Niveau

 de  preuve  &  causalité  

Arnaud  Fontanet  
Niveau  de  preuve  
N  
I  
  V  
E  
•Essais  cliniques   A  
U  
•Etudes  de  cohortes    
D  
•Etudes  cas-­‐témoins   E  
 
•Enquêtes  transversales   P  
R  
•Etudes  de  corréla;on  écologique   E  
U  
V  
E  

   Niveau  de  preuve  et  causalité.  Arnaud  Fontanet                                                          2  

Exemple:  circoncision  masculine  
et  transmission  du  VIH  

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Corréla;on  écologique  
Prévalence  du  VIH  en  Afrique   Zones  de  non  circoncision  masculine  
2001

(Source:  ONUSIDA)   (Moses  S,  IJE,  1990)  

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Méta-­‐analyse    
Etudes  observa;onnelles  

(Siegfried  N,  Lancet  Infect  Dis,  2005)  

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Essais  cliniques  
Pays   Bras   Incidence   Efficacité  
p.  100  PA  
Afrique  du  Sud   Circoncision   0.85    
60%  
Témoin   2.1  

Kenya   Circoncision   1.1    

53%  
Témoin   2.1  

Ouganda   Circoncision   0.66    

51%  
Témoin   1.33  

(Auvert, PLoS Medicine, 2005; Bailey, Lancet, 2007; Gray, Lancet, 2007)
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Etape  suivante  
Etudes  d’évalua;on  de  l’efficience  de  la  circoncision  
lors  de  son  déploiement  à  large  échelle  en  popula;on  
(ANRS  12126).  
 

Ces  évalua;ons  sont  complexes  et  font  encore  l’objet  

de  développement  méthodologiques.  

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Lien  de  causalité  
•L’exposi;on  précède  la  maladie.  
•L’intensité  de  la  rela;on  (mesurée  par  le  risque  rela;f).  
•L’absence  d effet  de  confusion.  
•Rela;on  dose-­‐effet.  
•Confirma;on  par  d’autres  études.  
•Plausibilité  biologique.  
 
à  Faire  la  dis;nc;on  entre  facteur  de  risque  (rela;on  
causale)  et  facteur  associé  (causalité  non  prouvée).  

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