Peu n° 4

2008-2009
mercredi

d’IRA
22 octobre
2008

Le Réseau des GROG

est membre
des réseaux européens
En partenariat avec EISS
EuroGROG
l’Institut de Veille Sanitaire viRgil

Calme plat sur le front de la grippe : les indicateurs d’activité des infections respiratoi-
res aiguës d’allure grippale sont « au plancher » et aucune détection de virus grippal
n’est encore signalée. Quelques autres virus respiratoires, notamment le VRS, sont mo-
dérément actifs. Un foyer épidémique de coqueluche en milieu scolaire est signalé par
un médecin vigie du GROG Rhône-Alpes.
Les indicateurs d’activité relevés par les vigies GROG sont à des valeurs basses et stables depuis la reprise de la
surveillance active. Médecins et pharmaciens signalent surtout des rhino-pharyngites, des angines, des laryngi-
tes, des trachéites et toux traînantes, des otites, des bronchites liées à la circulation d’agents infectieux respiratoi-
res non grippaux. Des cas de bronchiolite du nourrisson commencent à être régulièrement signalés.
Aucun virus grippal n’a été détecté dans les 78 prélèvements déjà effectués par les médecins vigies GROG de-
puis le début du mois d’octobre. En revanche, les CNR et les 8 laboratoires de virologie vigies GROG signalent
une activité des rhinovirus et des mycoplasmes et confirment le démarrage de l’activité du Virus Respiratoire
Syncytial (VRS).
La coqueluche en 2008 (épisode 1)
Y penser et la diagnostiquer

Régulièrement, des médecins vigies GROG signa- quer ce diagnostic :

lent des cas de coqueluche dans leurs commentaires hebdo-
madaires à leur coordination ou via le signalement de cas
sur le site GROG.
En effet, même si le nombre de cas de coqueluche a très
fortement baissé depuis l'introduction du vaccin, la bactérie
continue à circuler car ni le vaccin, ni la maladie ne protè-
gent à vie.
La maladie, due à Bordetella pertussis ou Bordetella para-
pertussis est très contagieuse. La transmission, aérienne au
contact d'un sujet malade (toux), est essentiellement intra-
familiale ou au sein de collectivités (établissements scolai-
res, milieu professionnel, signalements de plus en plus fré-
quents de cas groupés en milieu de soin).
Chez quels patients évoquer une coqueluche ?
Les populations touchées sont :
- les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés,
- et les adolescents et adultes (même âgés) qui ont perdu la
protection conférée par le vaccin ou la maladie.
Le diagnostic clinique de la coqueluche est souvent diffici-
le, en particulier chez les personnes antérieurement vacci-
nées et les adultes, réservoir essentiel de la maladie. Dans
une étude récemment conduite en Ile de France dans les
cabinets de médecins généralistes incluant 271 adultes âgés
de plus de 18 ans toussant depuis 7 à 31 jours sans cause
évidente, le diagnostic de coqueluche a pu être authentifié
dans 32 % des cas. Ces patients, dont 60 % avaient été vac-
cinés et 33 % rapportaient des antécédents de coqueluche,
ont toussé pendant en moyenne 49 jours.
En dehors de la forme maligne des nourrissons de moins de
3 mois avec détresse respiratoire et défaillance polyviscéra-
le, le diagnostic de coqueluche est souvent méconnu. En Source:
l'absence d'une autre étiologie, toute toux évoluant depuis h t t p : / / w w w . h c s p . f r / h c s p i / d o c s p d f / a v i s r a p p o r t s /
plus de 7 jours doit, devant les éléments suivants, faire évo- hcspr20080905_coqueluche.pdf
- toux nocturne, insomniante avec des quintes évocatrices
c'est-à-dire aboutissant à une reprise inspiratoire difficile as-
sociée à :
- un chant du coq,
- des vomissements,
- un accès de cyanose voire des apnées,
- ou une hyper lymphocytose depuis plus de 8 jours ;
- la notion de contage avec une durée d’incubation compatible
(7 à 21 jours).
Comment faire le diagnostic ?
Le Haut Conseil de la Santé Publique vient de publier des
recommandations concernant le diagnostic biologique de co-
queluche. Le test diagnostic de référence est la PCR (non
remboursée) pour les sujets toussant depuis moins de 21 jours
et pour les cas secondaires qu’ils ont contaminés si le cas in-
dex tousse depuis 21 jours ou plus. La culture (uniquement
dans les 2 premières semaines de la maladie), technique la
plus spécifique et remboursée par l’assurance maladie, n’est
pratiquée que par certains laboratoires hospitaliers et le centre
national de référence (CNR), à l’Institut Pasteur.
Au-delà de 21 jours, le diagnostic est avant tout clinique. La
recherche d’anticorps anti-PT (sérologie) est réalisable si le
dernier rappel vaccinal remonte à plus de 3 ans. L’utilisation
des tests sérologiques actuellement disponibles en dehors du
CNR doit être évitée en raison d’un important risque d’erreurs
de diagnostic. Un avis spécialisé avant la réalisation de l’exa-
men, permet d’en confirmer l’indication et de préciser le labo-
ratoire où il devra être adressé.
Dans tous les cas, une enquête doit être menée autour du sujet
malade pour dépister contaminateurs et cas secondaires.
 Questions de vigies
Un cas de conscience : j'ai vu cette semaine des patients qui consul- RAPPEL
taient pour une affection respiratoire présente depuis plusieurs jours XIIIème Journée Nationale
et pour laquelle il n'avait consulté aucun médecin avant moi. Dois-je les consi- des GROG
dérer comme IRA? Pouvez-vous repréciser les définitions dans le prochain bul- Jeudi 13 novembre 2008
letin. Si je coche IRA et rhume sans fièvre dans votre tableau, comptabilisez-
vous deux ou un ? Quitte à faire un travail autant qu'il soit interprétable. Merci Salle de Conférence Pierre Laroque
Dr Haicault, MG GROG Ile-de-France Ministère de la Santé,
de la Jeunesse, des Sports
IRA et rhume sans fièvre sont 2 définitions exhaustives l’une de l’autre. Pour et de la Vie associative
rappel, les IRA GROG sont des tableaux potentiellement évocateurs de grippe : 14, Avenue Duquesne - 75007 Paris
IRA = patient présentant le tableau suivant : apparition brutale d’au
moins un signe respiratoire (toux, rhinite, coryza, etc.) et d’au moins un En présence du Pr HOUSSIN
signe systémique évoquant un contexte infectieux aigu (fièvre, asthénie, Directeur Général de la Santé
céphalées, myalgies, malaise, etc.). Programme et inscription
Tous les patients consultant pour un tableau répondant à cette définition (libre et gratuite mais obligatoire) :
doivent être comptés comme des IRA, quelle que soit l’ancienneté de leurs - en ligne sur
symptômes. http://www.grog.org/journee_grog.h
Mais, du fait de la durée du portage viral, seuls les patients malades depuis tml
moins de 48 heures peuvent être sollicités pour un prélèvement rhino- - ou auprès de Marion Quesne :
pharyngé dans le cadre de la surveillance GROG. Tel : 01 56 55 51 53
Si vous aussi vous avez une question, n'hésitez pas à nous la transmettre : courriel : marion.quesne@grog.org
grog@grog.org
semaine n° 2008/42 du 13 au 19 octobre 2008 sources : GROG, SOS Médecins, OCP Répartition Infections respiratoires aiguës
Confirmations virologiques
activité des médecins généralistes pédiatres Panel SOS Semaine 2008/41
(336 sur 429) (77 sur 90) OCP-GROG Médecins du 6 au 12 octobre 2008
GROG actes/j % IRA/a % AT/a particip actes/j % IRA/a particip
agents infectieux isolements sérologie
Alsace 24 11% 7% 56% 20 18% 90%
détections
Aquitaine 23 12% 3% 94% 24 1% 100%
grippe A
Auvergne 24 9% 4% 64%
France-Nord 0 0
Bretagne 23 12% 5% 88% 17 0% 50%
France-Sud 0 0
Basse-Normandie 25 9% 2% 88% 40 15% 100%
grippe B
Bourgogne 25 14% 6% 77%
France-Nord 0 0
Centre 22 12% 6% 55% 24 10% 50%
Base 100 en France-Sud 0 0
Champagne-Ardenne 27 7% 9% 38% 22 4% 50%
para-influenza 1 0 0
Franche-Comté
Haute-Normandie
22
35
10%
11%
6%
6%
94%
75% 18 17% 100%
cours de calcul para-influenza 2 0 0
Ile-de-France 22 13% 8% 77% 22 14% 86% para-influenza 3 4 0
Limousin para-influenza 4 0 0
Lorraine 21 14% 3% 94% 28 10% 100% VRS
Lang.-Rous. 22 8% 5% 75% France-Nord 27 0
Midi-Pyrénées 22 9% 3% 80% 24 19% 86% France-Sud 3 0
PACA 21 13% 4% 87% 29 22% 86%
Picardie 27 12% 5% 95% métapneumovirus 1 -
Pays-de-la-Loire 24 12% 6% 92% 21 18% 100% rhinovirus 33 -
Poitou-Charentes 22 11% 5% 82% adénovirus 7 3
Nord-Pas-de-Calais 23 10% 4% 100% chlamydia 0 11
Rhône-Alpes 23 11% 4% 91% 20 13% 92% mycopl. pneu. 0 18
France 23 11% 5% 78% 22 15% 86% fièvre Q 0 11
Sources : 37 laboratoires de virologie
GROG TRS - 8 villes (52 MG et pédiatres et CNR des virus influenzae Régions Nord et Sud
utilisant des Tests Rapides de Surveillance) Bronchiolites SMOG*
n prél n positifs participation (âge < 2 ans) IRA/a tendance
Bordeaux 0 0 67% 01 - Ile-de-France en hausse 0,0 stable
Lille 1 0 57% 02 - France Nord et Ouest stable 1,8 en baisse
Lyon 0 0 38% 03 - France Nord et Est stable 1,1 stable
Marseille 2 0 67% 04 - France Sud et Est en hausse 0,9 en baisse
Metz-Nancy 0 0 33%
05 - France Sud et Ouest stable 0,5 stable
Nantes 2 0 67%
Paris - IDF 2 0 50% * SMOG Système Militaire d’Observation de la Grippe
Toulouse 0 0 33%
Cette semaine, les GROG ont suivi 53.546 clients de pharmacies, 37.775 patients de médecine générale, 6.880 patients de pédiatrie, 2.270
consultations militaires, 43.050 appels à SOS Médecins, 5.143 cas d'IRA, 39 % du marché français de la répartition pharmaceutique.

Bulletin rédigé le mercredi 22 octobre 2008 par Anne Mosnier, Jean Marie Cohen, Isabelle Daviaud, Marion Quesne, Marie Forestier et Françoise
Barat avec l’aide d’Isabelle Morin, Ghislain Haicault, Jean-Louis Bensoussan, François Freymuth, Bruno Lina, Martine Valette, Sylvie van der
Werf, Vincent Enouf, Marie-Claire Servais, Sylvie Laganier et des membres des réseaux GROG, RENAL, EISS, EuroGROG et viRgil.
GROG France 2008-2009
Financement : Institut de Veille Sanitaire, Institut Pasteur, URML Midi-Pyrénées, URML Alsace, URML Pays-de-la-Loire, URML Nord-Pas-de-Calais, UPML Bourgogne, SCHS Mairie
de St Etienne, Service médical PSA Citroën Rennes, Service de Santé des Armées, EDF-GDF, OCP-Répartition, SOS Médecins France, MEDI’call Concept, Association Médecins de
Montagne, Laboratoires Pierre Fabre Santé, Laboratoires Sanofi Pasteur MSD, Laboratoires Solvay Pharma, Laboratoire Roche, Laboratoire Argène.
Responsabilité scientifique : Réseau des GROG, CNR des virus influenzae Régions Nord (Institut Pasteur-Paris) et Sud (HCL-Lyon), virologie CHU Caen, Open Rome.
Coordination nationale : Réseau des GROG avec l’aide d’Open Rome, 67, rue du Poteau, F-75018 Paris. Tél: 01.56.55.51.68 Fax: 01.56.55.51.52 E-mail: grog@grog.org

Site Web http://www.grog.org

Bulletin national du Réseau des GROG 2 n° 4 - mercredi 22 octobre 2008