CR sortie BERNOUSSI RACHID

Date d’entrée : 02/10/2023

Date de sortie : 03/10/2023

Identité : Il s’agit de Monsieur Bernoussi Rachid, né en 1958, marié et père de 3enfants,

ayant comme couverture médicale : CNOPS

Motif d’hospitalisation : Prise en charge de rechute de GNMP

ATCD :

o Pas de notion d’HTA

o Pas de notion de diabète
o Porteur d’un Pacemaker (1ere pose à l’âge de 33 ans pour BAV, actuellement changé
4 fois)
o 20/07/2022 : Découverte d’une IRA avec un nadir de créatinine à 32mg/l soit un DFG
estimé à 19ml/min, et syndrome néphrotique avec protéinurie des 24h à 3.5 g/24h,
hématurie macroscopique, signes généraux et ORL (hémoptysie et rhinite). C3/C4
consommé, le reste du bilan étiologique (AAN, ANCA, MBG, ECT,
cryoglobulinémie, VIH, VHC, Ag Hbs, TPHA/VDRL) est revenu sans particularités.
La TDM thoracique C- en 07/2022 a objectivé de multiples nodules parenchymateux
avec infiltrats et discret verre dépoli → PBR (22/07/2022) : 19G/ 1 PAC, GN
endocapillaire avec un seul croissant épithélial (post-acute ?). Les signes
d’activités majeurs + FIAT2.
o 28/07/2022 : Bolus de SM 1 g/j x 3j puis relai 1 mg/kg/j
o 07/2022-12/2022 : Amélioration de la créat de 32 à 14 mg/l, normalisation du
complément, négativation de la protéinurie, persistance de l’hématurie microscopique
o 03/2023 : Notion de prise d’AINS pour surinfection de pouce, créat : 19 mg/l soit un
DFG estimé à 38 ml/min, protéinurie négative
o 05/2023 : Notion de prise de valaciclovir 1g/j x 15j pour zona intercostal, créat : 17
mg/l soit un DFG estimé à 43 ml/min
o 06/2023 : Créat stable à 17 mg/l. Arrêt de la corticothérapie après schéma de
dégression sur 9 mois
o 07/2023 : Ascension de la créat : 26 mg/l (DFG : 26.5 ml/min) + Anémie
inflammatoire à 8.4 g/dl → Bilan étio : protéinurie négative, AAN négatifs, C3/C4
limite basse (0.9/0.09), EPP : 72/38/ profil inflammatoire, B9/B12 : normaux, TSH :
normale, test hémocult positif à 3 reprises cependant la fibro/colo avec biopsies sans
anomalies en dehors d’une gastrite congestive HP + et hémorroïdes internes non
saignants
→ Fer IV 900 mg sur 3 semaines avec amélioration de l’Hb à 9.7 g/dl
o Notion de prise médicamenteuse :
 Doxycicline pendant 8 jours pour infection buccale (06/2022)
 Romilast 10 mg et Totifen 1 mg : traitement de sa rhinite allergique (06/2022)
 AINS x 10j pour surinfection de pouce (03/2023)
 Valaciclovir 1g/j x 15j pour zona intercostal (05/2023)
  Notion d’arthralgies à répétition (poignet et genou), pas d’éruption cutanée, pas de
saignement extériorisé, pas de signes ORL ou ophtalmo ou neuro, pas de signes
digestifs
 Pas d’habitudes toxiques
 Pas de contage tuberculeux
 Pas d’antécédent ictère
 Covid en 2021. Vacciné 3 doses.
 Pas de néphropathie familiale

Histoire de la maladie :

Devant l’AEG, la nouvelle poussée d’IRA, la récidive du syndrome néphrotique, l’hématurie

microscopique et le syndrome inflammatoire → le patient est admis à notre service le
25/09/2023 pour prise en charge.

Examen clinique :

o Examen général : patient altéré, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, avec
TA : 131/87, Fc : 85 bpm, apyrétique, spO2 : 98% en air ambiant, pas d’OMI, pas de
signes de déshydratation, pas d’éruption cutanée, poids : 61 kg, Taille : 160 cm soit un
IMC estimé à 23.8 ml/min, diurèse : 2L700/24h
o Examen abdominal : Abdomen souple, dépressible sans masse palpable
o Examen cardiovasculaire : B1, B2 bien perçus sans souffle ni bruits surajoutés
o Examen pleuro-pulmonaire : pas de signes de lutte, murmure vésiculaire bien perçus,
pas de râles
o Le reste de l’examen clinique est sans particularités

Bilan paraclinique :
 A l’admission le 25/09/2023

o Bilan rénal : créat : 27.7 mg/l soit un DFG estimé à 24.6 ml/min, Na : 131, K : 4.1,
RA : 22, calcium : 89, protéines : 69, albumine : 28, ECBU : H : 3.10*5, L : 2.10*4,
culture négative, protéinurie sur échantillon : 3552 mg/g
o Bilan hémato : Hb : 8.01 g/dl, VGM : 87, TCMH : 27, GB : 11130, plaquettes :
198.000, lympho : 3112 elem/mm3, TP/TCA : 82%/0.95
o Bilan immuno : C3/C4 : 0.69/0.05 (consommés), AAN nég, ECT nég, ANCA ++ de
type c-ANCA, p-ANCA nég, MBG négatifs, cryo : en cours
o Bilan inflammatoire : CRP : 67, VS : 50, EPP : bande au niveau des gamma,
immunofixation des protéines sériques en cours
o Bilan infectieux : CRP : 67, Pct : 0.65, ECBU stérile, pas de foyer évolutif à la TDM
thoracique
 30/09/2023 :
o Bilan rénal : créat : 18 mg/l soit un DFG estimé à 40.5 ml/min, Na : 129, K : 4.3, RA :
18, calcium : 85
 o Bilan hémato : Hb : 11.8 g/dl, GB : 13367, plaquettes : 326.000, lympho : 3722
elem/mm3
o Autres : CRP : 10, GAJ : 0.88 g/l

Echo-abdomino-pelvienne (26/09/2023) : Foie de volume normal et d’échostructure

homogène. Vésicule biliaire en semi-réplétion (patient non à jeun). Voies biliaires intra et
extra-hépatiques sont normales et non dilatées. La tête et le corps du pancréas, et rate d’aspect
normal. Reins de situation normale. Le rein droit mesure 88 x 37 mm et le rein gauche mesure
90 x 41 mm. Ils présentent une échostructure normale avec différenciation cortico-centrale et
sans image de lithiase. On note un kyste simple du rein gauche mesurant 19 mm. Absence
d’épanchement liquidien intra-péritonéal. Vessie de contenu liquidien à paroi régulière.
Prostate mesure 21 cm3 de volume
TDM thoracique C- (27/09/2023) : Absence de lésion nodulaire ou de foyer d’allure
évolutive en dehors de quelques fiines bandes de condensation en basal et paracardique.
Absence de signes d'emphysème ou de DDB. Absence d’adénomégalie médiastinale. Absence
d’épanchement pleuro-péricardique. Absence d’anomalie pariétale

Conclusion :
Patient âgé de 65 ans, Suivi pour GN endocapillaire découverte en juillet 2022 devant un
tableau d’IRA + syndrome néphrotique, hématurie macroscopique, signes ORL et généraux à
bilan immuno négatif ayant bénéficié d’un bolus de SM 1g/j x3j puis relai 1mg/kg/j avec
bonne évolution clinique et biologique, qui présente actuellement une AEG, une nouvelle
pousée d’IRA, récidive du syndrome néphrotique, et syndrome inflammatoire dont le bilan
étiologique retrouve des c-ANCA positifs sans image de vascularite à la TDM thoracique.

CAT :
 Sur le plan rénal : Devant la nouvelle poussée d’IRA, la récidive du syndrome
néphrotique avec protéinurie positive à 3552 mg/g, l’hématurie microscopique et le
syndrome inflammatoire → le patient a bénéficié d’un bilan étio complet retrouvant
des c-ANCA ++, Ainsi :
o 25-26-27/09/2023 : bolus de solumedrol 10 mg/kg (600mg/j) puis relai 1mg/kg/j.
o 02/10/2023 : Deuxième biopsie rénale echo-guidée a été réalisée le 02/10/2023
(Pr.Hammani) pour étude en MO et en IF. Suites simples (pas d’hématurie, pas de douleur
lombaire)
o 02/10/2023 : premier endoxan 600 mg après amélioration de la CRP de 60 à 10, et de l’Hb
de 7 à 11.8 g/dl. Dégression de la corticothérapie à 50mg/j
 Sur le plan pulmonaire :
o Devant l’ATCD en 2022 de signes ORL (hémoptysie et rhinite), les images de multiples
nodules parenchymateux avec infiltrats et discret verre dépoli sur la TDM thoracique du
07/2022, les c-ANCA positivés au bilan d’admission → Un avis pneumo a été demandé
 auprès de Pr.Jouda indiquant une TDM thoracique de contrôle permettant d’écarter des
signes d’hémorragie alvéolaire ou d’autres images de vascularite sans indication à un
lavage broncho-alvéolaire.
o Par ailleurs, le patient a été mis sous ATB probabiliste à base de levofloxacine 500mg/j
pendant 5 jours.

 Sur le plan hémato : Devant la déglobulisation à 7g/dl → le patient a bénéficié d’une

transfusion de 2CG le 28/09/2023. Prévoir l’introduction d’EPO.

Conclusion finale :
Patient âgé de 65 ans, Suivi pour GN endocapillaire découverte en juillet 2022 devant un
tableau d’IRA + syndrome néphrotique, hématurie macroscopique, signes ORL et généraux à
bilan immuno négatif ayant bénéficié d’un bolus de SM 1g/j x3j puis relai 1mg/kg/j avec
bonne évolution clinique et biologique, qui présente actuellement une AEG, une nouvelle
poussée d’IRA, récidive du syndrome néphrotique, et syndrome inflammatoire dont le bilan
étiologique retrouve des c-ANCA positifs sans image de vascularite à la TDM thoracique,
ayant bénéficié d’un deuxième bolus de solumedrol 10mg/kg x3j puis relai 1 mg/kg/j, une
transfusion de 2CG, une ATB probabiliste à visée pulmonaire. Une deuxième PBR et un
premier endoxan ont été programmés le 02/10/2023 après contrôle biologique satisfaisant.

Evolution :
Patient sortant ce jour à sa demande, sera revu le 02/10/2023 avec bilan de contrôle pour
deuxième biopsie rénale et premier endoxan.
Traitement de sortie :
o Esac 20mg, 1 gel/j x 15j puis 1 gel 1 jour sur deux
o Cortancyl 20mg, 2 cp et ½ cp /j (50 mg/j) en prise unique le matin après repas
o Coversyl 5mg, 1 cp/j le soir
o Calcifix D3, 1 cp/j à midi
o Askardil 75mg, 1 cp/j le matin
o Gelules de bicarbonates de sodium 1g, 1 gel x2/j