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Les Anemies
Les Anemies
Hémoglobine Ferritine
VGM Myélogramme
CCMH Bilirubine
TCMH Haptoglobine
Réticulocytes LDH
Fer sérique Anticorps
L’érythropoïèse est la coordination de 2 processus
:
Stimuli: Hypoxie
3 - Signes Physiques :
a - Signe direct = Pâleur
Évidente aux extrémités : ongles, lèvres,
muqueuse buccale, conjonctives oculaires.
Masquée par : l'ictère, la cyanose, la
pigmentation raciale.
Confondue avec le myxœdème, le vitiligo.
b - Signes indirects de l'anémie :
souffle systolique de pointe "anorganique"
a - Carence martiale :
hypochromie : GR décolorés (VGM diminués)
anisocytose : anomalies de taille
poïkilocytose : anomalie de forme
e - Anomalies acquises :
schizocytes : hématies fragmentées (sd Moschowitz)
dacryocytes : GR en forme de larme (myélofibrose)
echinocytes : GR en forme d'oursin
présence de parasites intra GR: Paludisme
3 - Étude des différents constituants des GR
a - Étude de la membrane :
étude de la résistance osmotique immédiate et après 24 h
résistance globulaire aux solutés hypotoniques
électrophorèse des protéines membranaires
b - Étude de l'Hémoglobine :
-4 chaînes de globine
chromosome 16 les 4 gênes
chromosome 11 les gênes , ,
- Hémoglobine chez l'adulte: HbA 97 %, HbA2 %,
HbF 1 %
exploration des anomalies de l'Hémoglobine
- test de falciformation
- électrophorèse de hémoglobine: Hb anle; % HbA1, A2, F
- étude du 2-3DPG et de la courbe de dissociation de l'Hb
- étude en biologie moléculaire des gênes de la globine
c - Test de Coombs:
lithiase pigmentaire
2 étiologies : Carence
martiale et Inflammation
CAUSES DE CARENCE EN FER
. Besoins en fer augmentés
- période de croissance rapide de l'enfance et de
l'adolescence
. Apports en fer diminués
- régimes riches en céréales, pauvres en viandes
- sous-alimentation (personnes âgées et indigentes)
. Diminution de l'absorption du fer
- achlorhydrie
- gastrectomie partielle ou totale
- affections chroniques du grêle
- malabsorption (maladie cœliaque,...)
. Pertes physiologiques de fer
- menstruations, grossesse
. Pertes de fer pathologiques
- gynécologiques: fibrome ou polype utérin, cancer
utérin, déséquilibres hormonaux, dispositif intra-
utérin
- digestives
• hernie hiatale, œsophagite peptique, varices
œsophagiennes
• gastrite, ulcère, cancer de l'estomac, aspirine et
AINS, polype et cancer colo-rectal, maladie de Crohn
et rectocolite hémorragique
• angiodysplasies coliques, hémorroïdes
Traitement martial
ASCOFER® : (Ascorbate ferreux) gélules à 33 mg de fer métal.
Adulte : 100 à 200 mg de fer métal par jour, soit 3 à 6 gélules par
jour
FERROSTRANE® : (Férédétate de sodium) sirop dosé à 34 mg
de fer métal par c. à café : 100 à 200 mg de fer métal par jour, soit
3 à 6 c.à c. par jour.
FEROGRAD vit C 500® : (sulfate ferreux) comprimés à 105 mg
de fer métal. 100 à 200 mg de fer métal par jour
soit 1 à 2 comprimés par jour
TARDYFERON 80 mg® (sulfate ferreux) comprimés à 80 mg de
fer métal Adulte : 1 à 2 comprimés par jour
TARDYFERON B9® (sulfate ferreux, ac. folique) comprimés à 50
mg de fer métal et 350 mg d'acide folique
Traitement préventif des carences en fer et en acide folique au
cours de la grossesse 1 comprimé/jour à partir de la 24ème
semaine de grossesse
• CARENCE EN FER : Donner du
fer, OUI,…mais
chercher aussi la cause!
L'ANÉMIE EST
NORMOCHROME et
NORMOCYTAIRE
L'ANÉMIE EST NORMOCHROME ET
NORMOCYTAIRE (FS)
2 grandes étiologies:
Hémoglobinopathies :
- drépanocytose
- hémoglobine instable
- trouble de l'affinité pour l'O2
- Déficits enzymatiques: G6PD
ou Pyruvate-kinase
A.2- Anomalies de l’Hémoglobine
A.2.1-Anomalies quantitatives constitutionnelles de la synthèse de globine
•Syndromes Thalassémiques: diminution ou absence de synthèse d'une ou plusieurs
chaînes de globine : -Thalassémies et -Thalassémies.
•Les -Thalassémies
Populations : Bassin méditerranéen (Grèce, Italie du Sud, Sicile, Sardaigne, Afrique du Nord),
Asie du Sud-Est, Moyen Orient, Afrique noire, Antilles, Noirs américains.
Altérations génétiques : 150 mutations ponctuelles connues (délétions plus rares), affectant le
promoteur des gènes , les mécanismes d'excision-épissage, ou le signal de terminaison de
traduction.
ANÉMIES RÉGÉNÉRATIVES
Hémorragie aiguë
Hémolyse
L'ANÉMIE EST MACROCYTAIRE
L'ANÉMIE EST MACROCYTAIRE
(VGM > 100 fl)
. Médicaments
antifoliques : méthotrexate, pyriméthamine,
triméthoprime
sulfasalazine : malabsorption
anticonvulsivants
CAUSES DES CARENCES EN VITAMINE B 12:
. Carences d'apports
végétariens stricts
. Malabsorptions
- Causes gastriques: maladie de Biermer -
gastrectomie partielle ou totale
- Causes intestinales: maladie de Crohn, sprue
tropicale, maladie cœliaque, pullulations microbiennes,
résection iléale étendue, infestation par le
botriocéphale
. Causes médicamenteuses
colchicine : malabsorption
protoxyde d'azote : inactivation de la B12
Schéma thérapeutique d'une carence en B12
• B12 Intramusculaire; très rarement orale
• 100 µg tous les 2 j pendant 15 j à 1 mois
• 100 µg/mois (à vie si gastrectomie ou malabsorption
irréversible)
Acide folique et Acide folinique
Orale : acide folique 5 à 10 mg/jour
Orale ou injectable : acide folinique variable selon
l'indication
Fonction de la cause :
- limitée (quelques mois) en cas de grossesse ou de
carence d'apports
- longue durée si dialyse ou hémolyse congénitale
DIAPORAMA
GR NORMAUX
CORPS DE JOLLY
CELLULES CIBLES
HYPOCHROMIE
MACROCYTES
POLYCHROMATOPHILIE
POST SPLENECTOMIE
RETICULOCYTES
STOMATOCYTES
MEGALOCYTES
ELLIPTOCYTES
SCHIZOCYTES
DREPANOCYTES
Anneaux de Cabot
DACRYOCYTES
ACANTOCYTES
Les Polyglobulies
• Définition: augmentation Volume globulaire total
• Orientation: augmentation GR, Hb, Ht
• Confirmation: mesure Volume érythrocytaire total par
dilution d’hématies marquées au Chrome 51
N: H 33 3 ml/kg, F 25 3 ml/kg
• Fausses polyglobulies: hémoconcentration (augmentation
GR, Hb, Ht, mais Vol. Glob. Total normal) par perte
plasmatique, ou pseudo-polyglobulie de certaines
thalassémies (augmentation GR mais GR microcytaire, donc
Ht normal)
Les Polyglobulies
• La maladie de Vaquez: Syndrôme myéloprolifératif