Normal
oleh Bidan</font> </td>
<td align='right'>1</td>
<td align='right'>280,000</td>
<td align='right'>420,000</td>
<td align='right'>700,000</td>
</tr>

<tr>
<td>-</td>
<td align='left'>Total</td>
<td align='right'></td>
<td align='right' bgcolor='pink'>280,000</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>420,000</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>700,000</td>
</tr>

<tr >
<td align='left' colspan="4"><font size="2px"><b>TES
KESEHATAN</b></font></td>
</tr>
<tr>
<td>-</td>
<td align='left'><font color='blue'>Calon
mempelai/asuransi</font> </td>
<td align='right'>7</td>
<td align='right'>42,000</td>
 <td align='right'>63,000</td>
<td align='right'>105,000</td>
</tr>
<tr>
<td>-</td>
<td align='left'><font color='blue'>Pekerja / Surat
Keterangan Sehat Lainnya</font> </td>
<td align='right'>3</td>
<td align='right'>18,000</td>
<td align='right'>27,000</td>
<td align='right'>45,000</td>
</tr>

<tr>
<td>-</td>
<td align='left'>Total</td>
<td align='right'></td>
<td align='right' bgcolor='pink'>60,000</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>90,000</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>150,000</td>
</tr>

<tr >
<td align='left' colspan="4"><font size="2px"><b>PENGGUNAAN
OXIGEN/JAM</b></font></td>
</tr>
<tr>
<td>-</td>
<td align='left'><font color='blue'>PENGGUNAAN
OXIGEN/JAM</font> </td>
<td align='right'>20</td>
<td align='right'>64,000</td>
<td align='right'>96,000</td>
<td align='right'>160,000</td>
</tr>

<tr>
<td>-</td>
<td align='left'>Total</td>
<td align='right'></td>
<td align='right' bgcolor='pink'>64,000</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>96,000</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>160,000</td>
</tr>

<tr >
<td align='left' colspan="4"><font size="2px"><b>PELAYANAN TRANSPORTASI
PASIEN (DIHITUNG PP)</b></font></td>
</tr>
<tr>
<td>-</td>
<td align='left'><font color='blue'>Transportasi Pasien
(PP) - 5 Km Pertama</font> </td>
<td align='right'>2</td>
<td align='right'>56,000</td>
<td align='right'>84,000</td>
<td align='right'>140,000</td>
</tr>
<tr>
 <td>-</td>
<td align='left'><font color='blue'>Transportasi Pasien
(PP) - Tiap Km berikutnya</font> </td>
<td align='right'>36</td>
<td align='right'>100,800</td>
<td align='right'>151,200</td>
<td align='right'>252,000</td>
</tr>

<tr>
<td>-</td>
<td align='left'>Total</td>
<td align='right'></td>
<td align='right' bgcolor='pink'>156,800</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>235,200</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>392,000</td>
</tr>

<tr >
<td align='left' colspan="4"><font size="2px"><b>TINDAKAN MEDIS NON OPERATIF
KECIL</b></font></td>
</tr>
<tr>
<td>-</td>
<td align='left'><font color='blue'>Perawatan Luka -
UGD/R.Inap</font> </td>
<td align='right'>2</td>
<td align='right'>20,000</td>
<td align='right'>30,000</td>
<td align='right'>50,000</td>
</tr>

<tr>
<td>-</td>
<td align='left'>Total</td>
<td align='right'></td>
<td align='right' bgcolor='pink'>20,000</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>30,000</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>50,000</td>
</tr>

<tr >
<td align='left' colspan="4"><font size="2px"><b>LABORATORIUM</b></font></td>
</tr>
<tr>
<td>-</td>
<td align='left'>Total</td>
<td align='right'></td>
<td align='right' bgcolor='pink'>0</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>0</td>
<td align='right' bgcolor='pink'>0</td>
</tr>
<tr bgcolor='yellow'>
<td>-</td>
<td align='left'>Grand Total</td>
<td align='right'></td>
<td align='right'>1,530,800</td>
<td align='right'>2,296,200</td>
 <td align='right'>3,827,000</td>
</tr>
</table>