Date de mise à jour :

01/01/2023

ATTESTATION-TYPE
AIDES A L'ACQUISITION OU A LA LOCATION DE VEHICULES PEU POLLUANTS
Cas du dossier :
 Demandeur direct des aides
 Avance des aides par un professionnel

Engagement sur l’honneur des parents du bénéficiaire final

d’être rattaché au foyer fiscal de son ou ses parent(s)
Cette attestation ne concerne que les bénéficiaires finaux personnes physiques.

Partie à remplir par le(s) parent(s) du bénéficiaire de l’aide

Je/Nous soussigné(s) (Nom(s) Prénom(s))………………………………………………………………………….

Demeurant (Adresse)………………………………………………………………………………………………..
Atteste/Attestons que mon/notre enfant (Nom Prénom)………………………………………………………….
Né le (Date de naissance)………………………………… à (Lieu de naissance)…………………………………….
Est rattaché(e) à mon/notre foyer fiscal pour l’avis d’imposition de l’année (N-1) (Année).………..…….
au titre des revenus de la pénultième année (N-2) (Année).………..……..
(L’année de référence (N) est l’année de facturation ou de location du véhicule propre.)

Fait pour valoir ce que de droit,

À (Commune)……………………………………………………………
Le (Date)………………………………………………………………..

Signature(s) :

Partie à remplir par le bénéficiaire de l’aide

Je soussigné (Nom Prénom)………………………………………………………………………….

Atteste avoir choisi de rester rattaché(e) au foyer fiscal de mon/mes parent(s) pour l’avis d’imposition
de l’année (N-1) (Année).………..……. au titre des revenus de la pénultième
année (N-2) (Année).………..……..
(L’année de référence (N) est l’année de facturation ou de location du véhicule propre.)

Fait pour valoir ce que de droit,

À (Commune)……………………………………………………………
Le (Date)………………………………………………………………..

Signature :

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