Heinda soukouna

50 rue henri cayeux

76620 / Le havre

Fait à Le havre, le (21/06/2023).

Attestation d’hébergement

(Madame, Monsieur),

Je soussigné(e) Heinda Soukouna, né(e) à Sambaga vers 1950, déclare sur l’honneur
héberger à mon domicile Monsieur Fofana Mamedy né(e) à Montivilliers le 15/08/2003

Par la présente, je déclare héberger la personne indiquée ci-dessus depuis le 15/05/2023

à mon domicile situé au 50 rue henri cayeux.

Conformément aux dispositions prévues par la loi, je vous invite à faire valoir cette
attestation d’hébergement comme justificatif de domicile, pour permettre la poursuite des
démarches administratives susceptibles d’être engagées par Monsieur Fofana Mamedy).

En qualité d’hébergeant, je me tiens à votre entière disposition pour toute demande

d’information complémentaire.

Veuillez agréer, (Madame, Monsieur), mes salutations distinguées.

Signature de l’hébergeant Signature de la personne hébergée