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la comorbidité
explicatifs actuels.
Abstract
The association of several neurodevelopment
(TAC) et trouble Parler de comorbidité ou de signes associés à utilisées, des questions posées et de l’origine
propos d’une entité nosologique revient à des populations étudiées (tout venant vs cli-
de la lecture considérer qu’aux symptômes de base permet-
tant de définir l’entité en question, s’associent
nique notamment). Ainsi Crichtley (1974, p. 149)
signale que cette « maladresse n’est pas du tout
assez fréquemment et non de façon aléatoire un symptôme constant » dans le cadre de la
Jean-Michel Albaret, Ph.D., directeur d’autres symptômes (Corraze, 1999). La ques- dyslexie, mais rapporte une incidence de 34 sur
Institut de formation tion d’une telle association est centrale dans 125 enfants avec dyslexie, soit 27 %. Dans une
en psychomotricité les différents troubles neurodéveloppementaux étude conduite sur un groupe tout venant de
que sont le trouble de l’acquisition de la coordi- 360 enfants scolarisés dans la même ville,
Faculté de médecine
nation (TAC), le trouble de la lecture ou dyslexie Mæland et Søvik (1993) trouvent 22 % de sujets
de Rangueil, France
et le trouble déficit de l’attention/hyperactivité
TAC parmi les sujets dyslexiques (6 sur 27). Les
(TDA/H). Nous centrerons notre propos sur les
mêmes proportions sont retrouvées dans une
Maître de conférences deux premiers.
consultation spécialisée dans les troubles des
Laboratoire « Adaptation perceptivo-
Les enfants porteurs d’un TAC1 ont une intel- apprentissages dans laquelle, parmi 177 sujets
motrice et apprentissage » ligence normale mais présentent des difficultés porteurs d’une dyslexie, 39 d’entre eux ont
Université Toulouse, France prégnantes et durables dans les activités de la également des troubles concernant la motricité
vie quotidienne nécessitant une coordination (dyspraxie et dysgraphie) (Habib, 2003 in IN-
motrice (APA, 1996 ; Polatajko et collab., 1995). SERM, 2007). En reprenant les résultats de suivi
Cinq à 6 % des enfants d’âge scolaire souffrent à 10 ans d’une cohorte d’enfants du Royaume-
de tels désordres de la motricité intentionnelle Uni, Haslum et Miles (2007) distinguent neuf
(APA, 1994), avec des conséquences désas- groupes en fonction de leur niveau scolaire et
treuses sur divers plans : scolaire et profession- d’une série d’indicateurs de dyslexie. Le groupe
nel, comportemental (refus scolaire, évitement le plus sévèrement déficitaire (groupe IX) dans
de certaines activités), social (victimisation) et
ces deux séries de mesures est également celui
affectif (baisse de l’estime de soi et du senti-
qui présente le pourcentage le plus élevé de
ment d’efficacité personnelle ; risque aggravé
sujets échouant à un (35 %) ou plus (16 %) des
d’apparition de problèmes de santé mentale).
cinq items moteurs utilisés dans l’étude, contre
Le trouble de la lecture ou dyslexie se carac- respectivement 27 % et 8 % pour le groupe le
térise par « une altération spécifique et signi- plus compétent (groupe I).
ficative de l’acquisition de la lecture, non
imputable exclusivement à l’âge mental, à des 1 Plutôt que d’utiliser le terme de dyspraxie de dévelop-
troubles de l’acuité visuelle ou à une scolarisa- pement, je me rangerai aux préconisations de la confé-
tion inadéquate » (OMS, 1993). rence de consensus multidisciplinaire et internationale
qui s’est tenue en 1994 à London (Ontario) autour d’une
L’association de ces deux troubles est fré-
quarantaine d’experts (Fox et Polatajko, 1994) et a retenu
quente, mais pas systématique, avec des pour- celui de trouble de l’acquisition de la coordination (TAC),
centages variables qui sont fonction des issu de la classification de l’American Psychiatric
critères retenus pour les définir, des mesures Association (DSM-III-R et DSM-IV).
confirmée, en imagerie cérébrale, tant sur nécessité de ne pas se focaliser sur les seuls HENDERSON, S. E. et SUGDEN, D. A. 1992. Movement Assessment
le plan de l’activation au cours de tâches de signes d’appel ou sur les manifestations les Battery for Children. London, The Psychological Corporation.
pointage séquentiel (Nicolson, Fawcett et plus visibles mises en avant lors d’une consul- IVERSEN, S., BERG, K., ELLERTSEN, B., TØNNESSEN, F.-E. 2005.
Dean, 2001) que sur le plan morphologique tation. Au contraire, il convient d’être ouvert et « Motor coordination difficulties in a municipality group and in a
clinical sample of poor readers ». Dyslexia, vol. 11, p. 217-231.
(Rae et collab., 2002). Nicolson et collab. (2001) attentif aux manifestations qui pourraient être
ont montré que les sujets dyslexiques com- considérées hâtivement comme « annexes » et KAPLAN, B. J., WILSON, B. N., DEWEY, D. et CRAWFORD, S. G.
parés à un groupe contrôle, présentent des amèneront à solliciter, le cas échéant, les 1998. « DCD may not be a discrete disorder ». Human Move-
ment Science, vol. 17, p. 471-490.
performances significativement plus faibles à compétences d’une équipe pluridisciplinaire :
des tests évaluant les fonctions céré- neuropédiatre, psychologue et/ou neuropsy- INSERM EXPERTISE COLLECTIVE 2007. Dyslexie, dysorthogra-
chologue, orthophoniste, psychomotricien phie, dyscalculie : bilan des données scientifiques, Paris,
belleuses : stabilité posturale, tonus muscu- INSERM.
laire (voir cependant Raberger et Wimmer, et/ou ergothérapeute. Il ne s’agit pas non plus
2003 pour un point de vue critique). Des dif- de multiplier les examens et les tests, mais de MÆLAND, A. F. et SØVIK, N. 1993. « Children with motor
coordination problems and learning disabilities in reading,
ficultés de coordination sont également re- garder en mémoire les liens théoriques et spelling, writing and arithmetic ». European Journal of Special
trouvées sur le plan idéomoteur et dans la cliniques qu’entretiennent entre eux ces Needs Education, 8, 2, 81-98.
planification motrice (Fawcett, 2002). Une telle différents troubles afin de dresser un tableau
NICOLSON, R. I. et FAWCETT, A. J. 2007. « Procedural learning
hypothèse ne rend cependant pas compte de des compétences et des carences du sujet le difficulties: Reuniting the developmental disorders? ». Trends in
l’ensemble des sujets dyslexiques. plus complet possible. Pour les remédiations Neurosciences, vol. 30, n° 4, p. 135-141.
et thérapies, ces réflexions débouchent là
Pour sa part, Ramus (2004) considère le syn- NICOLSON, R. I., FAWCETT, A. J. et DEAN, P. 2001. « Develop-
aussi sur des remaniements dans les types mental dyslexia: The cerebellar deficit hypothesis ». Trends in
drome sensorimoteur associé au déficit de prises en charge et sur un intérêt pour Neurosciences, vol. 24, no 9, p. 508-511.
phonologique chez certains sujets dyslexiques. les éventuels mécanismes ou processus ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ 1993. CIM-10, Clas-
Ce syndrome n’est ni explicatif de la dyslexie, ni communs à divers éléments de la sémiologie. sification internationale des troubles mentaux et des troubles
spécifique. Il peut se retrouver dans d’autres Cela aboutira certainement à repenser l’actuel du comportement : descriptions cliniques et directives pour le
troubles neurodéveloppementaux : dyscalculie, cloisonnement ou la superposition d’interven- diagnostic, Paris, Masson.
dysphasie, trouble de l’acquisition de la coordi- tions des différents spécialistes. O’HARE, A. et KHALID, S. 2002. « The association of abnormal
nation, certaines formes de trouble déficit de cerebellar function in children with developmental coordination
l’attention/hyperactivité ou d’autisme, etc. disorder and reading difficulties ». Dyslexia, vol. 8, p. 234-248.
S’appuyant sur les travaux de Galaburda, il Références bibliographiques POLATAJKO, H. J., FOX, A. M. et MISSIUNA, C. 1995. « An inter-
suggère que l’association pourrait être reliée à national consensus on children with developmental coordina-
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. 1996. DSM-IV, tion disorder ». Canadian Journal of Occupational Therapy,
la présence d’anomalies survenant au cours de Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. vol. 62, p. 3-6.
la migration neuronale (ectopies2 et micro- 4e édition, Paris, Masson.
gyries) ainsi qu’à différentes anomalies thala- CHAIX, Y., ALBARET, J.-M., BRASSARD, C., CHEURET, E.,
RABERGER, T. et WIMMER, H. 2003. « On the automaticity/
miques secondaires à celles-ci lorsque cerebellar deficit hypothesis of dyslexia: Balancing and
CASTELNAU, P. de, BENESTEAU, J., KARSENTY C. et DE- continuous rapid naming in dyslexics and ADHD children ».
certaines conditions hormonales sont réunies. MONET, J.-F. 2007. « Motor impairment in dyslexia: the in-
Neuropsychologia , vol. 41, p. 1493-1497.
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Neurology, vol. 11, p. 368-374. RAE, C., HARASTY, J. A., DZENDROWSKYJ, T. E., TALCOTT, J.
vée serait liée à la localisation de ces anoma- B., SIMPSON, J. M., BLAMIRE, A. M., DIXON, R. M., LEE, M. A.,
lies corticales et fonction des aires cérébrales CORRAZE, J. 1999. Les troubles psychomoteurs. Marseille, Solal.
THOMPSON, C. H., STYLES, P., RICHARDSON, A. J. et STEIN J.
impliquées. Ce modèle pourrait ainsi rendre CRICHTLEY, M. 1974. La dyslexie vraie et les difficultés de F. 2002. « Cerebellar morphology in developmental dyslexia ».
compte de déficits cognitifs spécifiques as- lecture de l’enfant, Toulouse, Privat. Neuropsychologia, vol. 40, no 8, p. 1285-1292.
sociés au syndrome sensorimoteur et fournir DESMOND J. E. et FIEZ, J. A. 1998. « Neuroimaging studies of RAMUS, F. 2004, « Neurobiology of dyslexia : a reinterpretation of
une explication à la comorbidité rencontrée the cerebellum: Language, learning and memory ». Trends in the data ». Trends in Neurosciences, vol. 27, no 12, p. 720-726.
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RAMUS, F. 2005. « Aux origines cognitives, neurobiologiques et
FAWCETT, A. J. 2002. « Dyslexia, the cerebellum and phonologi- génétiques de la dyslexie ». Dans Les troubles de l’apprentis-
Plus récemment, Nicolson et Fawcett (2007) sage de la lecture, p. 20-38. Paris, Observatoire National de la
cal skill ». Dans E. Witruk & A. Friederici (Eds.), Basic Functions
proposent de reconsidérer la question des of Language, Reading and Reading Disability, p. 365-379. Lecture.
troubles des apprentissages en partant d’une Dordrecht, Kluwer Academic Publishers.
ROGE, B. 1984. Manuel de l’échelle de développement moteur
distinction entre deux modes d’apprentissage, FAWCETT, A. J. et NICOLSON, R. I. 1992. « Automatisation de Lincoln-Oseretsky. Paris, Editions du Centre de Psychologie
déclaratif et procédural, et les substrats neuro- deficits in balance for dyslexic children ». Perceptual and Motor Appliquée.
anatomiques sous-jacents. Le mode déclaratif Skills, vol. 75, p. 507-529.
SOPPELSA, R. et ALBARET, J.-M. 2004. Manuel de la batterie
serait responsable des troubles généralisés FOX, A. M. et POLATAJKO, H. J. 1994. The London Consensus d’évaluation du mouvement chez l’enfant. Paris, Editions du
des apprentissages, alors que le mode procé- from Children and Clumsiness: An International Consensus Centre de Psychologie Appliquée.
dural et ses deux composantes (cortico- Meeting, London, Ontario, Canada, 11-14 octobre.
striatales et cortico-cérébelleuses) rendraient GUBBAY, S. S., ELLIS, E., WALTON, J. N. et COURT, S. D. M.
compte notamment des troubles du langage, 1965. « Clumsy children: A study of apraxic and agnosic defects
in 21 children ». Brain, vol. 88, p. 395-312.
du TAC, de la dyslexie et du TDA/H. 2 « Au cours de la migration, il peut arriver qu'un groupe de
HASLUM, M. N. et MILES, T. R. 2007. « Motor performance and neurones manque sa cible dans une des six couches du cortex
Pour le praticien, la présence de comorbidités dyslexia in a national cohort of 10-year-old children ». Dyslexia, et s'accumule au-delà : c'est cette accumulation que l'on
fréquentes conduit, lors de l’examen, à la vol. 13, p. 257-275. appelle une ectopie » (Ramus, 2005).