La Prescription Des Antibiotiques

Définition d'un antibiotique :

Un antibiotique d'après la définition donnée par S.A Waksman en 1941 ; est une substance produite
par un micro-organisme. Cette production est le plus souvent réalisée par un champignon mais peut
aussi être issue de bactéries et d depuis quelques années de produits de synthèse.

La Concentration Minimale Inhibitrice « CMI » :

C'est la concentration la plus faible d'un antibiotique capable d'empêcher le développement d'un
micro-organisme particulier.

CMI sur milieu liquide

CMI sur milieu solide ‘ Gélose ‘

La Concentration Minimale Bactéricide CMB :

C'est la concentration la plus faible d'un antibiotique pour laquelle l'effet bactéricide souhaité est
de 99.9 % soit 0.01 % de survivants.

Pour un inoculum initial standardisé de 10^6

Un antibiotique est dit "bactéricide ", lorsque les CMI sont proche du CMB
Pour les ATB « temps dépendant » :
1. Sans aucun effet post antibiotique

2. Il faut impérativement respecter un intervalle court

3. Ou proposer une perfusion continue
4. Exemples : bétalactamines, glycopeptides

ATB « Dose dépendants » :

1. Avec un effet post antibiotique marqué

2. Un intervalle plus large peut être proposé

1. Une injection par 12 ou 24 h
2. Exemples : Les aminosides

La demi-vie d'un antibiotique :

La demi-vie est utilisée pour déterminer l'intervalle entre deux prises .

Quel ATB choisir ?

Le choix repose sur 3 critères :

1. Le malade PHOTO

2. Le foyer infectieux PHOTO

3. Les bactéries PHOTO

Le malade :

1. Il faut être rapidement efficace si le malade est fragile

- Neutropénie, hémopathie maligne, corticothérapie

1. Toujours tenir compte du terrain :

1. Fonction rénale et hépatique
2. Grossesse
3. Obésité

Le foyer infectieux :

1. On doit obtenir des concentrations efficaces au sein du foyer

- En cas d'abcès : il faut évacuer par une ponction

2. Cette stratégie majore l'efficacité et diminue le risque de résistances

Les bactéries :

Le germe est suspecté selon :

1. La clinique
2. La porte d’entrée
3. Le terrain
4. Les circonstances
 5. La notion de contage

- Le traitement initial est réévalué systématiquement 48-72 heures après.

- Il est recommandé de donner un ATB &efficace mais à spectre &étroit et bien toléré.

Une association ATB est nécessaire pour :

1. Rechercher un effet synergique
2. Limiter les risques d'émergence des mutants résistants
3. élargir le spectre d'action
Synergie :

QUIZ :

On associe les ATB : Terrain à risque, Site à risque

En pratique association dans les cas :

1. Terrain à risque :
1. Choc septique
2. Neutropénie
3. Infection nosocomiale
2. Sites à risque :
1. Endocardite
2. Infection neutroméningée post chirurgicale
3. Infection ost articulaires
4. Infections abdominales ou pelviennes
5. Pneumonie grave
3. Germe à risque :
1. Micro bactéries
2. Brucella
3. BGN multi résistantes :
1. Klebstella
 2. Pseudomonas
4. ATB à risque :

Pas de monothérapie avec :

1. La rifampicine
2. La fosfomycine Infections nosocomiales ou ost articulaires
3. Les fluoroquinolones
4. L'acide flusidique

Quelle voie utiliser ?

1. La voie intraveineuse :
3. En cas d'infection grave
4. Permet d'obtenir rapidement des concentrations élevées
2. La voie intramusculaire :
1. Possible pour les ATB à demi de vie longue, sous réserve de l'absence de troubles de la
coagulation :
1. Extencilanine
2. Teichoplanine
3. Ceftiaxone
3. 3 La voie orale :
2. La voie de choix en cas d'infection non grave
3. Ou en relai en cas d'évolution favorable et de l'absence de troubles digestifs comme les
nausées et vomissements .

Comment agissent les ATB ?

Inhibition de la paroi bactérienne :

Bétalactamine
glycopeptides

Inhibition de la synthèse protéique :

Cyclines

Aminosides

Macrolides
Inhibition de la synthèse de l'ADN :
Fluoroquinolones

Rifamycines

Comment agissent les ATB ?

Mécanisme d’action : Familles d’ATB :

Inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire Pénicillines, céphalosporines carbapénémes …
Inhibition de la synthèse protéique Tétracyclines…
Inhibition de la synthèse de l’ADN Floroquinolones …
Inhibition compétitive de la synthèse de l’acide Sulfamides...
folique
Inhibition de la synthèse de l’ARN Rifampine

Effets secondaires des ATB :

Coloration en rouge des urines par la rifampicine : coloration en jaune de l’email par les cyclines : Le rash cutané par les bétalactamines :

1. Il existe 18 familles d'antibiotiques en plus des antituberculeux.

1. Les Bétalactamines :
1. Représente la plus importante famille d'antibiotique par le nombre de molécules
disponibles.
2. Ces molécules ont la même structure chimique de base : cycle béta lactame

Bétalactamin
es

Pénicillines
Céphalosporines Carbapénémes Monobactames
Les effets indésirables des bétalactamines :
Les accidents toxiques des bétalactamines sont rares :

1. 1-Troubles de type convulsion

2. 2-Perturbation des lignées sanguines :
1. anémie hémolytique
2. leuco neutropénie
3. ou thrombopénie
2. Les aminosides :
1. Bactéricides
2. Activités concentration dépendante
3. Effets post ATB important
4. Adapter la posologie selon la fonction rénale
3. Les macrolides :
1. Bactériostatique
2. Inhibe la synthèse protéique en se fixant sur la sous unité 50 S du ribosome
3. Spectre étroit :

-Cocci gram + - intracellulaire sauf Coxiella brunetii

-Mycoplasme

4. Cyclines :
2. -Bactériostatiques
3. Liaison avec la sous unité 30 S du ribosome
4. Actifs sur les intracellulaires :
1. 1 Brucella
2. 2 Chlamydia
3. 3 Rickttsia
4. 4 Coxiella

Les ATB ce n'est pas automatique :

1. L'utilisation adéquate des ATB doit reposer sur :
1. la connaissance des produits utilisés
2. L'analyse de l'infection à traiter
3. Le terrain à traiter
4. L'écologie bactérienne
5. Eventuelle résistance