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PERSPEETIVE
HISTORIQUE
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flbromyalgiefait,aujourd'hui,l'objetdemultiplestravauxclinique
lgehcrcheque nous6voquions.Il persiste,toutefois,descontro
r6elleet aub6n6ficepourlesmalade
oultiples quante sonexistence
de malades,cr66esaux USA
tolle 6tiquette.Les associations
bien
Europe,enparticulierenFranceet auPortugal,r6pondent,
positivementi cette questionet interpellentles pouvoir
tur lesaspectssociauxaujourd'huiencoren6glig6s.
I r \ | llll( t ) \l\.\l
'l l
un sous-groupe
de la neurasth6nie,
lcs synrptOnrcs
lirrrdirnrcrrlaux
dc la
fibromyalgie.
Le terme de < fibrosite >>estutilis6 pour la premidrefois par Gowers
(Angleterre),en 1904,lorsqu'il 6voquel'hypothdseselon laquellc
le lumbago et d'autresaffectionssimilairespourraienttre caus6spar'
un processusexsudatifdu tissu fibreux musculaire.
Cetteddnominationgagneen cr6dibilit6 au coursde cettemmeannee
( 1904),lorsqueStockman(Ecosse)d6crit,lors de biopsiespratiqu6es
sur clcspatients souffrant de fatigue, raideur et une douleurau niveau
tlcs nrusclcsainsi que des sympt6mesinflammatoiresdu tissu fibreux.
( 't'sri'srrllrrls
jamais6t6confirm6spar la suite.Collins
rr'orrlccpcndant
l r r l( ) lo t't S lot'rllb cn l()43 (Mayo Clin ic , E t a t s -Un isn) e t ro u v e n l
, nr ( lul( ' ; r r r or r r :rl rt' l o l s tl t' l l i o p s i c s tl c l n tt scl cs < fi broses > .
I r r l' ) l ' . ( o | rr' rrr;rrr
rl i ' t' ri l rl e s rro tl rrl csI' i brcLrxl i cquents dans l eti ssu
, , llr t l, r t t r ' " { } u ' . r u l .u tt' tl t' n r:tl ;ttl t' s ;tl l c i n ts tl c syttt;l tol natol ogi e anal oguc
. r l, r I r l) t r ) t t t \ , t l l ' t('
I r r l' ) / . ' S rrr\tl rt' t' s t l t' P rt' n ri r.r' i rtl e ' cl i rc l ' ctrti tc actuel l ement connuc
( ( ) nun( ' lt lr t ot t rv l rl l ' rt' l l rr.' s rrn rcI' rrs p c c l cl i rri cl trcpar une doul eur si tuec
t Lt t t s lt ' s lt s s r r srrro rrs ,rrn c l a i tl c rrr c l d c s z onss de sensi bi l i t6 doul oureusc
krcrrlrsccs.
rrrllgrc'r.urcxunrcunon.nal.
Il parle,d6jdd 1'6poque,
de la fatiguc
clrnrriclr"rc,
clu slrcsscmotionnel,du sommeilde mauvaisequalit6ct
dc la raideurmatinalecomme 6tantdes 6l6mentscompl6mentaircs
de diagnostic.
En 1915,Moldofsky et al. font 6tat de l'associationentretror-rblcs
du sommeil lent paradoxalet fibrosite.
Ce n'estqu'en1916
c >>,
r1rri.
bien que n..ott $ondunt pur strictement
(rhr rcstct'rr
d l'6tiopathog6nic
grandepartiem6connue)
reconnait
la predominance
rrrrrscrrllrirc
dc la ckrulcrrr
Dans les ann6es1970,la triade doulcur clrroniclrrc
g('ni'r'rlisi't'
po in tsdo u lo ureux
d dcscndroitsprfvisi b lc sc l s o rrrrrc iln o rrrt ' p ; rr; rlt ' rrr
(S rrry llteeI Mo lrlo ls liyl()
pcr r nctcl '6liclrrclcr
ltr I'ibrrrrrryirlgic
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ChapitreI
Cliniqueet diagnostic
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Itm et crtncept
la fibromyalgieestuneaffectiondouloureuse
Llft6rulerncnt,
destissu
res.D'autrestermesqui recouvrentlesmOmes6l6mentsson
oommcsynonymes(tableau1).
( I l N l ( .) ll l l . I | ) tA( i N ( l s I l (
Douleur g6n6ralisee
Pointsdouloureuxsensiblesd la pression
Manifestations caract6ristiques(plus de 75 oh des patients)
Fatigue
Sommeil non r6parateur
Troublesdu sommeil
Raideur(surtoutmatinale)
Manifestations communes(ptus de 25 yo des patients)
Cdlon irritable
Ph6nomdnede Raynaud
C6phal6es
Gonflementsubjectif *
Paresth6sies
Impuissancefonctionnelle
Troublespsychologiques(par ex. anxi6t6)
Sensibilit6symptomatique(par ex. froid stress)
x Rapportepar le patient,
mais non d6tect6par I'observateur.
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Autres
Localisations les
Signaux
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Arthralgies
Rachialgies
Squrrnrre
AXIAL
Palpation
douloureuse
Gonflement
subjectif
Douleur au
mouvement
Douleurs6paule,
face ant6rieure
du thorax
Epaule
Points douloureux
Mains et poignets
Genou
Rachiscervical
Rachislombaire
Diagnostic
Examens compl6-
diff6rentiel
mentaires utiles
Arthroses
Radiographies
Polyarthrite
rhumatoide
Lupus
6ryth6mateux
Bilan biologique
A mi ni ma
Pointsdouloureux
Hernie discale
Sensibilit6cutanee Arthrose vert6brale
des membres
Radiographies
Coccyx
Rachisdorsal
Douleur
musculaire
Fatigue musculaire
Autres douleurs
Muscles
des membres
Pointsdouloureux
Mynlcrns
Doul.nuns
Douleurs diffirses
P16dominance
au squeletteaxial
Diftuse
Pointsdouloureux
(Eddme
Mains
Points douloureux
DIFFUSES
Sensationde froid
Paresthesies
NBunoVASCULAIRE
Troubles
neurovasculaires
et cutanes
Mains froides
ou douloureuses
Livedo r6ticulaire
Ph6nomdne
de Raynaud
Polymyosite
Vitessede
s6dimentation
Pseudo-polyarthrite
Enzymes
rhizom6lique
musculaires
Electromyogramme
Connectivites
Syndrome de
Gougerot
Lupus 6ryth6mateux
Electromyogramme
Vitesse de
s6dimentation
Anticorps anti
nucl6aires
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I
la partieaxialedr
lcs douleursatteignent
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( ('r'\'ic()-scit1'rLtlairc
et les articulatio
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ct lornbo-f-essidre)
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et uneimpressi
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tlrr'ilcxistcun enraidissementmatinal
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dorsalgie
arnodalgies,
variable: cervicalgies,
tdrll'rlprr",rlt'lopogr':rphic
re b e llea u x d if f 6
u r r| , r , 11 ','r l vr r i es.
l .curpersistance
et leur carac t d re
doiventattirerI'attentio
ntcdicales
ou chirurgicales
tlrr'r;rpt'rrlirlucs
fefttr.,i
sontd6critescommetrdsintense
l llu lr.rrrs lrrt icrrlai rcsct musculaires
non st6roidienscomme aux
lrux lrnti-inflammatoires
lri.it rr'n',rlrlt's
Ellessontmajor6espar le froi4 la fatigue
rlff larnlr". llri'r'rrpcuticlues.
l e eltr-q',
.{lr t'rlri'rrritcs,
ot
desparesthesies
dessensations
de gonflement,
rhq lrilrrlrlt'sVllsonloteurs
sontfr6quemmentrapport6s.Despointsdou
retrouv6s.
sontconstamment
fnrrtl rrr ;rrrr i rrscrtionstendineuses
,,\rrlrcssignesfonctionnels
(tableau
et cesassociatio
rrrrrltiplcs
5,p.29),souventassoci6s,
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vcc un r6veil difficile. Certainspatients,caract6ris6s
.ouleuret de fatigue plus 6lev6set davantagede points douloureu
la pressionont 6galementun syndromed'apn6esdu sommeil,pouvat
'accompagnerde somnolencediurne.
matinalc
La fatigue est 6galementtrds fr6quente,ir recrudescence
naispersistanttoute la journ6e. Elle rend toute activit6p6nible.
L'anxi6t6 et la d6pressionsonthabituelleset plus ou moins marqu6e
Les troubles digestifs sont fr6quents: colite chroniqueou syndromc
lu c6lon irritable.Un tiers dessujetsatteintsde syndromedu c6lon irriable r6pondentaux critdres de fibromyalgie. A l'inverse, un tiers
les patients fibromyalgiques d6crivent des sympt6mesde syndrom
lu c6lon irritable.
Des cystalgiesir urines clairessont souventd6crites.
Les patientsfibromyalgiquessont souventsuivis pour des trouble
Lel'articul6 dentaire (syndromede SADAM).
Les troubles vasomoteurs sont habituels: acrocyanoseressem
,lant ir un syndrome de Raynaud, acroparesth6siesou syndrome
lu canal carpien,livedo r6ticulairedesmembresinf6rieurs,instabilit(
onsionnelle.
Les troubles cognitifs sont 6galementtrds g0nants.Des trouble
le la m6moire de fixation et, pour certains,de la vitessede traite
nent des informations sont not6s chez de nombreux patients.Ce
roublessont corr6l6s d f intensit6 de la douleur, ir l'anxi6t6 et aur
.nomalies du sommeil, mais pas ir la d6pression.Par rappor
.ux sujetsnormaux,il existeun d6ficit de vocabulaire,chezles patient
.tteintsde fibromyalgie, comme s'ils 6taient dg6s de vingt an
le pl us .
Un syndrome desjambes sansrepos avecdesimpatiences,surtou
rocturnes,est 6galementsouventnot6 (31 % dansl'6tude syst6matiqu
o/ "
f,F
Ll l'tnnomynt,(in:pt: t.'ttonnmt:
sontdesfemmes.La maladie
tp I q0r/odosl'ibrornyalgiques
plus
$Ur rare,nruiscxistechezI'homme.White trouveune
anaBuskilafait desconstatations
$v6ritd dessyrnpt6mes.
I dinrinutionclcla capacit6physique,de la qualit6de vie,
Le nombrede pointsdouloureux
plu: 6levddc dcpressions.
I-6tude
sont,par contre,analogues.
:euih dolorimetriques
ne montre pas, d l'oppos6,de differencesignificative
l rexe.
Occurrenceen 7o
I t l r t l r l l r r l r t s o t t t t t t cil
/ o,o
67,0
I it l t y r r r '
8 1,4
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77,0
6 2,8
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5'R
3 1,5
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)96
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I rr r p l t t o s t l i ' s r n i c t i o n n e lle s
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40,6
t6,7
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Froid
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Sommeil perturb6
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Anxi6te
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Humidit6
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Stress
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Fatigue
Changementclimatique
Irritabilit6
Facteurs dtam6lioration
Humidit6 et froid
Tempssec et chaud
Sommeil restaurateur
Surmenage
Inactivit6physique
Activit6 mod6r6e
Bains chauds
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D r n r ;N o st tc
Irrirrr,,,r rrl l()sl . l'rryttc t'l ttl., lt)t'i2; Wollc & Cathey, 1983;
| <rl1rl,,ll , r ,rl , l()S| . ('lrrlk t'l trl..l9l{5 a; Yunus el u1.,1989).
lf,rrln lln', t t':.t'rrli'res,cc s()ltlccttx clcYunuset al.,etablisen 1981,
I i rl l l r r t t t
PROBLTMES
,trrr,trrr,rlr'.
;rrllrnrpirthic
irtlbctieusc,
arthropathieendocrine,analysescliniques
rrrl'
ItilfllIllr",
S O L U T ION S
fondamentaux.
Consensusd' expertssur les sympt6mes/signes
- Etudes6pid6miologiques
des sympt6mes/signes
; observationlongitu-
I ti l | t, t {t , t sNilNt t URS
\ l, rrlrIl.rtrnrr rlt'ssynrptornes
suivant1'activit6physique.
infection).
- Utilisationd'instruments
normalis6set valides: critdresde classification.
\ttrtr'l t'
t r'; rl rrrl r' t' st' l ttrrti tl ttc s .
I l l ntr l trrl l tl rl c .
| | rl , trr,' s rrl rj c c ti l .
\ trr'ri l ,rl r(' s tl c I' c ttdormi s s ement.
et Moldofsky,1977).
Les critdres suivantscomportaientun nombre et une localisation
variablesdes points douloureuxn6cessaires
au diagnostic.10 sur 25
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