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PERSPEETIVEHISTORIQUE

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Ium5ro sp6cialde l'AmericanJournalMedicinede natt1ueI'entr6e< officielle> dela fibromyalgiedans

septem

la litt6

m6dicaleetfaitlepointdesconnaissances.

eoursdesneufsann6essuivantes,lescritdresde diagnostics

jusqu'dlapublication,en1990,descritdresdeclassificati

hui largementaccept6s,deI'AmericanCollegeof Rheumatolo (Wolfe eta\.,1990). 1992,la fibromyalgieest incluse,par I'OMS, dansla 10 internationaledesmaladies,sousla rubriqueM. 79. 0

h groupedesmaladiesrhumatismaleset articulaires.

flbromyalgiefait,aujourd'hui,l'objetdemultiplestravauxcliniqu lgehcrche quenous6voquions.Il persiste,toutefois,descontro oultiples quante sonexistencer6elleetaub6n6ficepourlesmalad tolle 6tiquette.Les associationsde malades,cr66esaux USA

Europe,enparticulierenFranceetauPortugal,r6pondent,bie

positivementi

cette questionet interpellentles pouvoir

tur lesaspectssociauxaujourd'huiencoren6glig6s.

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un sous-groupedela neurasth6nie,lcssynrptOnrcslirrrdirnrcrrlauxdc la fibromyalgie. Le termede< fibrosite>>estutilis6pourla premidrefoispar Gowers (Angleterre),en 1904,lorsqu'il6voquel'hypothdseselonlaquellc le lumbagoet d'autresaffectionssimilairespourraient€trecaus6spar'

un processusexsudatifdu tissufibreux musculaire.

Cetteddnominationgagneencr6dibilit6aucoursdecettem€meannee

(1904),lorsqueStockman(Ecosse)d6crit,lors de biopsiespratiqu6es

sur clcspatientssouffrantde fatigue,raideuret unedouleurauniveau tlcs nrusclcsainsiquedessympt6mesinflammatoiresdu tissu fibreux.

( 't's ri'srrllrrlsrr'orrlccpcndant jamais 6t6confirm6sparla suite.Collins lrr l()lo t't Slot'rllb cn l()43(MayoClinic,Etats-Unis)ne trouvenl

,nr(lul(';rrrorrr:rlrt'lols tlt'lliopsics tlc lnttsclcs < fibroses >.

I rr l') l '. ( o|rr'rrr;rrrrli't'ril rles rrotlrrlcsI'ibrcLrxlicquents dans letissu ,, llrtl,rttr'"{}u'.r ul.utt'tlt'nr:tl;ttlt's;tllcints tlc syttt;ltolnatologieanaloguc .r l,r I rl)tr)ttt\,tll't('

I rr l') /.' Srrr\tlrt't'st lt' Prt'nrir.r'ir tle'clircl'ctrtitc actuellement connuc

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( ()nun(' ltlrtottrvlrll'rt' ll rr.'srrnrcI'rrspccl clirricltrcpar une douleur situec tLtttslt's ltssrrsrrrorrs,rrnc laitlcrrr cl dcs zonss de sensibilit6 douloureusc

krcrrlrsccs.rrrllgrc'r.urcxunrcunon.nal.Il parle,d6jdd1'6poque,delafatiguc clrnrriclr"rc,cluslrcsscmotionnel,du sommeilde mauvaisequalit6ct

dc la raideurmatinalecomme6tantdes6l6mentscompl6mentaircs

de diagnostic.

En 1915,Moldofskyet al. font 6tatde l'associationentretror-rblcs

du sommeillent paradoxalet fibrosite.

Cen'estqu'en1916

c >>,r1rri.

bien quen ott

grandepartiem6connue)reconnaitlapredominancedclackrulcrrrrrrrrscrrllrirc

$ondunt pur strictementd l'6tiopathog6nic(rhrrcstct'rr

Dans les ann6es1970,la triadedoulcurclrroniclrrcg('ni'r'rlisi't'

pointsdouloureuxd dcscndroitsprfvisiblcscl sorrrrrcilnorrrt'p;rr;rlt'rrr

pcrrnctcl'6liclrrclcrltrI'ibrrrrrryirlgic(Srrryllte eI

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ChapitreI Cliniqueet diagnostic

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Itm et crtncept

Llft6rulerncnt, lafibromyalgieestuneaffectiondouloureusedestissu res.D'autrestermesqui recouvrentlesmOmes6l6mentsso

oommcsynonymes(tableau1).

TableauI : Lessynonymesdefibromyalgie

fibrorite

klylnrrertionite

klyonthCsopathie

tyndronrcfibromyalgique

Myol'ihnrsitc

Myolinciite

$umutisrrrc de< tension> lhumntisrnc musculaire< psychogdne>

fyttdronrc polyalgiqueidiopathiquediffirs(SPID)

Aueundccestermesnecorrespondbieni lar6alit6clinique: il n'y

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lendincuseou des enthdses.Etant donn6 la m6connaissan

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<<l'ibrrrrrryllgic>>ou dc <<synclrorncI'ibrornyalgic;uc >.

La fibromyalgie estuneforme fr6quente de douleurrhumatismalc nonarticulairechroniquequi semanifesteparunedouleuretuneraideur. g6n6ralis6e des muscleset d'autrestissusmous ainsi que par la pr6-

sencedepoints douloureuxsensiblesd la pression enplusieurs endroits

caract6ristiques. Mais la fibromyalgie est,aussi,d l,originedenombreux

autressigneset symptdmestouchantdd'autresdomainesdela m6decine.

comme l'illustre le tableau2,les caract6ristiques cliniquesdu syndrome

peuvent 6trer6parties en trois groupes fondamentaux.

Tableau2 : Caract6ristiques cliniques

de la fibromyalgie

(adapt6 deWolfe, 1989,et Schochat et Raspe,1994)

Signescardinaux

Douleurg6n6ralisee

Pointsdouloureux sensiblesd la pression

Manifestations caract6ristiques(plus de 75 oh despatients) Fatigue

Sommeilnon r6parateur Troublesdu sommeil

Raideur(surtout matinale)

Manifestations communes(ptus de 25 yo despatients)

Cdlon irritable

Ph6nomdne de Raynaud

C6phal6es

Gonflement subjectif *

Paresth6sies

Impuissance fonctionnelle Troublespsychologiques (parex. anxi6t6)

Sensibilit6 symptomatique(parex. froid stress)

x Rapportepar le patient, maisnon d6tect6par I'observateur.

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par lrr Irivrrlcncc tlc la l'ibromyalgiechezI'enfant,maislesprincipaux aytttlrlonr('sscrrrblcrrtOtrcsimilairesd ceuxobserv6schezl'adulte.

l rl u',rt'rrrs lnrvlux rapportentdifferents6v6nementscommepr6c6dant fc rlFlrrrtrlelir l'ibrornyalgie.La grandedisparit6desdonn6espeut€tre dttenrrlrrrttlrr'ilcstgeneralementtrdsdifficile d'6valueravecpr6cision la rhle rlt'tle'brrldu syndromeetquelespatientssouffrantdefibromyalgie lfttl lti!s rnllrrcrrqablesquantd leursprobldmesde sant6.Le tableau3

tstunrt'lestlill'6rcntsfacteursd6clenchantsdefibromyalgieouassoci6s

I rrrr tlrlrrrl.l)'autres6tudes,r6trospectives,relientle d6butdessymp-

l6ttterri rrrrcirrl'cctionou d unevirose.

lhursrrrrticrsdescas,lesplaintesd6butentde faqonsubite,et les

fytnfrlonrcsirritiauxsontbienlocalis6spourunegrandemajorit6deces

ffllerrtr,

'lhblctrr 3 : Facteursd6clenchantsde fitriomyalgie ou associ6s

i sond6but (adapt6deWolfe,1986 [n : 136])

Facteursd6clenchants

Facteursassocies *

l'tutrl Fltcnr f,ilrnlrorrs itrtrrrcrurgc I trlurrrlisrnc ( 'lrrr rrrgic l\it'csrl'rrrrparent lrlulrlcrrrcsliuniliaux l'utrltuc Snttst'irrrsc/Association

+ l'lrrsrcrrrslacteurssontpossiblespourle m6memalade.

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Tableau4 : Principalesformesde pr6sentationde la fibromyalgie

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Doul.nuns

DIFFUSES

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VASCULAIRE

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Diagnostic

Examenscompl6-

 

diff6rentiel

mentairesutiles

Arthralgies

Rachialgies

Douleur

musculaire

Fatiguemusculaire

Douleurs diffirses

Sensationde froid

Paresthesies

Troubles

Palpation

Epaule

douloureuse

Gonflement

Mainset poignets

subjectif

Douleurau

Genou

mouvement

Douleurs6paule,

Rachiscervical

face ant6rieure

Rachislombaire

du thorax

 

Coccyx

Rachisdorsal

Autresdouleurs

Muscles

desmembres

P16dominance

Diftuse

au squeletteaxial

(Eddme

Mains froides

ou douloureuses

Livedo r6ticulaire

Mains

neurovasculaires

Ph6nomdne

et cutanes

de Raynaud

Points douloureux

Arthroses

Radiographies

Polyarthrite

Bilan biologique

rhumatoide

Aminima

Lupus

6ryth6mateux

Pointsdouloureux

Herniediscale

Sensibilit6cutanee

Arthrose vert6brale

Radiographies

desmembres

Pointsdouloureux

Polymyosite

Vitessede

 

s6dimentation

 

Pseudo-polyarthrite

Enzymes

rhizom6lique

musculaires

 

Electromyogramme

Pointsdouloureux

Points douloureux

Connectivites

Electromyogramm

Syndrome de

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Gougerot

s6dimentation

Lupus 6ryth6mateux

Anticorps anti

 

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ll,ur,,l,',' lorrrrcsplus localis6es,on retrouveessentiellementde

tdrll'rlprr",rlt'lopogr':rphicvariable: cervicalgies,arnodalgies,dorsalgi urr|,r,11','rlvrries.l.curpersistanceet leurcaractdrerebelleauxdiff6

fefttr.,itlrr'r;rpt'rrlirlucsntcdicalesouchirurgicalesdoiventattirerI'attentio l llu lr.rrrslrrticrrlaircsct musculairessontd6critescommetrdsintense lri.it rr'n',rlrlt'slrux lrnti-inflammatoiresnon st6roidienscommeau rlfflarnlr". llri'r'rrpcuticlues.Ellessontmajor6esparle froi4 la fatigu

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rhqlrilrrlrlt'sVllsonloteurssontfr6quemmentrapport6s.Despointsdou

fnrrtl rrr ;rrrr irrscrtionstendineusessontconstammentretrouv6s.

| ,,\rrlrcssignesfonctionnels

!1,, .,rrrrt rrrrrltiplcs(tableau5,p.29),souventassoci6s,etcesassociati

arrnllrr",ru[!]cstivesdu diagnostic.Il s'agitdetroublesdu somme rll lrrll,rr'. irrxiCtcet ddpression,troublescognitifs,troublesdigesti et rrt',rrntot('ut's.unomaliesdel'articul6dentaireou syndromedes jambe

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I dinrinutionclcla capacit6physique,dela qualit6devie,

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ne montrepas,d l'oppos6,de differencesignificative

l€rexe.

llbh'nrr 5 : I'rrivalcncedessymptdmes.Etude pr6paratoireaux Cfllr'er rleI'A('lt dc 1990pour la classificationde la fibromyalgie

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\ rrtr'rr'tlt'rrtstlc rli'prcssion

tr\nrIontc tlrr cillon irritable

rr\ ltrllillll(' scc

Irrrplttostli'srnictionnelles

4 rrtr;tt:tlcrrlsrlc dysm6norrh6e

l'll'rrorni'nc dc l{aynaud

lltt'cts litctcursd'am6liorationou ftrnl nrfli's.ll s'agitdu stress,du froid

efftrrrrlrrlrrcs (tableaux6 et7)

Occurrenceen 7o

/o,o

67,0

81,4

77,0

62,8

47,8

5'R

31,5

)96

R

26,3

40,6

t6,7

ls

d' aggravatrondes symptOm de la fatigue,deschangemen

'lablcau 6: Factcursmodifiantla tkrulcur.litudc tlcscritt'rcsdc I'ACR de 1990pour la classificationde la fibromyalgie

Facteursmodulateurs

Occurrenceen u%

Bruit

)40

Froid

7ql

Sommeilperturb6

'76,0

Anxi6te

69,0

Humidit6

5q6

Stress

63,0

Fatigue

l6,l

Changementclimatique

66,r

Irritabilit6

78,0

Tableau 7 : Quelques facteurs influant sur la fibromyalgie

Facteursd'aggravation

Humidit6et froid Sommeilnon r6oarateur Surmenage

Inactivit6physique

Stress

Anxi6t6

Facteursdtam6lioration

Tempssecet chaud Sommeil restaurateur Activit6 mod6r6e Bainschauds

Ijexamen cliniquepermetde noter,par contrasteavecles plainte fonctionnelles,une int6grit6osseuseet articulaire.Globalement,il n r6vdlepas d'alt6rationou de troublesde la force, d'atrophiemuscu laire,d'mddmeou de raideurobjectivable.Les articulationspossdde une amplitudenormale. I-iexamenneurologiqueest normal et l'6ta g6n6ralest habituellementbon. Le probldmedesfibromyalgiesasso

ei6esorr secondaires sera ahord6 nlrrs loin

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l)ollt t,APR.tileuE

I rrl tlrtnnrylrlg,rosccaract6rise:

rffnr rlt'srloulcurschroniques,diffuses,rebelles

rk'elcrrc:h0cspardestraumatismesphysiquesoupsychiques

nllHt'ilvccspilr les stress,I'inactivite,les changements rrr('ti'orologiclLres ; Irvc('coltlritcturcmusculaife(< musclesnou6s))) ;

\ouvcnlassoci6esirunrichecortdgedesignesfoncfionnels

rltrcts:

I iirt igtrcii rccrudescencematinale ' l'rrrrrblcsdu sommeil Anxit-'lc.dcpression ('olilc clrronique l'rotrblosvasomoteurs Syndrornedes jambes sansrepos l'ruublcscognitifs 'l'rrrublcs deI'articul6dentaire

.pilr' (lrs pointsdouloureuxdiffus

rpur'I'nbscncehabituelled'anomalieosseuseou articulaire

rpnr lu conservationhabituellede l'6tat g6n6ral

ll pt'utcxistcrdesfibromyalgiessecondairesou associ6es.

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Drnr;Nosttc

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EIF-

Plusieurscritdresde diagnosticont 6t6 propos6s,ces dernidn'' ann6es,pour essayerde compenserle manquede signesphysiques.'rr biologiquesspecifiquesde la fibromyalgie.

Tableau8 : Les difficult6s du diagnosticde la fibromyalgie. Pourquoi descritdres de diagnostic ? (adapt6de Goldenberg,1993)

PROBLTMES

Absencede signesphysiquesou cliniquespathognomoniques.

- Sympt6mesbanals(par ex. fatigue,myalgies)tresfrequentset diffus.

Dessympt6messimilairessontobserv6slors de maladiespsychiatriques

et desinfectionschroniques.

SOLUTIONS

Consensusd'expertssur les sympt6mes/signesfondamentaux.

-

Etudes6pid6miologiquesdessympt6mes/signes

; observationlongitu-

dinale despatients.

Stratificationdescas(par ex. associesdrure maladiepsychiatriqueou d une

infection).

- Utilisationd'instrumentsnormalis6setvalides: critdresdeclassification.

Les critdresde diagnosticsontle plus souventbas6ssurla douleur chroniqueet l'existencedepointsdouloureuxmultiples.

Les premierscritdresdiagnostiquesont 6t6propos6spar Smythc et Moldofsky.Ils comprenaientunedouleurdifftrse,unedouleurprovoquec d la palpationde la peaude la r6gion suprascapulaire,destroubles du sommeilet l'absencedetroublescliniqueset radiologiques(Smythc et Moldofsky,1977). Les critdressuivantscomportaientun nombre et une localisation variablesdespointsdouloureuxn6cessairesau diagnostic.10 sur 25

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| <rl1rl,,ll , r ,rl , l()S| . ('lrrlk t'l trl

lf,rrln lln', t t':.t'rrli'res,cc s()ltlccttxclcYunuset al.,etablisen 1981, llehlr,rrr'Jf ,lrrrorrl r'lr' lc Pltts litrgctttcntaccept6s,avantles critdres

rle | \t lr

l9l{5

a; Yunusel u1.,1989).

I irlllrrttt

('rilircs dc diagnosticde la fibromyalgie rlcYunuset ul.,l98l

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lr,rrlrur'.rlrllirst'sorrluidcuracccntu6edansaumoinstroiszonesanato-

Iiltrilrr

\lr.r rrrr' tl ;rrrlrt'sciruscs(par cx. l6sion traumatique,affection rhumatis- rrrl' ,trrr,trrr,rlr'.;rrllrnrpirthicirtlbctieusc,arthropathieendocrine,analysescliniques

I, ilrl.ilrllr(rlslll()istttittiltturtt.

ItilfllIllr",

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I lil | I lil,s Nl,\.fl,lul{s

\rt rrrrrn\t rntl Points clouloureuxtypiquesetconsistants.

I til | t,t{t,tsNilNttURS

\ l,rrlrIl.rtrnrr rlt'ssynrptornessuivant1'activit6physique.

\ |rrrlrrl,rIrorr tlcssyrrrptorlessuivantlesfacteursclimatiques.

\pt,r,rr,rtrorrtlcssyrrptOn.rcsenfbnctiondeI'anxi6t6etloudu stress.

'ilrillilrr'rl (l(' ilriruvilisC OUalit6.

\ttrtr'lt'

t r';rlrrrlr't'st'lttrrtitlttcs.

I llntr

| | rl, trr,' srrlrjcctil. \ trr'ril,rlr('s tlc I'cttdormissement.

ltrrlltlrlc.

l,,rlr,rl,rroslicrcquiertlescritdresobligatoires,un critdremajeur Flltlr,,r rrli'res nrincurs(oucinqcritdresmineurss'il n'y a quetrois ru rlrl,rlIr' lr()rnls douloureux).

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r\il(uutut()t()u.l'

En 1990,unnouveaugroupedecritdresestpubliesousI'cgidcdeI'A('l{ Cescritdresdeclassificationdela fibromyalgiesontle r6sultatd'etudc

Figure I : Localisationdespointsdouloureux(i partir descritircs

de classification de la fibromyalgie de l'American Rheumatologyde 1990)

Dqsenho &

Csrla V. Sssq

silhuda

dc tu

TA

Crnss

de Refel

(ns capa)

College o

Tubleau10 : * Pour satisfaireI'objectif de classification,les patientsseron tenus,pour 6tre consid6r6scomme atteintsde fibromyalgie, d'associerle deuxcritdres. La douleur diffi.rsedoit avoir 6t6 pr6sentependant au moin troismois.La pr6senced'un tableaucliniqueassoci6n'exclutpasle diagnos tic de fibromyalgie. ** La palpationdigitaledoit €trefaiteavecuneforceapproximative de 4 kg. Pourqu'un point douloureuxsoit consid6r6commepr6sent, le sujetdoit signalerquecettepalpationestdouloureuse.Sensiblen'est

nas consid6r6 comme

dorlorrrerrx

l6lrlr,rrullf : ( r.ili.l.t'srlt.cllssil'it':rliorrrlt.ll

l'ibrrrrrrr':rlgic

rlr'l' \ttttt ie:ttt ('ollcgt' ol' ltltcttltt:tloltlg\',1990*-

(lrl:rpl('rlc Wolli' (l ill-,I990)

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It. tttttrr,rtt un{.(loul(.utesl eorrsitli'rcccolllnc gcncraliseesi tous les ele- ,,, rrr lr\ lrt .ont l)ti.st'rrls : tlortlCttrdtr C6tCgauChe du COrpS,dOUleUr ,lrr . ,,r, ,lr,,rt rlrrr,t rls. (l()ltlctttlttt-tlcssttsclcla ccinture,douleuren dessousde

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,1, lrltt'. trttr'tLrttlcttttltr scluclcttcaxial (colonnecervicaleou paroi ,1, l.rr olottttr'tlotsltlcotr ltlnrbalgic)doit ctre prdsente.

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, , lr' rlt.lrltton. rrrrctloulcur a l'6paule ou a la f'esseest ir considerer

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;,,,rrt t lItrlttet'irtcattcint.La lombalgie est consid6reecomme une

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DIGITALE

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Irf I r\/ t, t)1,.sl)l\-lltJlT PoINTS SUIVANTS** (Fig.I )

lt,trtttt,,u

I rr tlorrlcur.a la palpationdigitalc,doit etre p16scntcau

rr. i,ilr ,l ,urtiloilt\otlzctlcsdix-huitpointssuivants:

I

rr ' r1ril1lrrlrrli'r'il1.lr I'inscrtiondesmusclcssous-tlccipitaux.

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,.rr rr,rllrrrs: bililttral,i lapartieant6rieurcdcsespaceslntcrtransver-

erillr

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11111,111 ('\-('7.

l r,rI,',/rr'ilbilrtte'ral,ir la partiemoyennedu bordsup6ricurdu muscle'

'.il, r'l)ilr('il\: bilatcral.ii I'insertionau-dcssusde1'6pinedc I'omoplate"

ltta;,

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lll(cfllc.

I t, rrr rt.rrrt.t.rlte: bilatcral.d la seconde jonctionchondrocostale. juste

4 rrrtr,lr l,r lont liottii la surfacesup6rieurc.

I l,r,,,rrtlvltctt laloral: bilat6ral,ii 2 cm au-dessousdesepicondyles'

lr ,,,rr.r lrilrrtcr-al.au quadrantsup6ro-externedc la f'esse,au pli fes-

'.1'

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Ir,,,lr,riltt.ricrr:bilateral.enarridrede la sailliedu grandtrochanter.

| " n',u l)tlitli't'al.verslecoussinetgraisseuxmedian,prochedeI'intcrligne.