ATTESTATION DE NON SOLLICITATION D’UN AUTRE

DISPOSITIF D’AIDE AU VOYAGE

ANNEE ............................

DOMITILE Emma Victoria

Je soussigné(e) ..........................................................................................................................................................................................,
(Nom, Prénom)

1 impasse canada RDC 97432 Saint Pierre

Demeurant......................................................................................................................................................................................................,
(Adresse)

Garant de (si le demandeur est mineur) ...............................................................................................................................................,

(Nom, Prénom)

Atteste sur l’honneur :

 De l’exactitude des renseignements fournis pour la présente demande.
 Que le demandeur est rattaché au foyer fiscal de l’avis d’imposition ou de non-
imposition ci-joint.
 N’avoir bénéficié ou sollicité aucune « aide au transport aérien » auprès d’un autre
organisme public pour l’année de validité du billet.
Et

M’engage
 À ne pas utiliser un billet remboursable,
 À utiliser le bon pour l’achat d’un billet dont la destination finale est la Métropole,
 À me soumettre à tous contrôles effectués par LADOM
 Si la demande est acceptée, je m’engage à ne présenter aucune autre demande d’aide
publique dans l’année, notamment au titre de la mesure de continuité territoriale de
la Région Réunion.

Je reconnais avoir pris connaissance de l’ensemble des conditions d’attribution de l’aide

et du non remboursement du billet.

Saint-Pierre 7 janvier 2024

Fait à ............................................................................................., le................................................................................................

Signature (précédé de la mention « lu et approuvé »)

lu et approuvé
___________________________________________________________________________
(
(1)
Décret du 13 février 2015. Art. D 1803-12
Au cours d'une année civile, il ne peut être accordé qu’une aide au titre du fonds de continuité territoriale, toutes aides confondues
L’aide ne peut être versée au cours des trois années suivant l’année de délivrance de la dernière aide
Par dérogation, le père ou la mère ou le tuteur légal d’une personne de moins de 18 ans évacuée sanitaire peut prétendre à l’aide sans condition
de délai