Universite Montpellier 2

SCIENCE ET TECHNIQUES

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Place Eugne Bataillon

AUTORISATION
DINSCRIPTION EN DOCTORAT

34095 MONTPELLIER cedex 05

Direction de la Recherche
et des Etudes Doctorales

A LUNIVERSIT
MONTPELLIER
DRED cc404

UNIVERSITE MONTPELLIER 2
Bureau des Thses et HDR cc404

A REDIGER EN FRANCAIS
NOM :

EL MIRI .............................................................................................................................................
(en lettres majuscules dans lordre ou il est indiqu dans lextrait de naissance)

Prnom : NASSIMA ...........................................................................................................................................

Date et lieu de naissance : 22/09/1988 marrakech ...........................................................................................
Nationalit : marocaine .......................................................................................................................................
Adresse en France : ..............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Adresse ltranger : (Pour les tudiants rsidant ltranger) lotissement palmiers 2 n865 targa
marrakech maroc ..................................................................................................................................................
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sollicite mon inscription en :

DOCTORAT (nom de la spcialit doctorale- complter obligatoirement)

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Avis motiv du Prsident de la dernire universit frquente si ltudiant est actuellement en cours dtudes :
I - Avis sur la candidature : .................................................................................................................................
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-

Aptitude de ltudiant(e) continuer des tudes suprieures :

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II - Prciser si la formation demande existe dans lUniversit dorigine :

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Date :

Signature :

II. Activit professionnelle exerce depuis lobtention du dernier diplme

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III. Recherche
(Prcisez les travaux, publications, tudes ou stages effectus)

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IV. Motif de la demande dinscription

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...............................................................................................................................................................................
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V. Financement prvu pendant la thse (bourse, contrat)

Nature et origine :...............................................................

Montant mensuel :..........................................

VI. Avez-vous formul des demandes dans dautres universits

OUI

NON

Si OUI, lesquelles .................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................
Pourquoi : .............................................................................................................................................................
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CURRICULUM VITAE
A REDIGER EN FRANCAIS
- BIOGRAPHIE PERSONNELLE DU CANDIDAT -

NOM : ....................................................................... Prnom : .........................................................................

Date et lieu de naissance :.....................................................................................................................................
Nationalit : ..........................................................................................................................................................

I.

SCOLARITE ANTERIEURE

Baccalaurat ou Titre tranger permettant laccs lUniversit dans votre pays.

ANNEE
UNIVERSITAIRE

DIPLOME ET SERIE

SESSIONMENTION

ETABLISSEMENT

PAYS DOBTENTION
DU DIPLOME

Dtail des tudes ou des activits menes depuis lobtention du diplme de fin dtudes secondaires et jusqu
lanne universitaire 2007/2008 incluse (voir remarques ci-dessous 1*,2*,3*).
ANNEE
UNIVERSITAIRE

ETUDES OU ACTIVITES

SESSIONMENTION

ETABLISSEMENT

PAYS DOBTENTION
DU DIPLOME

Pour les candidats non issus dcoles dingnieurs : remplir le tableau ci-dessous.
COMPOSITION DE LA 1ERE ANNEE 2EME CYCLE-Master-

COMPOSITION DE LA 2EME ANNEE 2EME CYCLE-Master-

INTUTILE des U.V. ou

MENTIO

INTITULE des U.V. ou

MODULES

ANNEE

SESSION

MODULES

ANNEE

SESSION

MENTIO
N

1* Toute interruption dans la chronologie des tudes doit tre justifie, (maladie, service militaire)
2* Toute inscription antrieure dans un tablissement denseignement suprieur franais qui ne serait pas mentionne ici entranera
automatiquement la nullit administrative du prsent dossier.
3* Tout cursus entrepris dans un tablissement denseignement franais doit avoir t valid par un succs avant que le candidat
puisse tre inscrit lUniversit MONTPELLIER 2

Date : .

Signature :

PIECES JUSTIFICATIVES A JOINDRE A LA DEMANDE

DAUTORISATION DINSCRIPTION EN THESE POUR LES ETUDIANTS
NON TITULAIRES DUN MASTER RECHERCHE OBTENU EN FRANCE
Toutes les pices ci-dessous sont joindre obligatoirement. Vrifier votre dossier avant de lexpdier en
mettant une croix dans chaque case.

....... Curriculum vitae, rdig en franais (imprim complter page 2)

.....Copie du baccalaurat ou du titre tranger permettant laccs lUniversit

Copie du diplme avec lequel vous sollicitez un accs direct en thse (traduit en franais si
diplme tranger)
ou attestation dinscription pour lanne en cours sil y a lieu

.......1 exemplaire des publications ventuelles ou un rsum de celles-ci

rdig en franais

.. 1 enveloppe format 21x29.7 portant ladresse du laboratoire du Directeur de thse

................ Rapport de stage (ventuellement)
. .

Rcapitulatif des diverses activits professionnelles que vous auriez ventuellement

exerces (pices justificatives)

Copie Acte de naissance traduit en franais (pour les tudiants trangers ou ns ltranger)
. . . . Financement officiel

(voir article 3 de la charte des thses de lUniversit)

lUNIVERSIT MONTPELLIER 2
Bureau des thses et HDR
Direction de la Recherche et des Etudes Doctorales DRED cc404
Place Eugne Bataillon, 34095 MONTPELLIER CEDEX 5
SI LA CANDIDATURE DU FUTUR DOCTORANT EST RETENUE, UN DOSSIER COMPLET (COMPRENANT
NOTAMMENT LES ORIGINAUX DE PIECES DETAT CIVIL ET DE DIPLOMES, Y COMPRIS CELUI DU
DIPLME DE FIN DETUDES SECONDAIRES, TRADUITS EN FRANAIS PAR UN TRADUCTEUR
ASSERMENTE) DEVRA ETRE PRESENTE OBLIGATOIREMENT AU MOMENT DE LINSCRIPTION A
LUNIVERSITE.
LES COPIES CONFORMES NE SERONT PAS ACCEPTEES POUR LINSCRIPTION DEFINITIVE

COMMISSION SPECIALE
FICHE DE LIAISON

UNIVERSITE MONTPELLIER 2
SCIENCE ET TECHNIQUES
Place Eugne Bataillon
34095 MONTPELLIER cedex 05

DEMANDE DACCES DIRECT EN DOCTORAT

Partie remplir par ltudiant

Nom: ............................................................. Prnom:..................................................................
Nationalit:........................................... N(e) le:..................... ................................................
Dernier diplme universitaire (franais ou tranger) obtenu:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................

Soutien financier prvu pour ltudiant pendant sa thse (bourse, contrat) :........................................
- Nature et origine:............................................ Montant mensuel:......................................................
sollicite mon inscription en Doctorat pour lanne universitaire 200

200

(nom de la Spcialit Doctorale) :.................................................................................................................

Date .....................................................

Signature :

Partie remplir par le directeur de thse pressenti

Laboratoire de M. (Mme) le Professeur : ...............................................................................................
______

Section CNU de rattachement de la thse :

______

Rapport circonstanci du directeur de thse pressenti : ..........................................................................

................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Date

Nom, Prnom et Signature du Directeur de thse

Avis du Responsable du laboratoire daccueil*

Date

Signature

Avis du Responsable de lEcole doctorale*

Date

Signature

*Ces avis doivent prendre en compte le dossier personnel du candidat en jugeant de la relle initiation la recherche et au travail personnel de recherche et
de son ventuelle exprience professionnelle solide.