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CERTIFICAT DE FORMATION ET AVIS

D, HABI LITATION E LECTRIQU E
NOM VIGNE

PRENOM JEAN-JACQUES--
Date de Ia formation : 12, 13, 14 f évrier 2018

Résultats de l'évaluation et avis d'habilitation du formateur :

Formateur Note Habilitation Restricti:'rs Observatio ns

recommandée
18.5 B1-V/BR/H0 Dans le cadre des activités liées au
travail en centre de traitement de
n-Yves
.Jea
,/ l'information et de
MOREAU télécom m unications
Respect des procédures et consignes de sécurité, compréhension des risques liés
aux activités demandées sur des installations électriques alimentant des
éqqipements de télécorr|munication
Date
Signature ^?-.
du
formateur
formation à la prévention des risquËs électriques a pour objet de permettre aux stagiaires de faire
valider une habilitation électrique par leur employeu.:n référence au décret du L4 novembre 19gg
conformément à la norme UTE C18-510 et UTE C18-S3:

L'habilitation est accordée par l'employeur. Cer avis d'habi rtaiion oelivre par Ie formateur ne vaut
pas certification, ni habilitation. ll constitue un element sur lequel l'employeur pourra fonder sa
décision d'habiliter le salarié, en complément d: a connaissan:e par l'employeur des compétences
du salarié et de son aptitude médicale,

ETABLISSEMENT APAVE,'15 Rue Léon Serpotlet,87280 Limoges

DATE -lhlon otl
SIGNATURE
CACHET

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