Le diabète chez l’enfant

Dr Azzi J L
Maitre assistante en pédiatrie
Faculté de médecine Béchar
 Définition
• Diabète insulinodépendant / de type 1,
secondaire à la diminution voire arrêt de
sécrétions d’insuline par le pancréas
• Maladie ou l’on retrouve du glucose dans les
urines(normalement absent),secondaire à une
élévation de la glycémie
• Glycémie à jeun > 1.26 g/L
 Physiologie
• Sucre vient de l’alimentation, sucre raffiné ou
complexe (pain, céréales, pomme de terre,
féculent)
• Entre les repas, l’organisme stocke le sucre
absorbé dans le foie et muscles
• La glycémie est régulée par une
hormone(l’insuline)
• Hormone hypoglycémiante, permettant
passage du glucose du sang vers les cellules
 La cause
• Maladie peu héréditaire(10% des cas familiaux)
• Maladie génétique qui s’exprime en présence
de facteurs favorisants de l’environnement.
• Maladie auto-immune: production anormale
des anticorps contre les cellules du pancréas
entrainant leur destruction
• Le glucose reste alors dans le sang et ne peut
être utilisé par l’organisme
 Clinique
• L’enfant présente une hyperglycémie et une
glycosurie
• Règles des 4 « P » :
1. Polyurie: envie fréquente d’uriner
2. Polydipsie: soif importante due à la perte d’eau
3. Polyphagie: glucose très élevé dans le sang mais
les cellules n’en reçoivent plus
4. Perte de poids: l’organisme n’arrive pas à utiliser
le sucre présent dans le sang, d’où perte de
poids et fatigue
 Bilans
• Glycémie capillaire (dextro)
• Glycémie veineuse
• Chimie des urines (labstix): glucose ++ corps
cétonique++
• L'HbA1c (hémoglobine glyquée) est le
pourcentage d'hémoglobine ayant fixé du sucre
dans le sang. Elle est le reflet de la glycémie
moyenne (taux de sucre dans le sang) des 3
derniers mois précédant le dosage en laboratoire.
 Traitement
• Injection d’insuline
• Alimentation équilibrée: suivi de l’enfant par
une diététicienne, afin d’éviter les
hypoglycémies ( surtout nocturnes++)
 L’injection d’insuline
• Absence d’insuline → élévation importante de
la glycémie.
• Injections quotidiennes d’insuline necessaire
pour rétablir un bon fonctionnement de
l’organisme
• La nature et la fréquence des injections en
fonction des repas et de l’activité
• Insuline injectée de façon continue(pompe à
insuline) ou discontinue
 L’injection d’insuline
• Adaptation des doses parfois difficile, il faut
éviter les hypoglycémie et les hyperglycémie
• Chez le petit enfant, les autocontrôles de la
glycémie et les injections d’insuline sont
effectués par les parents.
• Le contrôle fréquent de la glycémie est
nécessaire, faite par prélèvement de sang au
bout du doigt avec un lecteur (dextro)
• Conservation de l’insuline :

• Entre 2 et 10° au frigo (l’insuline est dégradée à plus de

40° et suite à une congélation)
• A défaut dans un endroit frais à l’abri de la lumière et
de la chaleur
• Un flacon entamé se conserve a t° ambiante (<30°)
pendant 4 semaines
• Conserver le capuchon sur le stylo en dehors des
périodes d'utilisation, pour le protéger de la lumière.
 Dosage de la glycémie capillaire
(dextro)
Objectif
• Surveillance de l’enfant diabétique
• 7 à 8 mesures / jour initialement
• L’enfant est capable de faire seul les dextro
vers l’age de 6-7 ans
 Dextro
• Technique
• Se laver les mains et bien sécher
• Pratiquer une antisepsie de la zone
• Piquer le doigt à l’aide de lancette
• Alterner les sites et piquer les faces latérales des
doigt(moins douloureux)
• Mettre une goutte de sang sur la bandelette
introduite dans le lecteur
• Résultat s’affiche en g/L, lire et inscrire résultat
sur le dossier
 Complications
• Hypoglycémie
• Hyperglycémie ou acidocétose
Hypoglycémie/ coma hypoglycémique
• Manque de glucose dans le sang
• Taux d’apparition des symptômes ˂0.5 g/L
• Les signes d’hypoglycémie:
 Des tremblements
 Palpitations
 Sueurs
 Pâleur
 Troubles visuels
 Confusion
 Troubles du comportement
Hypoglycémie/ coma hypoglycémique
• Les causes:
• Surdosage d’insuline
• Effort physique sans réduction des doses
d’insuline ou sans augmentation de l’apport
alimentaire
• Réduction des apports alimentaires
• Absorption de certaines substances
hypoglycémiantes
Hypoglycémie/ coma hypoglycémique
• Les conséquences
Lésions cérébrales définitives
Etat de démence
Un déficit intellectuel
Une épilepsie
Des troubles de l’équilibre
Rarement décès
Hypoglycémie/ coma hypoglycémique
Traitement
• Si l’hypoglycémie est bénigne (légère) l’enfant est conscient :
• Cesser toute activité
• Vérifier sa glycémie sans perdre du temps
• Prendre du sucre : 1 sucre (5gr) pour 20 kg sans dépasser 3
morceaux quel que soit le poids de l’enfant
• On peut prendre à la place du sucre : 1 cuillère à soupe de confiture
(10 g) ou 1 verre de jus en boite (10 g) ; il est préférable de ne pas
prendre de biscuits, de chocolat, de jus de fruit car ils ressucrent
lentement
• Puis attendre 15 min et donner une collation : sucre lent (30g de
pain + fromage ou ½ croissant)
• Contrôler la glycémie 15-30 min après
Hypoglycémie/ coma hypoglycémique
• Si l’hypoglycémie est grave : perte de connaissance ou crises
convulsives
• Ne rien donner par la bouche
• Injecter du Glucagon en intra musculaire :
• 1 mg (1amp) si le poids est supérieur à 25kg /0,5mg (1/2 amp) si le
poids est inférieur à 25 kg
• Si échec au Glucagon : mettre en place rapidement une voie
veineuse et injecter du sérum glucosé :
• SG10% : 2-4 cc/kg IVD ou G30% (à éviter au max) :0,5-1cc/kg IVD
avec arrêt de l’injection dès la reprise de la conscience
• Puis attendre 15 min et donner une collation : sucre lent (30g de
pain + fromage ou beurre ou ½ croissant)
• Contrôler la glycémie 15-30 min après
 Hyperglycémie ou coma acidocétose
• Augmentation anormale du glucose dans le
sang.
• Taux d’apparition de symptômes>3g/L
• En absence d’insuline, le glucose ne peut pas
rentrer dans les cellules.
• L’organisme utilise les graisses de réserve, ce
qui conduit à la production d’acétone(cétose)
puis acidose par production de déchets acides
 Hyperglycémie ou coma acidocétose
• Signes d’hyperglycémie:
Une perte de l’appétit
Une fatigue physique et intellectuelle
Des nausées et des vomissements
Une forte soif
Une polyurie
Une baisse de la tension artérielle
Une perte de conscience
 Hyperglycémie ou coma acidocétose
• Causes :
• Coma hyperglycémique est déclenché par un
excès important d’acétone dans le sang
 Hyperglycémie ou coma acidocétose
• Conséquences
• Une hyperglycémie induit une diminution de
la quantité en eau et en sel de l’organisme
(déshydratation)
• La polyurie entraine une déshydratation
intense et une hypotension
• La présence de corps cétonique dans les
urines détectée par bandelette urinaire
 Hyperglycémie ou coma acidocétose
Traitement
• Schéma de réhydratation de l’acidocétose
(Perfusion + insuline)
 Hyperglycémie ou coma acidocétose
Surveillance (œdème cérébrale++)
• Scope, relevé des constantes toutes les heures
• Conscience, céphalées, vomissements toutes les heures
• Alerte (appeler la réa) si :
• HTA
• Céphalée
• Glasgow <12
• Hyperglycémie majeure (hyperosmolarité)
• Déshydratation sévère, troubles hémodynamiques, voire collapsus
• Glycémie capillaire toutes les 30 minutes entre H0 et H2 puis
toutes les heures à partir de H2
• Bilan ionogramme, sang, urée, glycémie H2, H4, H8, H12, H24