République du Congo

Unité*Travail*Progrès
Ville de Pointe-Noire

Fiche de prospection

Type d’établissement :

Nom de l’établissement :

Représentant de l’établissement :

Numéro de téléphone :

Adresse mail :

Quartier :

Zone (Précision sur l’emplacement de l’établissement) :

Type d’engagement :

o Achat

o Dépôt

Nombre de cartons convenu :

Nom de l’agent marketeur :

Date :

Signature du marketeur