MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENTSUPERIEUR REPUBLIQUE TOGOLAISE

ET DE LA RECHERCHE Travail-Liberté-Patrie
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SECRETARIAT GENERAL
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DIRECTION DES BOURSES ET STAGES

N° /2022/ MESR/SG/DBS

FICHE D’ENGAGEMENT - PROJET GALILEE

(UN ETUDIANT UN ORDINATEUR)
Le Directeur des bourses et stages atteste que l’étudiant (e),
Nom et prénoms : ………………………………………………………………………………
Etablissement : ………………………………………………………………………………….
Université : ………………………………………………………………………………………
N° carte d’étudiant : …………………………………………………………………………….
N° téléphone : ……………………………………………………………………………………
E-mail : ………………………………………………………………………………………….
est bénéficiaire de la bourse/allocation de secours, pour le compte de l’année universitaire 2021-
2022, et s’engage, sur autorisation de l’intéressé(e), à retenir ……………………………………
……………………………………………………………………………………………….……
……………………………………………………………… (Montant en chiffre et en lettre), sur
chacune de ses quatre (04) tranches soit un montant total de …………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………… (Montant en chiffre et en lettre), de bourse/allocation de secours pour
servir à payer l’ordinateur que l’intéressé(e) a acquis dans le cadre du Projet Galilée : un
étudiant un ordinateur.

NB : Joindre à la demande une photocopie de sa carte d’étudiant.

Fait à Lomé / Kara1, le ______________________________

Signature de l’intéressé(e) Le Directeur des bourses et stages

(Précédé de la mention « lu et approuvé »)

Komla A. Jervis ZOGBEMA

1
Biffer la mention inutile

BP : 398 / 12175 Lomé – Togo Tél : (+228) 22 21 49 91 Fax : (+228) 22 22 07 83 Email : dbs_ togo@yahoo.fr