LES ADENOPATHIES

Définition du GANGLION

C’est un organe lymphoïde périphérique connecté à la circulation par des

vaisseaux lymphatiques afférents et efférents et les veinules post-capillaires.

Le ganglion est le siège de la réponse immunitaire spécifique T puis B,

aboutissant respectivement à la réponse immunitaire cellulaire et humorale.

- ADENOPATHIE : est un Ganglion anormal, pathologique de :

- Par sa taille (augmentation du volume de plus de 1 cm de

diamètre).

- Par son aspect histologique

- L'augmentation du volume du ganglion peut résulter:

 d'une réponse immunitaire physiologique secondaire à une stimulation

antigénique locale ou systémique (micro-organisme pathogène dans les

maladies infectieuses; auto-anticorps dans les maladies auto-immunes)

 de l'expansion clonale incontrôlée et/ou de la survie anormale des

lymphocytes B ou T

 de l'envahissement par des cellules extra-ganglionnaires

(hématopoïétiques ou non)

A. LES TERRITOIRES GANGLIONNAIRES.

Les ganglions se repartissent le long des chaînes lymphatiques qui eux même

doublent les vaisseaux sanguins.

Il existe deux grands territoires ganglionnaires: Superficiel et Profond

 1. Les Territoires superficiels : Facilement accessible à la palpation

 Les aires cervicales

o Jugulo-carotidienne

o Cervicales postérieures, au bord externe du trapèze et sous

l’occiput (Occipital)

o Sous mentales

o Sous angulo-maxillaires

o Parotidiennes

o Sus claviculaires

Drainage :

 Territoires cutanés de la face

 Cuir chevelu

 Sphère ORL

Les adénopathies sus claviculaires drainent le médiastin et à gauche les viscères

sous diaphragmatiques.

 Les aires axillaires

Drainage :

 Membres supérieurs

 Paroi thoracique

 Seins

 Les aires épithrochléennes

Drainage :

 Membres supérieurs
  Les aires inguinales

o Inguinale et rétro crurale

o Fémorale

Drainage :

 Membres inférieurs

 Organes génitaux externes

 Marge anale

 Les aires poplitées

Drainage :

 Jambe

RECAPITULATIF

AIRES GANGLIONNAIRES TERRITOIRES DE DRAINAGE

Préauriculaires Œil, Oreille, Cuir chevelu

Rétroauriculaires Oreille, Cuir chevelu

Sous-mentonniers, sous-maxillaires Bouche, langue

Occipitaux ORL, Cuir chevelu

Jugulocarotidiens ORL, Thyroïde

Sus-claviculaires Organes sous-diaphragmatiques, Pelvis,

Testicules, Seins, Poumons, Tête

Sous-claviculaires Membres supérieurs, Seins

Axillaires Membres supérieurs, Seins

Epithrochléens Avant-bras

Poplité Jambe

Inguinaux horizontaux Marge anale, Organes génitaux

Inguinaux verticaux Membres inférieurs

Tout ganglion Peau

 2. Les Territoires profonds

 Territoire médiastinale

o Para et latéro-trachéal

o Médiastinale

o Inter-bronchiques

o Inter-trachéo-bronchiques

Drainage : Thorax

 Territoire abdominal

o Hile splénique et hépatique

o Coeliaque

o Mésentérique

o Fémorale

Drainage : Abdomen

Exploration des Adénopathies:

 Radiographie du thoracique

 Echographie abdominale

 Tomodensitométrie thoraco-abdominale pelvienne

 IRM

 Pet-scan
B. CAT devant une ADENOPATHIE

1. AFFIRMER l’ADENOPATHIE

Les caractères cliniques et la topographie permettent en général d’affirmer que

la tuméfaction cliniquement palpable correspond à une ADENOPATHIE et

d’écarter facilement les tuméfactions d’origine non ganglionnaire.

2. CARACTERE DE L’ADENOPATHIE

1. L’examen clinique précise :

 la topographie de l’ADP

o aire ganglionnaire cervicale, sus claviculaire, axillaire, etc…

 Le caractère isolé ou non

o En général, un ganglion isolé correspond à une pathologie loco-

regionale alors qu’une poly adénopathie traduit une maladie

générale.

 La taille de l’ADP mesurée en centimètre

 La consistance : ferme, molle, dure

 La sensibilité : indolore ou douloureuse

 La mobilité : mobile ou fixée

 Symétrique ou asymétrique

 L’état de la peau en regard: inflammatoire ou non

3. ORIENTATION DU DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Interrogatoire

Il apporte souvent des éléments d’orientation essentiels ; il précise l’âge, les

antécédents, les traitements médicamenteux, le mode de vie (alcoolisme,

tabagisme, drogue, homosexualité), les épisodes infectieux récents, une

vaccination récente (BCG), un contact avec les animaux, le mode d’apparition des

ADP, les signes fonctionnels locaux ou régionaux (dysphagies, œdème des

membres inférieurs…) et les signes généraux d’accompagnements (fièvre,

amaigrissement, sueurs, prurit).

Examen clinique régional

Il s’intéresse aux territoires de drainage de l’adénopathie et comprend l’examen

des téguments, muqueuses et des organes drainés par l’ADP, surtout si l’atteinte

ganglionnaire est isolée, à la recherche d’une porte d’entrée infectieuse ou

néoplasique, en sachant que la lésion causale peut être minime :

 Pour les ADP cervicales : inspection du revêtement cutanée de la face,

du cuir chevelu, des lèvres, des cavités aérodigestives supérieures, des

dents, de la thyroïde et des glandes salivaires ;

 Pour les adénopathies sus-claviculaires : l’examen régionale est négatif

car elles ont pratiquement toujours une origine profonde thoracique ou

abdominale

 Pour les ADP axillaires : examen de la paroi thoracique, du membre

supérieur et surtout de la glande mammaire

 Pour les adénopathies inguinales, examen de la pareil urogénital, de la

zone ano-rectale, du pelvis et des membres inférieurs.

Recherche de signes de gravité

 Compression veineuse avec risque de thrombose

o localisation jugulaire interne (syndrome de cave supérieur)

o localisation fémorale (œdème des membres inférieurs)

 Compression neurologique: syndrome radiculaire ou tronculaire

 Compression trachéale, se manifeste par une dyspnée laryngée

Diagnostic étiologique

Au terme de ce bilan clinique, le contexte permet parfois de porter un diagnostic

étiologique.

A. Adénopathies superficielles multiples

1. Infection ou inflammation

 Les infections bactériennes

 Adénite suppurative : elle est évoquée lorsqu’il existe une porte d’entrée,

même minime dans le territoire cutanée de drainage lymphatique (plaie

suppurée ou non, angine récente d’allure bactérienne, ulcération de la

muqueuse buccale ou génitale). C’est le plus souvent une adénite aiguë

douloureuse spontanément ou à la pression.

 Une adénite tuberculeuse est évoquée devant des adénopathies le plus

souvent cervicales ayant tendance à la fistulisation. Ces adénites contiennent

du pus dans lequel on retrouve le BK. Souvent on a recours à la biopsie

ganglionnaire pour affirmer le diagnostic.

 Sarcoïdose ou Maladie de Besner-Boeck-schaumann

 Les infections virales

Elles sont particulièrement fréquentes chez l’enfant :

 au cours de la rubéole, les ADP prédominent sur les chaînes cervicales

postérieures et occipitales

 la rougeole, à la période d’invasion, s’accompagne souvent d’ADP cervicales

 au cours des oreillons ; à la tuméfaction parotidienne s’associe une ADP

prétragienne ou sous-angulo-maxillaire

 les infections à adénovirus se traduisent habituellement par un syndrome

pharyngo-adénoïdien avec ADP cervicales douloureuses qui évolue parallèlement à

la pharyngite.
  Une mononucléose infectieuse est évoquée devant une polyadénopathie

avec fièvre, splénomégalie et lymphocytose sanguine

 une infection à CMV est responsable d’une polyadénopathie fébrile, avec

hépatite. Une anémie hémolytique, une thrombopénie peuvent se voir. Une

lymphocytose sanguine est habituelle.

 Une infection par le VIH s’accompagne par des ADP inexpliquées au

cours de la primo-infection accompagnées parfois par des signes généraux et

d’une thrombopénie.

 Les infections parasitaires

 Une toxoplasmose acquise se manifeste le plus souvent par des ADP

localisées cervicales.

 Maladies cutanées diffuses avec prurit (psoriasis, eczéma, gale,

pédiculose, lymphome T cutanés…) : le prurit entraîne du fait des lésions

cutanées de grattage une adénite réactionnelle dans les territoires

ganglionnaires de drainage lymphatique.

2- Une hémopathie maligne

- La constatation d’une lymphocytose chez un sujet âgé porteur de

polyadénopathies superficielles symétriques et bilatérales oriente vers une

leucémie lymphoïde chronique

- Une VS très accélérée chez un sujet porteur de polyadénopathies

modérées, symétriques et d’une splénomégalie oriente vers une maladie de

Waldenström

- Une blastose sanguine circulante chez un patient porteur de

polyadénopathies symétriques oriente vers une leucémie aiguë

 - Devant des polyadénopathies asymétriques avec mise en évidence des

cellules de Reed Sternberg à la biopsie ganglionnaire fait évoquer une Maladie

de Hodgkin

- Devant des polyadénopathies asymétriques avec mise en évidence des

cellules de lymphoïdes atypiques à la biopsie ganglionnaire fait évoquer un

lymphome non Hodgkinien

B. Adénopathies superficielles isolées

1. Infection ou inflammation

 Adénite suppurative

 Certaines adénites tuberculeuses

 Adénite réactionnelle isolée

 Une adénite inguinale isolée accompagne un chancre syphilitique du gland

ou du prépuce chez l’homme et des glandes lèvres chez la femmes.

2. Néoplasies

 Maladie de Hodgkin

 Lymphome non hodgkinien

 Métastase ganglionnaire isolée

Il s’agit le plus souvent d’ADP isolée.

 Les atteintes cervicales hautes correspondent à des cancers muqueux

du carrefour

aérodigestif ou de la thyroïde

 Les atteintes sus-claviculaires correspondent à une diffusion

métastatique déjà

étendue car elles ont pour origine le tube digestif ou les bronches

 Les atteintes axillaires correspondent le plus souvent à un cancer du

sein
 Les atteintes inguinales sont généralement secondaires à un cancer anal

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

TERRITOIRE ANATOMIQUE STRUCTURE ANATOMIQUE

Cervical Anévrisme carotidien

Relief osseux: os hyoide

Thyroïde: goitre, adénome malin/bénin

Parotide: hypertrophie

maligne/bénigne

lésion des glandes salivaires (tumeur,

inflammation, lithiase), un nodule

thyroïdien, un lipome,

Axillaire Abcès froid

Hydrosadénite

Tumeur costale

Inguinal Hernie

Kyste du cordon spermatique

Tout territoire Kyste sébacé, lipome, neurinome, abcès

 RECAPITULATIF DES CARACTERISTIQUES D'UNE ADENOPATHIE

Infectieux ou Hémopathie maligne Métastase

inflammatoire

Localisation Isolé ou multiple Isolé ou multiple ISOLE

Sensibilité DOULOUREUX INDOLORE indolore

Mobilité par Mobile Mobile FIXE

rapport aux 2

plans

Symétrie ou pas Asymétrique SYMETRIQUE OU Asymétrique

ASYMETRIQUE

Bilatérale ou Bilatérale ou BILATERALE OU Bilatérale ou non

non non NON

Consistance molle FERME DURE

Inflammatoin ou inflammatoire Non inflammatoire Non

non inflammatoire

Peau en regard Pas saine saine saine