DECLARATION EN

DOUANE CN23

FRANCE

EXPEDITEUR
UN013245877FR
DESTINATAIRE
Contact : THERESE GULLY-VALDENAIRE Contact : CONSTANTIN GULLY-VALDENAIR
Adresse : Adresse :
UNIT 503
4 CHEMIN DU LOZEROT 50 SELKIRK STREET
ONTARIO
CP : 88310 / CORNIMONT CP : K1L6M9 / VANIER
FR CA
Mail : THERESEGULLY@GMAIL.COM Mail : CONSTANTIN.GULLYVALDENAIRE@GMAIL
Tél / Fax : Tél / Fax : +16133161506
Référence en douane (N° EORI, ...) : Référence de l'importateur / destinataire :

Description détaillée du contenu Qté Poids Kg Valeur EUR N° Tarifaire Pays d'origine
UN POLO 1 0.25 81.0 000000 FR
UN CALECON DANS UNE BOITE 1 0.17 40.0 000000 FR
CHOCOLAT 1 0.15 7.5 000000 FR
BOULE DE NEIGE SOUVENIR 1 0.11 5.0 000000 FR
ENVELOPPES AVEC PHOTOS ET CARTES 2 0.04 1.5 000000 FR

Total 0.76 136.5 Frais de port : 0.00 EUR

Catégorie de l'envoi : Cadeau date de dépôt

12/06/2023
Explications :
Observations : Je certifie que les renseignements donnés dans la
présente déclaration en douane sont exacts et que cet
envoi ne contient aucun objet dangereux ou interdit
par la législation ou la réglementation postale ou
douanière.
N° de la / les licences : Date 12/06/2023
N° du / des certificats : signature de l'expéditeur
N° de la facture :
 DECLARATION EN
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CP : 88310 / CORNIMONT CP : K1L6M9 / VANIER
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Mail : THERESEGULLY@GMAIL.COM Mail : CONSTANTIN.GULLYVALDENAIRE@GMAIL
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Référence en douane (N° EORI, ...) : Référence de l'importateur / destinataire :

Description détaillée du contenu Qté Poids Kg Valeur EUR N° Tarifaire Pays d'origine
UN POLO 1 0.25 81.0 000000 FR
UN CALECON DANS UNE BOITE 1 0.17 40.0 000000 FR
CHOCOLAT 1 0.15 7.5 000000 FR
BOULE DE NEIGE SOUVENIR 1 0.11 5.0 000000 FR
ENVELOPPES AVEC PHOTOS ET CARTES 2 0.04 1.5 000000 FR

Total 0.76 136.5 Frais de port : 0.00 EUR

Catégorie de l'envoi : Cadeau date de dépôt

12/06/2023
Explications :
Observations : Je certifie que les renseignements donnés dans la
présente déclaration en douane sont exacts et que cet
envoi ne contient aucun objet dangereux ou interdit
par la législation ou la réglementation postale ou
douanière.
N° de la / les licences : Date 12/06/2023
N° du / des certificats : signature de l'expéditeur
N° de la facture :
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4 CHEMIN DU LOZEROT 50 SELKIRK STREET
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CP : 88310 / CORNIMONT CP : K1L6M9 / VANIER
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Mail : THERESEGULLY@GMAIL.COM Mail : CONSTANTIN.GULLYVALDENAIRE@GMAIL
Tél / Fax : Tél / Fax : +16133161506
Référence en douane (N° EORI, ...) : Référence de l'importateur / destinataire :

Description détaillée du contenu Qté Poids Kg Valeur EUR N° Tarifaire Pays d'origine
UN POLO 1 0.25 81.0 000000 FR
UN CALECON DANS UNE BOITE 1 0.17 40.0 000000 FR
CHOCOLAT 1 0.15 7.5 000000 FR
BOULE DE NEIGE SOUVENIR 1 0.11 5.0 000000 FR
ENVELOPPES AVEC PHOTOS ET CARTES 2 0.04 1.5 000000 FR

Total 0.76 136.5 Frais de port : 0.00 EUR

Catégorie de l'envoi : Cadeau date de dépôt

12/06/2023
Explications :
Observations : Je certifie que les renseignements donnés dans la
présente déclaration en douane sont exacts et que cet
envoi ne contient aucun objet dangereux ou interdit
par la législation ou la réglementation postale ou
douanière.
N° de la / les licences : Date 12/06/2023
N° du / des certificats : signature de l'expéditeur
N° de la facture :
 FACTURE POUR LA DOUANE
INVOICE FOR CUSTOMS
1. Nom et adresse de l'expéditeur / Sender's name and address 2. Nom et adresse du destinataire / Receiver's name and address
THERESE GULLY-VALDENAIRE CONSTANTIN GULLY-VALDENAIR

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CP : 88310 / CORNIMONT CP : K1L6M9 / VANIER
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Mail : THERESEGULLY@GMAIL.COM Mail : CONSTANTIN.GULLYVALDENAIRE@GMAIL
Tél / Fax : Tél / Fax : +16133161506
Référence en douane / Customs ref. number : Référence de l'importateur-destinataire /
Importer or consignee ref. number :

Description détaillée du contenu Qté Poids unit Valeur unit N° Tarifaire Pays d'origine
Detailed description of content Qty Unit Unit Value Customs Country of
weight (EUR) Tariff number origin
UN POLO 1 0.25 81.0 000000 FR
UN CALECON DANS UNE BOITE 1 0.17 40.0 000000 FR
CHOCOLAT 1 0.15 7.5 000000 FR
BOULE DE NEIGE SOUVENIR 1 0.11 5.0 000000 FR
ENVELOPPES AVEC PHOTOS ET CARTES 2 0.04 1.5 000000 FR

Total 0.76 136.5 Frais de port : 0.00 EUR

Sans valeur commerciale / Valeur pour la Douane uniquement
No commercial value / Value for customs purposes only

Lieu et date / place and date Signature