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rour identifier les patients fibromyalgiques,avec une sensibilit6 cl
J8,4 oA,une sp6cificit6de 8l,l oA et une pr6cisionde 84,9 o/o; cc
;aract6ristiquesont par cons6quent6t6 retenuescomme criterc
le classificationde la fibromyalgie(tableaul0 Wolfe et a\.,1990).
Cette etude multicentriquene pr6conisepas d'utiliser, comm
:ritere, les examenscompl6mentaires
d'exclusion(comme la vitess
le s6dimentationou une radiographiedes sacro-iliaques)et ne fait pas
a distinctionentre les patientssouffrantde fibromyalgieprimaire e
le fibromyalgie secondaire.

9ignfficationdes crftAresde classificationde I'ACR

IJobjectif de tout ensemblede critdresde classificationest d'offrit

a plus grande homog6neiteclinique et epid6miologiquepour l'6tudc
I'une population.Il est donc possiblequ'ils ne s'appliquentpas ave
rertinenceclinique lors du diagnosticpour un individu donn6.

Dansla pratiquequotidienne,
l'existencede maladiesconcomitant
ru de maladiesauxquellesla fibromyalgie est secondaire,mais mani
festementimportante, rend parfois le respect strict de ces critdre
:ontre-productifpour la bonne compr6hensionde la pathog6nieet de
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CLINIQUE ET DIAGNOSTIC

37

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&r,'i:,,::':nr algie fait partie d'un <<large spectrede troubles >
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les autresentit6scliniqueset les syndromes
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mllr*,:,epathologique focal distinct, mais plutOt d'un 6tat
gin6ralis6e (Cohen et Quintner, 1993)' D'ailleurs, la

CLINIQUE ET DIAGNOSTIC

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37

Les critdresde I'ACR de 1990 ont 6t6 utilis6s lors d'une 6tude
realis6e au Japon au cours de laquelle 50 patients souffrant de fibroqalgle ont 6t66va1u6s
cliniquement.Cette6tudea conclu que < les patients
.r@onaissouffrantde fibromyalgie sont dansles grandeslignes similaires
,,nceux d6crits aux Etats-Unis. Il apparaitdonc raisonnabled'appliquer
ls critdresde I'ACR aux patientsjaponais souffrantde douleurmusculo:.quelettique> (Nishikar, 1992).
Il est souhaitableque tous les investigateurset m6decinsimpliqu6s
rnloptentces critdres pour parvenir d une plus grande homog6n6it6et
coh6rencedes r6sultats. Ceci est particulidrement important pour les
enrdes6pid6miologiqueset les essaiscliniques.
Pour certainsauteurs,il existeun spectrefibromyalgique incluant la
tibromyalgieprimaire,la fibromyalgieassoci6ed un troublepsychiatriqueet les d6butsde troublespsychiatriquesaccompagn6sde symptdmes
rypes fibromyalgie (Mutson et Regestein,1993); pour d'autres en
revanche,la fibromyalgie fait partie d'un <<large spectrede troubles >
tHudsonet al.,1992). Danstousles cas,les critdresde I'ACR de 1990
ne sont pas consid6r6scomme cliniquement ad6quatspour expliquer
Ies interactionsentre la fibromyalgie et d'autres entit6s.
C'est la raisonpour laquelleun d6bats'est ouvert autour des critdres
de I'ACR de 1990,qui peut Otre6largi d l'entit6 m6mede la fibromyalgie.
PourBennett,Jacobsonet al.,le conceptde fibromyalgie sejustifie si
l'on considdreses aspectscaract6ristiques,sa stabilit6 temporelle
et la r6ponseth6rapeutique(Bennett, 1993; Jacobsonet al., 1993).
Block, quant i lui, considdre que la fibromyalgie ne devrait pas Otre
distingu6edes autresformes d' affectionsrhumatismalesg6n6ralis6es
et reprocheaux critdresde I'ACR de 1990 d'ignorer les liens 6troits
existantentrela fibromyalgie,les autresentit6scliniqueset les syndromes
d6clenchants
de douleur(Block, 1993).Les points douloureuxont 6galement 6t6 critiqu6s en tant que critdrespuisqu'ils ne sont repr6sentatifs
d'aucun trouble pathologique focal distinct, mais plut6t d'un 6tat
d'hyperalg6sieg6n6ralis6e(Cohen et Quintner, 1993). D'ailleurs, la

36

LA FIBROMYALGIE

dans seizecentres(universitaireset priv6s) des Etats-Uniset

r6a1is6es
auxquellesont, dans chaquecentre,particip6 40 patients (10 avec
une fibromyalgie primaire, 10 avec une fibromyalgie secondaireet
20 t6moins avec douleur chroniquedont les sexeset les Agesont 6t6
d6termin6spar randomisation). 293 patientssouffrant de fibromyalgie
et265 t6moinsvisant d d6terminerles meilleurescombinaisonspossibles
entre symptomes traditionnels et points douloureux ont 6t6 6va1u6s
pour diff6rencierles fibromyalgiesdest6moins.Ijassociationde douleurs
g6n6ralis6eset d'au moins onzepoints douloureuxsensiblesdrla pression
digitale sur dix-huit localisationspossibless'est r6v6l6e concluante
pour identifier les patients fibromyalgiques,avec une sensibilit6 de
o et une pr6cisionde 84,9 oh; ces
88,4 o , une sp6cificit6de 8!,1
caract6ristiquesont par cons6quent6t6 retenues comme critdres
de classificationde la fibromyalgie(tableau10 Wolfe et a|.,1990)'
cette 6tude multicentriquene pr6conisepas d'utiliser, comme
d'exclusion(commela vitesse
critdre,les examenscompl6mentaires
pas
de s6dimentationou une radiographiedes sacro-iliaques)et ne fait
la distinction entre les patients souffrant de fibromyalgie primaire et
de fibromyalgie secondaire.

Signfficationdes critAresde classificationde I'ACR

I-objectif de tout ensemblede critdresde classificationest d'offrir
la plus grandehomog6n6it6clinique et 6pid6miologiquepour 1'6tude
d'une population.Il est donc possiblequ'ils ne s'appliquentpas avec
pertinenceclinique lors du diagnosticpour un individu donn6Dansla pratiquequotidienne,I'existencede maladiesconcomitantes
ou de maladiesauxquellesla fibromyalgie est secondaire,mais manifestement importante, rend parfois |e respect strict de ces critdres
contre-productifpour la bonne compr6hensionde la pathog6nieet de
l'evaluationtheraPeutique.

38

LA FIBROMYALGIE

signification et la localisationdespoints douloureuxposentprobldme.

Ils varienten fonction delarace, du sexeet de l'dge; ils surviennent
dansun grand nombred'autresaffectionsrhumatismales(par ex. lupus
6ryth6mateux syst6mique, arthrite rhumatoide, arthrite psoriasique),
peuventtre d6pist6slors de contr6lesde routine (quoiquemoins fr6quemmentet avecun degr6de douleurmoindre) et sontplus sensibles
que les points t6moins.
cohen et Quintneraffirment qu'il ne s'agit pas de remettreen question
la fibromyalgie en tant que probldme clinique, mais que les critdres
de I'ACR sontcritiquablespuisqu'ilsn'apportentaucunebasephysiopathologiqueou cons6quence
th6rapeutique; ils suggdrentdonc de substituer
la d6signationactuellepar celle <<d'hyperalgesiesecondaire,.

Le diagnosticenpratique
Les sympt6mescaracteristiques
de la fibromyalgie et la recherche
points
des
douloureuxdiff6rencientles patientssouffrantde fibromyalgie
des t6moins sainset, ce qui est plus important, des autrespatientsse
plaignant de douleurs musculo-squelettiqueschroniques. L objectif
des critdresde classificationn'est pas de fournir une explicationphysiopathologique,mais bien de rassemblerdes ensemblesde patients
pr6sentantdes symptdmeset des 6volutionscliniques similaires.Les
critdres de I'ACR, bien qu'imparfaits, constituentun bon point de
departde l'6tude de la fibromyalgie pour les m6decinset res investigateursdu mondeentier.
Les caract6ristiquescliniquesde la fibromyalgie incluent une douleur
diffirse,un seuil douloureuxr6duit avec,commemanifestationprincipale,
les points douloureux,une fatigue importante,une raideur musculosquelettiqueet destroublesdu sommeil(qui n'est pasr6parateur); elles
sont associ6esd un ensemblede troublesqui englobent,entre autres,
paresth6sies,
c6phal6es,
anxi6t6,sympt6mesd6pressifset c6lon irritable.

CL]N]QUEET DIAGNOST]C

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39

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"i

LA FIBROMYALGIE

40

exerc6eavec le pouce, imprimant une force approximative de 4 kg sur

ces points, soit en pratique blanchissantle pouce de l'examinateur,
g6ndreune douleur,alors qu'une pressionsimilaire exerc6esur les points
< t6moins > (comme la r6gion frontale moyenne,la r6gion moyenne
de la surface post6rieurede l'avant-bras,l'ongle de l'auriculaire)
ne provoqueraaucunedouleur.
I-lexamenmanueldespoints douloureuxpermet,en outre,d'utiliser
gradu6ede l'intensit6 de la douleur g6n6r6eet de calculer
une 6che11e
ainsi un indice despoints douloureux(tableau11).
Tableau 11 : Echelle de gravit6 et indice des points douloureux
IPD*, (adapt6 de Russellet a1.,1986)
Intensite
0
1

ir la pressiondigitalede 4 kg
Reponse
Absence de douleur
Douleur rapport6e avec indiff6rence
et sansr6ponsephysique
Douleur rapportee avec r6ponsephysique
objective (par exemple contraction, retrait).
Douleur rapportee avec insistance
et avec reponsephysique exag6r6e
etlou dramatique(par exemplecontraction'
refiait, tiraillement)
Zone intouchable.Douleur anticip6etellement
intense que le patient 6vite la palpation attendue

*IPD : Somme des diff6rentesintensit6sdes dix-huit points d6finis dans les

critdresde I'ACR de 1990.

Certainsinvestigateursutilisent desdolorimdtrespour mesureravec

plus de pr6cisionla pressionpouvant6tre appliqu6eir un endroit anatomique d6termin6 avant que le patient ne ressentela douleur. Ce type
d'instrument n'est pas n6cessaireau diagnostic; il est surtout utilis6

r
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CLINIQUE ET DIAGNOSTIC

4l

4 kg sur
ninateur,
lespoints

&msd'essaiscliniques ou de pratiquesm6dico-l6galespour introduire

umeplus grandeobjectivit6.

moyenne
iculaire)

Letat d'hyperalg6sie diffuse dont souffrent les patients atteints

rdefibromyalgie ne se limite pas aux points douloureux. La sensibilit6
cil,ageree
de cespatients s'observeau niveau de nombreux autrespoints
dnuloureuxque les dix-huit faisantpartie descritdresde I'ACR de 1990,
ninsiqu') celui de la douleurr6sultantdu pincementdestissuscutan6s
et sous-cutan6s
du dos, et plus particulidrementau-dessusdesomoplates.
On estimeque l'hyperh6mie de la peau apparaissantprincipalement sur
Ia moiti6 sup6rieurede la paroi ant6rieuredu thorax d'un patient sujet
d une 6motion, ainsi qu'i I'endroit des points douloureuxaprdsavoir
srerc6 une pressiondigitale, constitue6galementI'un des symptOmes
ftquents.

d'utiliser
r calculer

Irl
t\
Entl

naue
I I

esureravec
fuoitanatour. Ce tyPe
rtoututilis6

Il n'existe aucun examenclinique, radiologiqueou autre susceptible

de confirmer la pr6sencede fibromyalgie.La vitessede s6dimentation,
les enzymes musculaires, les anticorps antinucl6aires,les facteurs
rhumatoideset les hormonesthyroidiennesne sontpasplus fr6quemment
elev6sou positifs que chez des t6moins normaux dont les facteurssexe
et age ont 6t6 d6termin6spar randomisation.
De plus, un groupede patientsatteintsde fibromyalgie et d'anticorps
antinucl6airespositifs, de ph6nomdnesde Raynaud,de syndromessecs
(boucheet yeux) et de niveaux r6duits de fraction C 3 du compl6ment
a 6t6 6tudi6. ces patients ont 6t6 suivis pendant plusieurs ann6essans
qu'une 6volution vers une quelconque maladie immunologique n'ait
et6observ6e.
Les radiographiesost6oarticulairesne peuventpas non plus prouver
l'existence de troubles graves ou significativement differents des
t6moins du m6me Age.
Le manquede signesobjectifset I'absenced'examenscompl6mentaires de diagnostic sp6cifiques rendent les plaintes subjectives des

A1

LA FIBROMYALGIE

patientsfondamentalespour le diagnostic.C'est la raisonpour laquelle {[

il est trds fr6quent,dansle cadrede l'6tude de la fibromyalgie,d'avoir d
recours d des autoquestionnairespour 6valuer l'etat de sant6 des ffif
patients.
dni
En we de distinguerla polyarthriterhumatoidede la douleurmusculo- G
squelettiquediffusenon inflammatoire,un questionnairecomposdde huit
questionssur la difficult6 6prouv6edansla pratiquedes activit6sde la
vie quotidienne(AVQ) et une 6chellevisuelle analogique(EVA) pour
l'6valuationde la douleur(Callahanet Pincus,1990)ont 6t6d6velopp6s.
Les patients atteints de polyarthrite rhumatoide pr6sentent sur
l'6chelle des activit6s de la vie quotidiennedes valeurs significativement sup6rieuresdrcelles constat6essur l'6chelle visuelle analogique.
alors que le ph6nomdneinverseest observ6chezles patientssouffrants
de fibromyalgie.Lapplication d'une version en languefrangaisede ce
questionnairea montr6 des r6sultatssimilairesd ceux de l'6tude nordam6ricaine(Renouxet aL.,1993).
Malgr6 tout cela,le diagnosticde la fibromyalgien'est pas toujours
facile A 6hblir et plusieursprobldmespeuventse pr6senter:
1) Le diagnosticest incertain.
2) Le diagnosticest correct,mais le probldmeprincipal du patient
n'est pas la fibromyalgie.
3) Les critdres de diagnostic sont remplis, mais cliniquement,la
fibromyalgie n'existe pas.
4) Le diagnosticsemblecorrect,mais les critdresne sontpasremplis.
5) Le diagnosticest correct,mais le patient va mieux et ne remplir
pas les critdreslors de chacunedes consultationsde suivi.
6) Le diagnosticest correct,mais les facteurspsychologiquesson:
pr6dominants(Wolfe, I 993).
En pratique,tn diagnosticde fibromyalgie peut Otrepos6 lorsque
les critdresde I'ACR de 1990 sont remplis et lorsque ces critdresnc
sont pas respect6smais que la fibromyalgie est pr6sente(les critdre.

CLINIQUE ET DIAGNOSTIC

: laquelle
:, d'avoir
ant6 des
musculorc de huit
it6s de la
/A) pour
relopp6s.
[ent sur
ificativerlogique,
ouffrants
ise de ce
de nord-

touJours

mt stricts, mais l'individu souffrant de

fibromyalgie en reste atteint,
meme s'il ne pr6senteplus que neuf
ou dix points douloureux).Il ne
ffinrt'par contre,pas diagnostiquer de fibromyalgie
lorsque les critdres
qistent mais que la fibromyalgie
n'est paspr6senteet lorsqueles critdres
re sontpas remplis et que la fibromyalgie
n,existepas.
Etant donn6 toutes ces difficult6s, wolfe propose
en r993,avant de
lesretravailleren rgg4,rescritdresde
diagnosticcliniquepour la fibro_
m-valgiepr6sent6sdans le tableau 12. Il
existepour ces c.iid."r, .or.r-.
c'6tait d6jd le casavecles ancienscritdres
de diagnosticde la polyarthrite
rhumatoide6tablispar l'ACR en 195g(Ropes
lr or., tssil,trois rypes
de diagnosticpossibles: fibromyalgie
d6finie (lorsque toutes les mani_
festationsde la fibromyargle caracteristique
sontpr6sentes),fibromyalgie
probable (lorsque deux des trois
manifestations de ra fibromyalgie
caract6ristiquesont pr6sentes)et fibromyalgie
possible(lorsque seule
une des trois manifestationsde la fibromy
algie caracteristiqueet deux
destrois manifestationsde la fibromyalgie
ind6termin6esontpr6sentes).
Tableau 12 : critires de diagnostic clinique
de fibromyargie
(adapt6 de Wolfe, 1994)

u patient
Manifestations
6trangires
ir Ia fibromyalgie

Manifestations
de la libromyalgie
ind6termin6e

remplis.
: remplit

Absente ou limit6e

Locale ii 6tendue,
souvent contigu
mais pas diffuse

pes sont

0-5
(0 %-20%)

ment, la

11ou plus
(60 % ou plus)

r lorsque
itdresne
r critdres

* nombre de points
douloureux et pourcentagede patients
fibro_
myalgiques atteignantce nombre.

44

LA FI BRO M Y A L C I E

Etab lidecettemanidre,defag o n min u t ie u s e e t s u rla b a s e d e l' e

de la fibromyalgie
p6rienceet du bon sensclinique,le diagnosticclinique
paraitsolide.
Poun LA PRATIQUE

On retiendra:
dela fibromyalgie
sdmiologique
richesse
.la grande
multiPles
.les pointsdouloureux
pour la
.la significationdescritdresde I'ACR, qui sont faits
un individu'
classificationet ne sontpasforcmentvalablespour
sontimportantesi reconnaitre
Les fibromyalgiessecondaires
clinique
uniquement
.le diagnostic
biologique'
.l'absencedegoldstandard

Fibromyalgiessecondaireset maladiesussoci1es

Pourdenombreuxauteurse t d u ra n t d e s a n n 6 e s , le d ia g n o s t i
cliniques
fibromyalgieprimairesupposaitla pr6sencedescaract6ristiques
; celui de la fibrode la fibromyalgie sansaucunecausereconnaissable
cescaract6ristique
myalgiesecondaire,en revanche,6tait 6tablilorsque
ou d une
comme 6tant secondairesd une raison connue
apparaissaient
lorsqu,elles6taientsi intimementli6esd d,autre
maladiesous-jacente,

en ti t6 snosologrquesquelesma n if e s t a t io n s d e s d e u x s e mb la i
de la maladiede base
confondremutuellementetloulorsquele traitement
d6bouchaitsur une am6liorationde la fibromyalgie'

(par exemplela polyarthriterhuma

Les maladiesrhumatologiques
toid e ,l'arthrose,lesspondyla rt h ro p a t h ie s ' le s lo mb a lg ie s ' le lu
6ryth6mateuxsyst6mique),psychiatriques,vasculaires,endocri
sont toujours souven
boliques,neurologiqueset infectieusesont 6te et

CLINIQUE ET DIAGNOSTIC

exgie

miees

45

d la fibromyalgie, ou consid6r6escomme responsablesde son

Gf,ftFCNCC.

Il apparaitraisonnablede penserque la fibromyalgie est susceptible

'il-erc caus6epar d'autres affections; ne serait-ceque parce qu'elles
,qparaissentfr6quemmentassoci6esdansla pratiqueclinique. Le traitemnt substitutif de I'hypothyroidie peut gu6rir un syndrome de type
ffinomyalgiequi lui est associ6.
Mais le diagnosticde fibromyalgie secondairen'6tait pas universellementaccept6puisque la coexistencede deux maladies ou plus
n'impliquait pas qu'elles 6taientli6es.En outre,< secondaire> suggdre
rme relation causale entre la fibromyalgie et l'affection consid6r6e
s'Drnrn
< primaire >. or, cetterelationest soit trdsrare soit, dansla grande
majorit6descas,elle ne peut6tre6tablie.En 1998,le terme<<concomitant>>
st propos6 pour une fibromyalgie coexistant avec une ou plusieurs
rutres entit6scliniques,mais entre lesquellesaucunerelation 6tiologique
ne peut etre 6tablie.
ela
pes
tropes
une
tres
lse
nse

mapus
etarent

u6tude d I'origine descritdresde I'ACR de 1990a d6montr6qu'en

terrnesd6mographiques,
de niveaude douleur, d'ltatpsychologique et
de symptomatologie,il n'existait aucunediff6renceeffective entre la
fibromyalgie primaire et la fibromyalgie secondaire.c'est pourquoi,
comme elle n'avait aucunevaleur diagnostiqueou pronostique,la disti nction primaire/secondairea 6te abandonn6e.
Le concept de fibromyalgie secondaireau sens de fibromyalgie
provoqu6e par une ou plusieurs autres affections, rhumatismales ou
non, et dont l'6tat s'am6lioreen fonctionde l'am6liorationde la maladie
primitive a donc 6t6 rejet6.Il demeuretoutefoisqu'un certain nombre
depatientsatteintsde fibromyalgiepr6sententdesmaladiesconcomitantes.
Leur recherche est, en pratique, trds importante pour une prise en
chargeadapt6e.

LA FIBROMYALGIE

46

FibromYalgieet maladiesinfectieuses
0 Maladie de LYme
et 6conomiclinique'th6rapeuttque
Liimportance6pid6miologique'
de

rassociation
cordeii'erJ
queontmene
l;Fl deT*1i::::::1i
13)'
Lvme(tableau
maladie
u' la

ilil;;;it*-"
ilr,

dela fibromvt"t::::la

Lyme (adapt6 de Goldenberg'

de"o.r*on

maladie

1995)

la d6pressionsont
de fatigue chronique et
1. La fibromyalgie' le syndrome
des sympt6mes
maladie de Lyme et pr6sentent
beaucoupplus frequent" Oo"
'
asp6cifiquessimilaires'",
r^^ patients
rvec un(
une maladie de Lyme chronique'
^^fianrq avec
2. Entre l0 et 40 %odes
6taient atteints de fibromyalgie'
n'avaienl jamais eu de
atteints de fibromyalgie
3. Certains de ces patients
v6ritablemaladiedeLymeetavaientetedeserreursdediagnosticddsledebut.
avec la
survienne en association
fibromyalgie
la
que
cependant
4. Il arrive

*"t"rut;,TlJTl,

faisantsuiteir unemaladiede
fibromyatgie
la
que
nr"o"o,"
r6p6t6esd'antibiott-

ti""tron PersistanG;:
"o*t
Lyme soit associeeU o""
pour ces patrents'
inutiles
totalement
qrr", ,orrt donc

Le Parvovlrus

Enlggl,onarapport6lesc a s d e t ro is p a t ie n t s c hclinique
e z q u ileetds6ro6butde
ou simultanJ d lu pt..tue
ant6rieur
6tait
la fibromyalgie
(Leventhal
par parvovirus humain B19
logique d'infection r6cente
maladie
B19 est l'agent de la cinquidme
et a|.,1991). Le parvovirus
del,enfant.Sontauteauclinique,..'u..oi,echezl'adultepardelafidvre.
(Reid et aI'' 1985)'
une polyarthrit" et rus ty'nit'uOe"opathies
819
et l'infection par parvovirus
Le lien existantentre fibromyalgie
de travaux' il n'a
en effet' dansbon nombre
n'a pas pu 6tre d6montr6 :

CL INI Q T-h ET DI ACNO STI C'

en 6videnceni une plus grandepr6valence

,ie r-nettre
,r virale ni une int-ectionpersistantechez des patients
rntlalgiepar rapporta destemoinsnormaux(Branco

'i

,'. d'Epstein-Barr
1980,plusieurstravauxont montr6une infection
-' ,:nnLles
chezdespatients
par le virtts d'Epstein-Barr
.. reactivee
(Tobiet al. , 1 9 8 2 , J o n e s
cl.rroniques
, . : . i gu ee t d e m a laises
' S tr au set a \.,1985).I1ne semblepasy av o ir,c e p e n d a n t ,
La fibromyalgieest
, ' :nrelledu r0ledu virusd'Epstein-Barr.
les critdres
chezdespatientsqui remplissent
-:rt observable
': clefatiguechronique(c.f.p.56-51).Ce dernierest,tradi. '-'rt. 1ie d d'6ventuelsagentsint-ectieuxcomme le virtts
-B.irr. Certainsprtients, atteintsde syndromede fatigue
- . r em plisse n t6 galementles critdres de f ib ro my a lg ie
',r'get ct\..1990).
malgr6certaines
cliniques,
Lesdeuxsituations
myalgies,c6phal6es,
, .' :,rr)r.lS
communes(fatigue,paresth6sies,
en bien des points. Plusieurs
- ,:. etc.), sont dissemblables
g6neralement
dessympt6rnes
de fibromyalgiepr6sentent
- .,:tt'ints
- - .lansle syndromede fatiguechronique(pharyngite,ad6nopa,,.ir cutAn6,f6bricule,etc.) et sugg6rantla presenced'une
:r sous-jacente
; toutefois. les titres des anticorps antivirus
','in-Barrdespatientsatteintsde fibromyalgiene sontpas signiinrent difT6rentsde ceux d'autresindividus,sainsott souftiant
utilisescommetemoinset dont les facteurssexeet
:> mnladies"
rt etd d6termin6spar randomisation(Fye e/ al., 1998).La fibrochroniquepeuvent,de fait, 0tredes
-r: et le syndromede fatigr,re
physiopathologiques
,r-nes
intimementlies,maisleursm6canismes
.re'lt bien distincts,la fibromyalgie6tant consid6reecomme
de fatigue chroniquecomme
:raladiemusculaireet le syr-rdrome

:aladieinfectieuse.