TRAUMATISMELE PELVIENE TRAUMATISMELE PELVIENE

Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P.

Profesor Asocia !e C"ir#r$ie %i Me!icin& !e Ur$en'&
Direcor al Cenr#l#i Inerna'ional !e Me!icin& !e Ur$en'&
M.S. Hers"e( Me!ical Cener
Penn Sae Uni)ersi(
Hers"e(, Penns(l)ania, USA
TRAUMATISME TRAUMATISME
PELVIENE PELVIENE
Pel)is* cea mai im+oran& +or'i#ne a cor+#l#i
Tra#maismele +el)iene re+re,in& a!esea le,i#ni
m#lisisemice
Tra#maism +el)ian Tra#maism +el)ian
R#+#r& !e +eree a-!ominal anerior R#+#r& !e +eree a-!ominal anerior
FRACTURI PELVIENE FRACTURI PELVIENE
Moraliae ./012
La cei ce !e,)ol& "i+oensi#ne moraliaea ese !e 34/
542
642 s#n !aorae c&!erilor
.52 !in !ecese s#n !aorae "emora$iilor
URM7RILE IMEDIATE ALE TRAUMATISMEL8R PELVIENE URM7RILE IMEDIATE ALE TRAUMATISMEL8R PELVIENE
Hemora$ia masi)&
Frac#ri osoase +el)iene
Le,i#ni )asc#lare 9ma:ore sa# minore;
Le,i#ni #rolo$ice
R#+#ri sa# +erfora'ii )a$inale sa# inesinale
Le,i#ni ne#rolo$ice
Hemi+el)iecomie !rea+& +osra#maic& Hemi+el)iecomie !rea+& +osra#maic&
HEM8RA<II MASIVE HEM8RA<II MASIVE
Cea mai im+oran& ca#,& !e !eces =n frac#rile !e +el)is 9.4/
>42;
54/.42 !in !ecese ca#,ae !e frac#rile +el)iene s#r)in =n
+rimele no#& ore !e la inernare
<ra!#l "emora$iei !e+in!e !e i+#l !e frac#r&? masi)e =n
frac#rile mari +oserioare
Rero+erione#l +oae ac#m#la o mare caniae !e s@n$e
Traamen#l c"ir#r$ical ese rareori sa# c"iar nicio!a& in!ica =n
a-sen'a #nei le,i#ni )asc#lare ma:ore neconrola-ile !#+& an$io$rafie
FRACTURA PELVIAN7* FRACTURA PELVIAN7*
EAAMINAREA INIBIAL7 EAAMINAREA INIBIAL7
Pal+area local&* e)i!en'ia,& insa-iliaea marca&
Col!#ri* frac#ri -ilaerale / frec)en
S@n$e la ni)el#l mea#l#i #rinar 9e)i!en'ia ini'ial +rin com+resii s#ccesi)e
!e/a l#n$#l #rerei; / necesi& #rero$rafie %i ciso$rafie / Nu se va introduce
sonda vezical nainte de verificare!
EDaminare ne#rolo$ic& aen&
EDaminarea )a$inal&Erecal& / !ac& m#coasa ese )iolacee, +acien#l
re-#ie rimis la sala !e o+era'ie +enr# colosomie
FiDaor#l eDern +oae fi necesar ime!ia =n ca,#l #nei frac#ri insa-ile
FiDaor eDern FiDaor eDern
FiDaor eDern FiDaor eDern
FiDaor eDern <an, FiDaor eDern <an,
Cen#r& !e sa-ili,are Cen#r& !e sa-ili,are London London
Cen#r& !e sa-ili,are Cen#r& !e sa-ili,are London London a+lica& a+lica&
Cen#r& !e sa-ili,are Cen#r& !e sa-ili,are London London a+lica& a+lica&
Pliere =n )e!erea efec#&rii #nei la+aroomii Pliere =n )e!erea efec#&rii #nei la+aroomii
Fan!& !e sa-ili,are Fan!& !e sa-ili,are Geneva Geneva
Fan!& !e sa-ili,are Fan!& !e sa-ili,are Geneva Geneva a+lica& a+lica&
Fan!& !e sa-ili,are Fan!& !e sa-ili,are Dallas Dallas
Frac#r& !e -a,in Frac#r& !e -a,in
Ra!io$rafie =n inci!en'& AP Ra!io$rafie =n inci!en'& AP
Gnainea a+lic&rii -en,ii !e sa-ili,are Gnainea a+lic&rii -en,ii !e sa-ili,are Dallas Dallas
Frac#r& !e -a,in Frac#r& !e -a,in
Ra!io$rafie =n inci!en'& AP Ra!io$rafie =n inci!en'& AP
D#+& a+licarea -en,ii !e sa-ili,are D#+& a+licarea -en,ii !e sa-ili,are Dallas Dallas
FRACTURA PELVIAN7* FRACTURA PELVIAN7*
RADI8<RAFII RADI8<RAFII
Inci!en'a AP e)i!en'ia,& ma:oriaea frac#rilor
Inci!en'a an$en'ial& / e)i!en'ia,& frac#rile sacrale %i !is:#nc'ia
sacroiliac&
CT / +#ne mai -ine =n e)i!en'& frac#rile !e arc +oserior %i !e
acea-#l
FRACTURA PELVIAN7* FRACTURA PELVIAN7*
LAVAJUL PERIT8NEAL LAVAJUL PERIT8NEAL
Gn $eneral solicia +enr# eDcl#!erea ra+i!& a #nei "emora$ii
inraa-!ominale care +oae fi ca#,a %oc#l#i sa# a "i+oensi#nii
Re,#lae fals +o,ii)e mai frec)ene !ec@ +enr# le,i#ni
inra+erioneale i,olae
Se )a folosi e"nica !esc"is& c# a-or! s#+raom-ilical
PANTAL8NUL ANTI PANTAL8NUL ANTIC C8C / MAST 8C / MAST
Folosirea l#i a:#& la conrol#l "emora$iei !in frac#rile +el)iene 9#mflarea
com+arimen#l#i a-!ominal %i cel al mem-relor;
Dac& im+ !e !o#& ore !e la a+licarea +analon#l#i +acien#l n# s/a
sa-ili,a %i se s#s+ecea,& o "emora$ie arerial&, re-#ie efec#a& an$io$rafia
P&srarea in!el#n$a& a +analonilor !#ce la risc#l a+ari'iei sin!rom#l#i !e
com+arimen la ni)el#l mem-relor inferioare
AN<I8<RAFIA AN<I8<RAFIA
In!ica& c@n! "i+o)olemia +ersis& %i a fos eDcl#s& al& s#rs&
!e "emora$ie
Se )a l#a =n consi!erare ime!ia =n ca,#l frac#rilor !e arc
+oserior 9asociae c# "emora$ie masi)&;
Permie eD+#nerea s#- +erf#,ie c# )aso+resin& sa#
em-oli,area ranscaeerian& 9$"em !e fire sa# c"ea$ a#olo$; la
ni)el#l )aselor s@n$er@n!e
CLASIFICAREA FRACTURIL8R PELVIENE CLASIFICAREA FRACTURIL8R PELVIENE
STAFILE
Frac#ri i,olae ale oaselor / f&r& r#+#ra canal#l#i +el)ian
/ Frac#ri +rin a)#lsie
H s+ina iliac& anero/s#+erioar&
H s+ina iliac& anero/inferioar&
H #-ero,iaea isc"iaic&
/ Frac#ra +#-el#i sa# isc"iaic#l#i 9in :#r#l $&#rii o-#raoare;
/ Frac#ra ari+ii iliace
/ Frac#ra sacr#l#i
/ Frac#ra coccis#l#i
Frac#ri in!i)i!#ale =n inel#l +el)ian
/ frac#ra a !o#& ram#ri i+silaerale
/ frac#ra l@n$& +#-is sa# s#-l#Da'ie !e +#-e
/ frac#ra l@n$& sa# s#-l#Da'ie !e aric#la'ie sacro/iliac&
Frac#r& !e s+in& iliac& anero/s#+erioar& Frac#r& !e s+in& iliac& anero/s#+erioar&
+rin a)#lsie +rin a)#lsie
/ Sa-il& / / Sa-il& /
Frac#r& !e ram +#-ian c# Frac#r& !e ram +#-ian c#
minim& !e+lasare minim& !e+lasare
/ Sa-il& / / Sa-il& /
Frac#r& rans)ers& !e sacr# sa# coccis Frac#r& rans)ers& !e sacr# sa# coccis
/ Sa-il& / / Sa-il& /
Fis#r& !e sacr# %i frac#r& i+silaeral& Fis#r& !e sacr# %i frac#r& i+silaeral&
!e ram +#-ian !e ram +#-ian
/ Sa-il& / / Sa-il& /
CLASIFICAREA FRACTURIL8R PELVIENE CLASIFICAREA FRACTURIL8R PELVIENE
INSTAFILE/ FRACTURI DUFLE GN INELUL PELVIAN
/ D#-la frac#r& )erical& sa# !i,locarea +#-is#l#i 9frac#ra Sra!!le;
/ D#-la frac#r& )erical& sa# !i,locarea +el)is#l#i 9frac#ra
Mal$ai$ne;
/ Frac#ri m#li+le se)ere 9incl#si) frac#ra sacr#l#i;
FRACTURA ACETAFULULUI
/ F&r& !e+lasare
/ C# !e+lasare
FRACTURA STRADDLE FRACTURA STRADDLE
Frac#ri ale am-elor ram#ri +#-iene, -ilaeral sa# frac#r&
#nilaeral& a am-elor ram#ri +#-iene %i !is:#nc'ie a simfi,ei +#-iene
0E6 se asocia,& c# le,i#ni ale rac#l#i $asroinesinal
0E6 se asocia,& c# le,i#ni )iscerale a-!ominale
Frac#ra Sra!!le Frac#ra Sra!!le
FRACTURA MAL<AI<NE FRACTURA MAL<AI<NE
Frac#ra anerioar& %i +oserioar& !e inel +el)ian 9!e aceea%i
+are;
Anerior !e acea-#l* am-ele ram#ri +#-iene, !is:#nc'ie !e
simfi,& +#-ian&
Poserior !e acea-#l* frac#ra !e ilion, !is:#nc'ie sacroiliac&,
frac#r& sacral& )erical&, frac#ra a+ofi,elor rans)erse L3 sa# L5
Frac#ra Mal$ai$ne Frac#ra Mal$ai$ne
Frac#ra Mal$ai$ne Frac#ra Mal$ai$ne
Ima$ine CT Ima$ine CT
FRACTURA MAL<AI<NE FRACTURA MAL<AI<NE
542 se asocia,& c# le,i#ni inraa-!ominale
542 s#n =nso'ie !e le,i#ni !e rac $enio/#rinar
I52 s#n asociae c# ra#maisme craniene
I52 s#n =nso'ie !e ra#maisme oracice
FRACTURILE PELVIENE CU FRACTURILE PELVIENE CU DEPLASARE DEPLASARE
De+lasarea s+inei iliace anerior/s#+erior / sarori#s
De+lasarea s+inei iliace anerior/inferior / rec#s femoris
De+lasarea #-ero,i&'ii isc"iaice
Traamen* anal$eice, re+a#s la +a, +osi-il& necesiaea
#ili,&rii em+orare a c@r:elor.
FRACTURILE C8CCI<IENE FRACTURILE C8CCI<IENE
De o-icei s#n +ro!#se +rin c&!ere =n +o,i'ie %e,#
Po a+are la na%ere
N# se )or re!#ce ransrecal !eoarece re!#cerea n# re,is& ca
#rmare a ac'i#nii m#sc#la#rii
Traamen* anal$eice, laDai)e.
Gn ca,#l =n care !#rerile se)ere +ersis& mai m#l !e o l#n& /
cocci$ecomie.
FRACTURILE SACRALE FRACTURILE SACRALE
Frac#ri i,olae !e o-icei c# raiec rans)ers 9cele )ericale s#n
=no!ea#na asociae c# frac#ri Mal$ai$ne;
N# se )a face re!#cere -iman#al& +rin rec 9+oae !eermina
m&rirea "emaom#l#i +resacral sa# ransformarea #nei frac#ri
=nc"ise =nr/#na !esc"is& conamina&
Dac& a+ar semne ne#rolo$ice se )a face re!#cerea
c"ir#r$ical& a frac#rii
Dac& n# a+ar semne ne#rolo$ice* re+a#s la +a, anal$eice,
corse sacral
F Frac#r& !e ari+& iliac& s@n$& rac#r& !e ari+& iliac& s@n$&
Dis:#nc'ie sacro/iliac& s@n$& Dis:#nc'ie sacro/iliac& s@n$&
Com+resie laeral& Com+resie laeral&
F Frac#r& !e ari+& iliac& s@n$& rac#r& !e ari+& iliac& s@n$&
Dis:#nc'ie sacro/iliac& s@n$& Dis:#nc'ie sacro/iliac& s@n$&
As+ec CT As+ec CT
F Frac#ri +el)iene m#li+le rac#ri +el)iene m#li+le
Com+resie -ilaeral& Com+resie -ilaeral&
F Frac#ri +el)iene m#li+le rac#ri +el)iene m#li+le
Com+resie -ilaeral& Com+resie -ilaeral&
As+ec CT As+ec CT
F Frac#ri +el)iene m#li+le rac#ri +el)iene m#li+le
Com+resie -ilaeral& Com+resie -ilaeral&
As+ec CT As+ec CT
F Frac#ri -ilaerale !e ram#ri +#-iene rac#ri -ilaerale !e ram#ri +#-iene
Dis:#nc'ie sacro/iliac& s@n$& Dis:#nc'ie sacro/iliac& s@n$&
Com+resie anero/+oserioar& Com+resie anero/+oserioar&
Ciso$ram& Ciso$ram&
Con#r nere$#la al )e,icii #rinare Con#r nere$#la al )e,icii #rinare
Hemaom +el)ian Hemaom +el)ian
Frac#ri ale am-elor ram#ri +#-iene Frac#ri ale am-elor ram#ri +#-iene
Dis:#nc'ie sacro/iliac& !rea+& Dis:#nc'ie sacro/iliac& !rea+&
Dis:#nc'ie !e simfi,& +#-ian& Dis:#nc'ie !e simfi,& +#-ian&
Dis:#nc'ie sacro/iliac& s@n$& Dis:#nc'ie sacro/iliac& s@n$&
Dis:#nc'ie !e simfi,& +#-ian& Dis:#nc'ie !e simfi,& +#-ian&
Dis:#nc'ie sacro/iliac& s@n$& Dis:#nc'ie sacro/iliac& s@n$&
As+ec CT As+ec CT
FRACTURI DE TIP II FRACTURI DE TIP II
8 sin$#r& frac#r& a inel#l#i +el)ian
Traamen*
/ anal$eice
/ ini'ial re+a#s la +a a+oi mo-ili,area $ra!a& =n
f#nc'ie !e oleran'a +acien#l#i
FRACTURI DE TIP II FRACTURI DE TIP III I
Frac#r& !#-l& a inel#l#i +el)ian
Insa-il&
Necesi& a+roa+e consan iner)en'ie c"ir#r$ical&
Re+re,in& #n#l !inre crieriile !e ransfer s+re #n cenr# !e
ra#m&
FRACTURILE ACETAFULARE FRACTURILE ACETAFULARE
Frac#ri !e -#,& +oserioar&*
/ cele mai com#ne
/ asociae c# l#Da'ia +oserioar& a %ol!#l#i
Frac#ri cenrale sa# rans)erse
Frac#ri ale coloanei anerioare 9ilio+#-iene;
Frac#ri ale coloanei +oserioare 9ilioisc"iaice;
Frac#r& !e coloan& anerioar& %i +oserioar& asocia& c# frac#r& !e Frac#r& !e coloan& anerioar& %i +oserioar& asocia& c# frac#r& !e
ari+& iliac& s@n$& ari+& iliac& s@n$&
Frac#r& !e coloan& anerioar& %i +oserioar& Frac#r& !e coloan& anerioar& %i +oserioar&
As+ec CT As+ec CT
Frac#r& !e acea-#l Frac#r& !e acea-#l
Frac#r& !e acea-#l Frac#r& !e acea-#l
As+ec CT As+ec CT
Frac#r& !e acea-#l Frac#r& !e acea-#l
As+ec CT As+ec CT
FRACTURILE PELVIENE FRACTURILE PELVIENE
SUMAR SUMAR
E)al#area +el)is#l#i se efec#ea,& =n ca!r#l eDamin&rii sec#n!are
Se )or raa le,i#nile asociae
Se )or efec#a la ne)oie* re#m+lerea )asc#lar&, monarea
+analonilor ani%oc, iner)en'ii c"ir#r$icale 9la+aroomie sa# fiDarea
eDern& a frac#rilor;, =n ca,#l "emora$iilor neconrola-ile ca#,ae !e o
frac#r& !e -a,in
Se )a eDamina c# aen'ie +acien#l +enr# a !esco+eri e)en#ale
le,i#ni asociae ale rac#l#i $enio/#rinar, rec#l#i sa# fem#r#l#i.