uuilllus

( Uilr vu r sr tiiltu S

u t I' ltvu s,

U us l "ti

rux q L r c l l co sn t, da n sch a cprc 40 pa lic n t s(1 0 a v e ccntrc,particil-rc c "rnefibromyalgieprimaire,l0 avec une fibromyalgicsccondairc Z0t6moinsavec douleurchroniquedont les sexeset les dgesont ctr par randomisation). J6termin6s 293 patientssouffrantde fibromyalgit possiblc tt 265 t6moinsvisantd d6terminer les meilleures combinaisons :ntre sympt6mestraditionnels et points douloureux ont 6t6 6valut' les fibromyalgies rour diff6rencier destemoins. Lassociation de douleur g6n6ralis6es et d'au moinsonzepointsdouloureux sensibles ir la pressio possibless'est r6v6l6econcluan ligitale sur dix-huit localisations rour identifier les patients fibromyalgiques,avec une sensibilit6 cl J8,4 oA,une sp6cificit6de 8l,l oA et une pr6cisionde 84,9 o/o; cc ;aract6ristiques ont par cons6quent 6t6 retenuescomme criterc le classification de la fibromyalgie(tableaul0 Wolfe et a\.,1990). pas d'utiliser, comm Cette etude multicentrique ne pr6conise :ritere, les examens compl6mentaires d'exclusion(comme la vitess le s6dimentation ou une radiographie des sacro-iliaques) et ne fait pas a distinctionentre les patientssouffrantde fibromyalgieprimaire e le fibromyalgie secondaire.

9ignfficationdes crftAresde classificationde I'ACR

IJobjectif de tout ensemble de critdresde classificationest d'offrit pour l'6tudc a plus grande homog6neite clinique et epid6miologique pas ave I'une population. Il est donc possiblequ'ils ne s'appliquent rertinenceclinique lors du diagnosticpour un individu donn6.

quotidienne, Dansla pratique l'existence de maladies concomitant ru de maladiesauxquellesla fibromyalgie est secondaire, mais mani festementimportante, rend parfois le respect strict de ces critdre :ontre-productifpour la bonne compr6hension de la pathog6nieet de
' 6 va

;lgg;;tF=lgt-5: 7
---

-=-_ =, a_, i ? I 7 =; = =: a; ilE = = 7 t ;7= t = = - ; : e zii= i?t i 3r

= E:; ? i 'i, Z-= = .- -a -

=: : -=-=-: : = "= = i:

i :

1: i =F ? ;+Eiia
I E E * l;:

gEfg:=i - ; s= * i" = i? = 31 , :,
-a o * d ?= i: : - s _
^ !

rD

e ;- a = i =

-? z-.F 3 s i ? ='= ? I = 1 _ a == -i': -= E2 +3'Et i * a H=

3 : E.* ? :

= tii?Eili?eF qa f E;?&gii;ii i i E
i:-;=?;=F;-'K

F;,9 q E

= + E i * = ;.: i g i T F ; I ='4 3+;. E- E - i E q E

1q=t i =s:: Eif F F '

+++[r-*r=E+ iasa *anF t iEi*g rFq* $ eagI$$F:+i[$ i-g

;1:l $ gF!l+i:+gis; i3i gE ,lii--F[1i,*FF*gil1$ :*gie*a$ i iF H : 5 E; ; +

B;i; =cEs :

a;a[ 1f 1E, E3igtF1 !;6[ $ i g$fus=sEtiS ilE= ;ea* n gllii!-;*$1i iggl :xE3

6!

o G
a Clt (D

l>' g

l , ) (}'
ct,
E

6@ @e n=

c
3

9=: o t-5
6;c
c9 0 G.g

es_z
g6'J) F

TB ID

(1 x

* 3
E7 -7
6:i-

v
x

t!la
I

a
t! 6

h +

.o
-(D
;@ {

o (D
C) (D v) E
Ft

qu )
(t)

,) n
a

\o \o t\) :( (D

oa
o
a

ic ?
5=.r oE
b

(D C')

? -o 'o

E F
ga9
Lrr=

ro
al,

u) -.

7a

o' (D (D

5oe
=(D a | - t (A
ai+

q)

v)
F+(

u)
C) t ct) (D v)

9'oc F -o A
(D= c ( D:

q9co
* CD. !+tD AO =v)

n' o -. (D

0a (D v)

oc o U)
v)

g =6 3 e: t E+ Ec
f6( D( t

o .3 Frd

e. (t)

Eo -!

-. o .i =
(D

() -. o

'o

g=ta

F) dt

6 's E A F

.7 i i i i i= s sgEE F:, =r -?17: =v

=': -'==17 =:7= = =,? = 7'= 7 j:'==i ;1 = 7=E-==-:=;::2; 7 7?; Ei 7 j e ,? fr 77:27iii +E iJ = 1i=i -- *= = *1=?<_; l :E E E
i u31:- uE =F ; if : liZE=; 3E rrrr: 2

i;3

?sflE a; 4lEi i sf l E7 : * r:-; E, , ; += :r i

) tEi ; r ; ?3 'g Et*sf 1 7 :i ta1 t= =:
ei i +E i

Fi * ilE: ag;E aF =[ ar ?

3; -; =?6aEF3r 3: : V*+e,qs = e ! c:r d

i Eir i:E =.: ;c3i i 3++i =s rs 3= i ; : giF

gE ig# r v\;E is i! 3 is : +* l-= i i +[ [E;: 3 3 e6-+ae +f E=

1s+3 i H+SsfEg stZ; +

CLINIQUE ET DIAGNOSTIC

37

iE :'-\CR de 1990 ont 6t6 utilis6s lors d'une 6tude de laquelle 50 patients souffrant de fibroLMnm.t,.re-oufS r," ur.:* cliniquement.Cette6tudea conclu que < lespatients sont dansles grandeslignes similaires ie t-rbromyalgie Ents-Unis. Il appatfrt donc raisonnabled'appliquer "ur,r-r japonaissouffrantde douleurmusculoqr R aur patients \,=ri}*ai. 1992). et m6decinsimpliqu6s :,e que tous les investigateurs r:'lri.rl. pour parvenir d une plus grande homog6n6it6et ,,ucr ::s;itats. Ceci est particulidrement important pour les cliniques. :r,gQueset les essais fibromyalgiqueincluantla :-rteurs.il existeun spectre d un troublepsychiatrirr::;ire. la fibromyalgieassoci6e de sympt6mes accompagn6s ,rdinitril.n-. ee roubles psychiatriques r-::e t\futson et Regestein,1993); pour d'autres en large spectrede troubles > &r, 'i:,,::':nr algie fait partie d'un << de I'ACR de 1990 ,,ru " -q llf. Danstousles cas,lescritdres pour expliquer comme cliniquementad6quats :;:r:,:.i*jir6s ::rrre la fibromyalgie et d'autresentit6s' ruls: prourlaquelleun d6bats'est ouvert autour des critdres dru qui peut 0tre6largi ir 1'entit6m6mede la fibromyalgie' ,or . .;L*.r. j:ctbson et al.,le conceptde fibromyalgie sejustifie si sa stabilit6 temporelle . ses aspectscaract6ristiques, rerapeutique (Bennett, lgg3; Jacobsonet al', 1993)' i .ui. considdreque la fibromyalgie ne devrait pas 6tre formes d' affections rhumatismales g6n6ralis6es 3i.rrres "!c_".l nr-r critdresde I'ACR de 1990 d'ignorer les liens 6troits les autresentit6scliniqueset les syndromes r :*ltrromyalgie, je *Jouleur (Block, 1993).Les points douloureuxont 6gam:"tus en tant que critdrespuisqu'ils ne sontrepr6sentatifs mllr*,:,epathologique focal distinct, mais plutOt d'un 6tat gin6ralis6e (Cohen et Quintner, 1993)' D'ailleurs, la

CLINIQUE ET DIAGNOSTIC

37

is et
lveC

ee t : 6tE rlgie ibles Ju6s

ieufs sion ante 6de , ces ires ). nme
IESSE

Les critdresde I'ACR de 1990 ont 6t6 utilis6s lors d'une 6tude realis6e au Japon au cours de laquelle 50 patients souffrant de fibroqalgle ont 6t66va1u6s cliniquement.Cette6tudea conclu que < les patients souffrantde fibromyalgie sont dansles grandeslignes similaires .r@onais ,,n ceux d6crits aux Etats-Unis. Il apparaitdonc raisonnabled'appliquer japonais souffrantde douleurmusculols critdresde I'ACR aux patients :.quelettique > (Nishikar, 1992). que tous les investigateurs Il est souhaitable et m6decinsimpliqu6s rnloptentces critdres pour parvenir d une plus grande homog6n6it6et coh6rencedes r6sultats. Ceci est particulidrement important pour les enrdes et les essais cliniques. 6pid6miologiques Pour certainsauteurs,il existeun spectrefibromyalgique incluant la tibromyalgieprimaire,la fibromyalgieassoci6e d un troublepsychiatriqueet les d6butsde troublespsychiatriques accompagn6s de symptdmes rypes fibromyalgie (Mutson et Regestein,1993); pour d'autres en revanche,la fibromyalgie fait partie d'un << large spectrede troubles > tHudsonet al.,1992). Danstousles cas,les critdres de I'ACR de 1990 ne sont pas consid6r6scomme cliniquement ad6quatspour expliquer Ies interactionsentre la fibromyalgie et d'autres entit6s. C'est la raisonpour laquelleun d6bats'est ouvert autour des critdres de I'ACR de 1990,qui peut Otre6largi d l'entit6 m6mede la fibromyalgie. PourBennett,Jacobson et al.,le conceptde fibromyalgie sejustifie si l'on considdreses aspectscaract6ristiques, sa stabilit6 temporelle (Bennett, 1993; Jacobsonet al., 1993). et la r6ponseth6rapeutique Block, quant i lui, considdre que la fibromyalgie ne devrait pas Otre g6n6ralis6es distingu6edes autresformes d' affectionsrhumatismales et reprocheaux critdresde I'ACR de 1990 d'ignorer les liens 6troits existantentrela fibromyalgie,les autresentit6scliniqueset les syndromes d6clenchants de douleur(Block, 1993).Les points douloureuxont 6galement 6t6 critiqu6s en tant que critdrespuisqu'ils ne sont repr6sentatifs d'aucun trouble pathologique focal distinct, mais plut6t d'un 6tat (Cohen et Quintner, 1993). D'ailleurs, la d'hyperalg6sieg6n6ralis6e

I pas re et

offrir itude avec

antes naniitdres et de

36

LA FIBROMYALGIE

et priv6s) des Etats-Uniset dans seizecentres(universitaires r6a1is6es auxquellesont, dans chaquecentre,particip6 40 patients (10 avec une fibromyalgie primaire, 10 avec une fibromyalgie secondaireet 20 t6moins avec douleur chroniquedont les sexeset les Agesont 6t6 d6termin6spar randomisation). 293 patientssouffrant de fibromyalgie possibles et265 t6moinsvisant d d6terminerles meilleurescombinaisons entre symptomes traditionnels et points douloureux ont 6t6 6va1u6s pour diff6rencierles fibromyalgiesdest6moins.Ijassociationde douleurs la pression dr et d'au moins onzepoints douloureuxsensibles g6n6ralis6es digitale sur dix-huit localisationspossibless'est r6v6l6e concluante pour identifier les patients fibromyalgiques,avec une sensibilit6 de o et une pr6cisionde 84,9 oh; ces 88,4 o , une sp6cificit6de 8!,1 caract6ristiquesont par cons6quent6t6 retenues comme critdres de la fibromyalgie(tableau10 Wolfe et a|.,1990)' de classification cette 6tude multicentriquene pr6conisepas d'utiliser, comme d'exclusion(commela vitesse compl6mentaires critdre,les examens et ne fait pas des sacro-iliaques) ou une radiographie de s6dimentation la distinction entre les patients souffrant de fibromyalgie primaire et de fibromyalgie secondaire.

Signfficationdes critAresde classificationde I'ACR

de critdresde classificationest d'offrir I-objectif de tout ensemble pour 1'6tude clinique et 6pid6miologique la plus grandehomog6n6it6 d'une population.Il est donc possiblequ'ils ne s'appliquentpas avec pertinenceclinique lors du diagnosticpour un individu donn6concomitantes de maladies I'existence Dansla pratiquequotidienne, mais maniou de maladiesauxquellesla fibromyalgie est secondaire, festement importante, rend parfois |e respect strict de ces critdres de la pathog6nieet de contre-productifpour la bonne compr6hension theraPeutique. l'evaluation