Types

 d’étude:  
Etudes  de  cohorte  -­‐  analyse  
Arnaud  Fontanet  
 
 Indicateurs  
En  théorie:  
 

• Cohortes  fermées:  incidence  cumula>ve  (IC)  et  

ra>o  des  IC  entre  exposés  et  non-­‐exposés  
• Cohortes  ouvertes:  taux  d incidence  (TI)  et  
ra>o  des  TI  comparant  exposés  et  non-­‐
exposés.  
 

Types d étude: études de cohorte - analyse. Arnaud Fontanet 2

 Indicateurs  
Cohorte fermée Maladie  
+   -­‐  
  +   a   b   a+b  
Exposi>on  
-­‐   c   d   c+d  

Incidence cumulative chez les exposés: a/(a+b)

Incidence cumulative chez les non-exposés: c/(c+d)

Ratio des IC: a/(a+b) / c/(c+d)

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 Indicateurs  
Cohorte ouverte Maladie  
+   -­‐   PT  
  +   a   PAE  
Exposi>on   -­‐   c   PAĒ  

PT  :  personnes-­‐temps  
PA  :  personnes-­‐années  
Taux d’incidence chez les exposés: a/PAE
Taux d’incidence chez les non-exposés: c/PAĒ

Ratio des taux d’incidence: a/PAE / c/PAĒ

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 Comptabilisa>on  du  personne-­‐
temps  
Début  de  suivi:  
• Une  date  précise  (ex:  1er  janvier  2001)  
• Un  événement  (ex:  l incorpora>on  dans  
l armée)  
Fin  de  suivi:  
• La  survenue  de  la  maladie  
• Le  décès  (autre  cause)  
• L interrup>on  du  suivi  («  perdu  de  vue  »)  
Types•dLa   date  
étude: étudesofficielle  
de cohorte de  -fianalyse.
n  de  l Arnaud
étude  
Fontanet 5
 Analyse  (suite)  
Différentes  méthodes  existent  pour  prendre  en  
compte  la  durée  d’induc>on  (durée  entre  le  début  de  
l’exposi>on  et  le  diagnos>c  de  la  maladie)  dans  la  
façon  de  comptabiliser  l’exposi>on.    

Exposition Début Début Fin Fin

réelle suivi exposition exposition suivi
induction
Statut des non non exposé exposé non exposé
malades comptés
Types d étude: études de cohorte - analyse. Arnaud Fontanet 6
 Analyse  (suite)  
•Calcul  des  taux  d’incidence  via  la  méthode  déjà  décrite.  

•Es>ma>on  du  taux  de  survie  par  la  méthode  de  Kaplan-­‐
Meier,  et  comparaison  des  taux  de  survie  par  la  méthode  du  
logrank.  

•Ajustement  pour  les  facteurs  de  confusion  poten>els  par  

modèles  de  régression  de  Poisson  ou  par  modèles  des  
hasards  propor>onnels  de  Cox.  
 
Types d étude: études de cohorte - analyse. Arnaud Fontanet 7
 Puissance  d’une  étude  de  cohorte  

Plus  élevée  quand:  

• le  nombre  d évènements  (plutôt  que  le  
personne-­‐temps  de  suivi)  est  élevé.  
• le  personne-­‐temps  de  suivi  est  répar>  de  façon  
équilibrée  entre  exposés  et  non-­‐exposés.  
• l étendue  des  valeurs  de  l exposi>on  est  
élevée.  

Types d étude: études de cohorte - analyse. Arnaud Fontanet 8

 Interpréta>on  des  résultats  
Biais  de  sélec>on  
•Survient  lorsque  la  popula>on  étudiée  n’est  pas  
représenta>ve  de  la  popula>on  source  censément  
recrutée  (et  à  laquelle  les  résultats  seront  généralisés).  

•Peut  survenir  via  plusieurs  mécanismes  dans  une  

étude  de  cohorte:  
o (Non)  par>cipa>on  à  l’étude.  
o Perdus  de  vue.  
Types d étude: études de cohorte - analyse. Arnaud Fontanet 9
 Interpréta>on  des  résultats  
Biais  de  sélec>on  (2)  
•Deux  problèmes  liées  aux  non  par>cipants  ou  aux  perdus  de  
vue:  
o Perte  de  puissance  sta>s>que  
o Modifica>on  des  associa>ons  étudiées  
•Sugges>ons  (pis-­‐aller):  
• Comparaison  des  caractéris>ques  démographiques  des  
par>cipants  et  non-­‐par>cipants  
• Comparaison  des  caractéris>ques  d inclusion  des  
observants  et  des  perdus  de  vue  

Types d étude: études de cohorte - analyse. Arnaud Fontanet 10

 Interpréta>on  des  résultats  
Autres  biais  
•Non  spécifiques  des  études  de  cohorte  
•Biais  de  classement:  
o Exposi>on:  aaénué,  car  exposi>on  mesurée  
de  façon  prospec>ve  
o Maladie  
•Biais  de  confusion:  
o Nécessité  de  bien  mesurer  les  facteurs  de  
confusion  poten>els  pour  un  meilleur  contrôle  
Types d au  cours  
étude: études dde
e  lcohorte
analyse  
- analyse. Arnaud Fontanet 11