Antibiotique

1-Définition:

Les antibiotiques sont des substances chimiques, naturelles ou synthétiques, qui ont une
action spécifique sur les micro-organismes : bactéries ou protozoaires.
*Lorsque ces molécules peuvent les tuer, elles sont dites bactéricides.
*Elles peuvent également se limiter à empêcher leur prolifération ; elles sont
alors bactériostatiques.
*Les médicaments qui contiennent une substance antibiotique ont donc pour effet d’inhiber
ou de tuer des micro-organismes de façon ciblée, à l’exception notable des virus, sur lesquels
ils sont sans effet.

2-Origine des antibiotiques :

Les antibiotiques utilisés en médecine sont fabriqués à partir de cultures de microorganismes
ou sont des médicaments entièrement synthétisés. Le premier d'entre eux (la pénicilline) a été
découvert par Alexander Fleming, par hasard, chez le champignon Penicillium glaucum.

3-Les différentes voies d'administration :

 La voie orale : comprimés, gélules, sachets, sirops

 La voie injectable : intraveineuse (IVD, IVL, perfusion ) et intramusculaire

 La voie locale: pommades……….

4-Indications:

→ Prophylactiques: pré/post chirurgie, patients immunodéprimés,…..

→ Curatives: existence de germes et d’une infection (cystite, respiratoire,angine….

5-Contre-indication générale : à tous les antibiotiques est une allergie à l’un de ses
composants.

6-Classification des antibiotiques :

La classification des antibiotiques peut se faire selon:

 Leur origine (naturelle, artificielle…)

 Leur structure chimique (dérivés d'acides aminés, hétérosides, polycycliques)
 Leur spectre d’activité (bactéricide, bactériostatique)
 Leur mode d’action (sur la paroi, la synthèse des protéines, d'ADN.)

Nous adopterons la classification selon le mode d’action

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Figure1 : Classification des antibiotiques

*Spectre d’activité :

Figure2 : Spectre d’activité

7-Mode d’action :

 Ils agissent à un niveau précis des structures bactériennes. Les principales cibles sont:
 la paroi bactérienne : inhibition de la synthèse de la paroi (ex : VANCOMYCINE,
FOSFOCYNE, PENICILLINES)
 la membrane cytoplasmique (ex POLYMICINES)
 l'ARN des ribosomes : inhibition de la synthèse des protéines (ex: MACROLIDES,
TETRACYCLINES, CHLORAMPHENICOL, AMINOSIDES)
 l'ADN bactérien : inhibition de sa synthèse (ex : QUINOLONES)

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8-Les effets indésirables:

*Réactions allergiques ( bétalactamines, tétracycline……

*Toxicité rénale (aminosides, glucopeptides)

*Toxicité auditive ( aminosides, glucopeptides)
*Toxicité hépatique ( macrolides,rifamycine, acide fusidique)
*Toxicité hématologique ( phénicolé, rifamycine, sulfamides)
*Toxicité neurologique ( carbapénéme, métronidazole…..

9-La prescription d’antibiotique dépend :

-du site infectieux
-de la bactérie et sa sensibilité
*Choisir un ATB, c’est aussi déterminer :
Un rythme, une voie d’administration
Une dose unitaire adaptée à la localisation de l’infection et au terrain
La nécessité d’une association ou la possibilité d’une monothérapie

10-Associations d'antibiotiques :
Lorsque l’on associe des antibactériens, trois types de phénomènes peuvent en résulter au plan
bactériologique :
1) un effet additif, encore qualifié d’indifférent, égal à celui produit par l’addition des effets
produits par chaque antibiotique séparément;
2) un effet synergique, supérieur à celui produit par l’addition des effets de chaque
antibiotique séparément ;
3) un antagonisme, effet défavorable inférieur à celui produit par l’addition des effets de
chaque antibiotique séparément.

Lois de Jawetz 1953 :

 Les antibiotiques bactéricides actifs sur les germes en croissance (Bêta-lactamines)
peuvent présenter un effet antagoniste avec les antibiotiques bactériostatiques.
 Les antibiotiques bactéricides actifs sur les germes en croissance (Bêta-lactamines)
présentent le plus souvent un effet synergique ou indifférent avec les antibiotiques
bactéricides actifs sur les germes en phase de repos (aminosides, polymyxines, quinolones).
 Les antibiotiques bactéricides actifs sur les germes en phase de repos présentent un
effet indifférent ou synergique avec les antibiotiques bactériostatiques (tétracyclines,
macrolides, lincosamides, sulfonamides).

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 Les antibiotiques bactériostatiques présentent habituellement entre eux un effet

indifférent

11-L'an1tibiogramme
C'est un examen de laboratoire de bactériologie indispensable dans bien des cas. Il permet de
définir les ATB vis à vis desquels la souche bactérienne isolée est sensible. Il permet ainsi de
Guider la prescription et de surveiller la survenue et l'évolution des résistances acquises.
Il implique au préalable de pratiquer les prélèvements bactériologiques nécessaires, de façon
impérative avant le début d'une antibiothérapie.

12- L'antibio-résistance

Depuis l'introduction des ATB en thérapeutique, on assiste à l'émergence très rapide de

nombreuses souches bactériennes devenues insensibles à un ou plusieurs ATB.
 La résistance naturelle : elle existe d'emblée si le germe n'appartient pas au spectre
de l'ATB.
 La résistance acquise : elle est due à l'emploi abusif d'ATB (ceux-ci n'exercent plus
d'effet sur des germes antérieurement sensibles). Cette résistance est due à l'apparition
de germes mutants dus au traitement ATB lui-même. Elle est notamment le résultat
d'une prise de trop courte durée de l'ATB ou d'une automédicamentation répétitive. La
résistance est croisée dans une même famille (ex: résistance à toutes les pénicillines).

Figure 3 : Mécanisme d’antibiorésistance

 Définition de la CMI: La CMI est la plus faible concentration d'antibiotique capable
de provoquer une inhibition complète de la croissance d'une bactérie donnée,
appréciable à l'œil nu, après une période d'incubation donnée On peut représenter la
CMI de la manière suivante
 Définition de la CMB: Elle correspond à la plus faible concentration d'antibiotique
capable de réduire de 99,99% d'une population bactérienne, autrement dit capable de
donner un taux de survivant inférieur ou égal à 0,01% de la colonie initiale (une
bactérie pour 10000 ensemencées).

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 La CMI et la CMB sont voisines pour les antibiotiques bactéricides et éloignées

pour les antibiotiques bactériostatiques
13- Utilisation des antibiotiques chez la femme enceinte :

Utilisable Contre indiqué

-Céphalosporines -Aminosides
-Macrolides -Phénicolés
-Pénicillines -Quinilones
-Sulfamides au 1 trimestre
-Cyclines

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