Dr.

MEHALLI Fractures du rachis 07 – 03 – 2021

Rappel anatomo - physiologique :

 3 courbures :
- lordose cervicale.
- cyphose dorsale.
- lordose lombaire.

 Morphologie des vertèbres :

- Tailles différentes.
- Formes différentes.
- Inclinaison des facettes.

* Vertèbre cervicale : plus petite, canal médullaire plus large, elle fait un angle de 25°par rapport à l’horizontale.
* Vertèbre dorsale : est plus grosse que la cervicale, mais canal médullaire étroit 60°.
* Vertèbre lombaire : la plus grosse, canal médullaire large.
 Le disque, les cartilages, les ligaments délimitent un espace mobile avec au centre, les éléments neurologiques.
 Mouvements de flexion – extension :
- Quand il y’a une extension, le ligament vertébral commun antérieur qui va se tirer => extension (ouverture de l’angle en
avant), diminution des foramens.
- Quand il y’a une flexion, c’est le ligament vertébral commun postérieur qui va être tiré=> flexion antérieure.
 La charge est supportée par le corps vertébral et le disque (amortisseur).
 À chaque étage, il y’a une racine qui va sortir par les trous de conjugaison.
 Colonne d’enfants :
- Le canal médullaire avec les trous de conjugaison.
- L’épaisseur des disques (presque aussi épais que les corps vertébraux).
- Le nucléus très volumineux.
- La largeur des ligaments inter somatiques.
- Le volume des ligaments entre les lames et les apophyses épineuses.
 Fractures du rachis cervical
Rachis cervical supérieur (C1 – C2) :
- Dislocation (luxation) (C1 – C2).
- Fracture de la C1.
- Fracture de de la C2.
- Fracture de pédicule de C2.
- Fracture du corps de C2.
Fracture de l’atlas (C1) : comme un anneau, soi : fracture de l’arc antérieur soit la fracture de l’arc postérieur.
Fracture de la C2 :
Elle a une dôme appelée l’apophyse odontoïde, soit :
- Une fracture apicale (tête).
- Une fracture du col (horizontale / oblique en avant / oblique en arrière).
 Pour voir cette fracture de l’odontoïde, on fait une radio bouche – ouverte.
 Fractures déplacées en flexion, la C2 a ramenéavec elle la C1 et sont déplacées en avant => compression de la moelle.
Fractures déplacées en extension, l’odontoï de la C2 est fracturé,et déplacéen arrière, TRT=> vissage direct / laçage.
Dislocation atlas – axis (C1 – C2) :
Il n y a pas de fracture ni de la C1 ni de l’odontoïde => rupture des ligaments => la C2 va se déplacer en arrière et elle va
comprimer la moelle épinière + lésions nerveuses.
Traitement : on ne peut pas réparer le ligament, mais => cerclage métallique en arrière / + greffe postérieur.

Rachis cervical inférieur (C3 – C7) :

Classification des lésions traumatiques (selon le mécanisme lésionnel) :
A. Lésions par compression : (flexion)
A I : compression simple => tassement antérieur.
A II : compression moyenne => fracture comminutive du corps vertébral en avant.
A III : rupture de toutes les structures disco - ligamentaires de stabilitédu rachis. Tear-dro fracture => instable).
B. Lésions en flexion - extension - distraction :
B I : entorses moyennes (bénigne, distension, sans rupture de ligament), trt => minerve.
B II : entorses graves :
- Rupture de toute la structure disco - ligamentaire jusqu’àen avant => la vertèbre sus-jacente va glisser sur la vertèbre
sous-jacente.
- Danger neurologique, lésions irréversibles.
- Stabilitépar arthrodèse inter vertébral.
B III : luxations - fractures (rupture des colonnes : antérieure, moyenne et postérieure => troubles neurologiques).
C. Lésions en rotation : (toujours uni)
C I : fracture uni articulaire.
C II : fracture - séparation du massif articulaire.
C III : luxation uni - articulaire.
- Inclinaison et rotation de la tête du côtéopposéàla facette luxée.
- Accrochage des facettes (radio - scanner, tomographies).
 Fractures du rachis dorso - lombaire
Anatomopathologie :
 Classification de Denis : (selon les colonnes) : - colonne antérieure.
- colonne moyenne.
- colonne postérieure.

 Classification de Roy - Camille : plus intéressante.

* Segment vertébral moyen (SVM) : instabilitéosseuse transitoire.
* Segment mobile rachidien (SMR) : instabilitédisco - ligamentaire définitive.
 Classification de Magerl :
* Classe A : compression.
* Classe B : distraction. – A1, A2 : fractures stables.
* Classe C : Rotation. – A3, B1, B2, B3, C1, C2, C3 : fractures instables.

Clinique :
 Devant tout polytraumatisé, dès qu’on an un traumatisme violent, choc violent, chute d’hauteur, accident de circulation
=> il faut penser àune atteinte du rachis.
 Transport médicalisé: il faut maintenir la tête, transporter le malade au bloc pour ne pas créer des lésions
neurologiques ou les aggraver.
Examen clinique :
- Palpation des épineuses (cervicale, dorsale et lombaire) : on cherche une douleur provoquée,
- Chercher une contracture musculaire : fracture ou entorse associée.
- Chercher des ecchymoses, des déformations.

Examen neurologique : Médico - légal.

- Dès l’admission du patient.
1. Motricitédes muscles : (de 0 à5).
2. Sensibilité: superficielle, tactile, thermo algésique, profonde et les ROT.
3. Classification de Frenckel (4 stades).
Stade A : paralysie totale (ni sensibiliténi motricité).
Stade B : une discrète sensibilité(1 / 2) mais la motricité= 1 / 5 (ébauche).
Stade C : sensibilitéprésente et motricité= 2 – 3 / 5.
Stade D : sensibiliténormal, motricité4 / 5.
Stade E : sensibiliténormal (2 / 2), motriciténormale (5 / 5).
Traitement
Traitement fonctionnel : 3 semaines (jusqu’à consolidation).

Lésion stable : traitement orthopédique : - minerve (rachis cervical).

(3 mois) - corset plâtréou synthétique (rachis dorso - lombaire).
Lésion instable : traitement chirurgical : - plaque vissée antérieure (rachis cervical).
- plaque vissée postérieure (rachis dorso - lombaire).

Traction crânienne (décompression de la moelle).