CLINIQUE DU PASSAGE A

LACTE CHEZ LENFANT ET

LADOLESCENT
Pr. P Duverger
CHU Angers
2005

Plan

Gnralits
Dfinitions
Les effets de la violence sur lenfant
Le passage lacte chez lenfant
Le passage lacte chez ladolescent
La question de la violence
Approches thrapeutiques

GENERALITES
Problmatiques actuelles au devant de la
scne sociale :
3 catgories de troubles :
Instabilit psychomotrice et tyrannie de certains
enfants, agressifs et agits.
Tentatives de suicide et suicides des jeunes.
Agressivit et violence de certains adolescents.

GENERALITES
Do certaines questions :
Problmatiques nouvelles ?
Malaise dans la civilisation ?
Crise de lAutorit ?
Mdiatisation excessive ?
Effets ordinaires dun capitalisme ordinaire ?
Effets collatraux dun libralisme effrn ?

GENERALITES
Et le niveau de la problmatique, est-il :
Individuel, psychologique ?
Ou pluriel, collectif, socioculturel, voire
politique ?

GENERALITES
A un autre niveau de rflexion :
Quelle vision avons-nous de ces jeunes ?
Quelle attention portons-nous ces jeunes ?
Quelle analyse respective faisons-nous ?
Sagit-il dun problme de spcialistes ?
Comment partager nos logiques ?
Comment faire, sans clivage ?
Comment travailler ensemble ?

DEFINITIONS
Retour aux dfinitions :
Le passage lacte
Lagressivit
La violence
Et la dlinquance

Le passage l acte
Un Court circuit de la pense, de la vie mentale
Une rupture avec un fonctionnement habituel
) Jai disjonct ! Jai pt les plombs !

Un mode dexpression Mais aveuglant

Dans tous passages lacte ( fortiori dans le plus
monstrueux (meurtre), subsiste toujours une part
irrductible dopacit
Le passage lacte est du ct de langoisse
Le passage lacte nest pas synonyme de pathologie
psychiatrique
Le passage lacte ne rsume pas la psychopathie.

L agressivit
Multiplicit de modles thoriques
(neurophysiologique, thologique, psychanalytique)

Divers registres conceptuels

Lagressivit renvoie au champ mdical et
psychologique
La violence renvoie essentiellement aux champs
sociologique et juridique
Les comportements agressifs chez lenfant ne sont pas
pathologiques en eux-mmes Ils sont
ncessaires.
Pose toujours la question de lintentionnalit et celle
du contexte dans lequel elle se manifeste.

La violence

Latin : Violentia
Simple force vitale
Qualit de ce qui agit avec force
La violence reprsente un instinct de vie, voire
de survie.
La violence est inhrente la vie cest une
force de vie
) Se faire violence

Pas de connotation agressive.

Et la dlinquance
Elle relve du Droit
Elle concerne les infractions et les actes
dlictuels
Elle sort du champ de la Mdecine et de la
Psychiatrie, mme si les frontires ne sont
pas toujours claires :
Pratique de lexpertise
Travail avec la P.J.J. (Protection Judiciaire de la Jeunesse)

Les effets de la violence sur lenfant

Violences intrafamiliales
Vieil adage : Quand le parents boivent, les enfants trinquent !
La rptition trans-gnrationnelle (ex : abus sexuels +++)

Violences extrafamiliales : sociales

Visibles : La tlvision, la publicit, la pornographie
Invisibles

Les situations complexes

O les processus identificatoires des enfants et des adultes
sont impliqus avec le danger dun manichisme sous tendu
par des descriptions purement objectives

Une smiologie descriptive permet de mesurer,

de lister Mais peut-elle rester objective ?

Les effets de la violence sur lenfant

Il ny a pas une clinique de la souffrance mais
des cliniques de la souffrance
Un mme acte na pas toujours les mmes
consquences sur le fonctionnement psychique :
Traumatisme psychique (mcanismes dfensifs sidrs)
Effets sur le dveloppement ultrieur (au cas par cas)
Troubles ractionnels, plus ou moins pathologiques, immdiates
et long terme :

Court-circuitage de la ralit (organisation psychotique)

Problmatiques anxieuses et dpressives (organisation nvrotique)
Psychopathie Etats limites
Mcanismes de rsilience

Les effets de la violence sur lenfant

Deux axes de rflexion quant nos rponses
ces enfants :

La question des violences institutionnelles

Exemple : certains placements en urgence en pdopsychiatrie

La questions des violences des adultes

Comment soigner les effets de la violence sur les enfants sans
soigner la violence des parents ?

PASSAGE A LACTE CHEZ LENFANT

Gnralits La question de lagressivit.
Clinique des conduites agressives :
Fantasmes, rves, fantaisies et conduites
La place du jeu
Conduites htro agressives
Opposition
Colres
Violences

Conduites auto agressives

Automutilations
Conduites suicidaires - Suicides

Linhibition grave de lagressivit (masochisme)

La question de lagressivit
Pose toujours la question de lintentionnalit et
celle du contexte dans lequel elle se manifeste
Et chez le petit enfant, est-elle :

Primaire ou secondaire ?
Maturante ou destructurante ?
vitable ou invitable ?
Normale ou pathologique ?

La question de lagressivit
Les comportements agressifs :
Ne sont pas pathologiques en eux-mmes
Ils sont ncessaires +++
Cest leur persistance au-del de lge
physiologique qui signe leur valeur
pathologique.
) Attention aux enfants trop sages !

Conduites htro agressives

Opposition : Active / Passive

Colres : Colre / Rage
Violences
Conduites violentes caractrises :
Violences matrielles
Violences connotations antisociales

Conduites auto agressives

Automutilations - Automutilations
Conduites suicidaires et suicides +++

Passage lacte chez lenfant

Et en 2005 ?...

Contexte et rflexions
contemporaines

Il ny a plus dautorit !
Il faut rtablir lautorit !
Les enfants sont livrs eux-mmes !
Halte aux sauvageons !
Dangers dans les zones et quartiers dits de
non-droit !
Et que fait la police ?...

Alors ?

Crise de lAutorit ?
Crise de la famille ?
Crise du parental ?
Crise du lien ?
Crise de lindividualisme ?
Crise de la Socit ?
Crise de la Dmocratie ?

Autorit, une difficile dfinition

Puisque lautorit requiert toujours
lobissance, on la prend souvent pour une
forme de pouvoir ou de violence. Pourtant
lautorit exclut lusage de moyens extrieurs de
coercition : l o la force est employe, lautorit
proprement dite a chou .
Lautorit est dautre part incompatible avec la
persuasion, qui prsuppose lgalit et opre
par un processus dargumentation .

Alors
Sil faut vraiment dfinir lautorit, ce doit
tre en lopposant la fois la contrainte
par la force et la persuasion par des
arguments .

Ainsi,
La relation dautorit entre celui qui
commande et celui qui obit ne repose ni
sur une raison commune ni sur le pouvoir
de celui qui commande.
Ce quils ont en commun, cest la hirarchie
elle mme, dont chacun reconnat la
justesse et la lgitimit .
H. Arendt, 1972.

Autorit et confusions
Diffrencier :
Le pre et la Loi du pre.
Autorit et violence.
Autorit et autoritaire.

L Autorit du cot du pre

( Puissance paternelle 1804)

Code Napolon (Art. 375 et 379)

La place du pre pour la Loi
Le pre a des devoirs
Figure du chef, puissance paternelle
Autorit hirarchique, verticale. Lautorit va de soi
Autorit qui repose sur lantriorit
Organisation nvrotique de la famille
La loi du pre
Et du ct psychologique - la fonction du pre :
Une limite structurante / La sparation
La frustration / Le temps dattente
Les 2 extrmes

L Autorit du ct des parents

( Autorit conjointe - 1970)

Code civil (1970) Autorit parentale conjointe

Droits et devoirs des parents dans lintrt de lenfant +++
Rupture Bouleversement
Evolution de la place de la femme dans la socit
Evolution du lien conjugal (lien conjointal )
Evolution de la famille Epanouissement de chaque membre de la
famille
( enfant Crunch )
De la parent la parentalit - Fonction parentale modifie
Autorit horizontale, qui ne sinscrit plus dans la temporalit et qui
repose sur lintentionnalit conjointe, la ngociation
Autorit partage
Idologie de lgalitarisme qui se confond avec une exigence de
similitude
Glissement : plus de conflit mais du consensus

L Autorit du ct de lenfant
( Droits de lenfant 1989)

Convention internationale des Droits de lenfant 1989

Loi du 4 mars 2002 Nouveaux rapports juridiques ado. / parents
Droits Et devoirs ?
Enfant juridique / Enfant psychologique
Les 3 temps de lautorit :
Le contenant
La limite
Linterdit

Paradoxes de la socit
Evitement des conflits Les dangers de lindiffrenciation
Incertitudes et flottements, inquitudes adultes
La libert dattendre, la capacit se sparer, sautonomiser +++
Lautorit... Une entrave ?

L Autorit est situer du ct

De la contenance
De la limite
De la diffrenciation
De lautonomisation
De la construction, de lautorisation
De la libert (dattendre, de choisir)
Impose de repenser les liens, les places
De rflchir ce qui se transmet
De redonner du sens

PASSAGE A LACTE CHEZ

LADOLESCENT
Le processus adolescent est intrinsquement
violent :
Ladolescent prouve une grande violence
en lui
autour de lui
Mais ce nest pas pour autant quil est violent !

Importance de la qualit des intriorisations et

des amnagements psychiques de la petite
enfance (narcissiques, identitaires)
Mais, un adolescent violent est un adolescent qui
a souffert et qui souffre +++

PASSAGE A LACTE CHEZ

LADOLESCENT
Facteurs environnementaux / Facteurs internes
Crise dadolescence et adolescent en crise
Place et fonctions de lagir dans les troubles du
comportement

Facteurs environnementaux

Le changement de statut social

Le contenu mme de ce nouveau statut
Les strotypes sociaux
Linteraction sociale
Les contraintes excessives de la ralit

Facteurs internes

Problmatiques corporelles / pubertaires

Emergence de la sexualit
Problmatiques narcissiques
Place de lidal du Moi
Identit et identifications
Travail de deuil et phases dpressives
Problmatiques de dpendance et
dautonomie psychique

Crise dadolescence
Troubles du caractre, ponctuels :

Impulsivit, instabilit, imprvisibilit

Brutalit des dcisions
Enthousiasme et revirements subits
Identifications massives et transitoires
Idalisations excessives puis effondrements
Excentricits vestimentaires fluctuantes
Comportements alimentaires anarchiques
temporaires

Adolescent en crise
Troubles pathologiques :

Fugues, conduites risque, T. de suicide

Conduites agressives
Troubles des conduites sexuelles
Conduites antisociales, vandalisme
Conduites daddiction : toxicomanies,
alcoolisme, troubles des conduites
alimentaires
Agitations psychomotrices - Violences...

Lagir ladolescence

Moyen dexpression privilgi

Rponse un vcu psychique +/- conscient
Vritable langage de ladolescent
Traduction de lintensit de ses tensions
Conduite active / vcu de passivit
Tentative daffirmation de soi
Source dexprience, souvent initiatique
Moyen de confrontation
Essai de sparation, dautonomisation

Lagir ladolescence
Du ct de lpreuve personnelle, du rite intime,
pour forcer le passage
Une sorte daffirmation de soi, parfois de
contrebande
Un bricolage inconscient
Une rponse un sentiment dimpuissance,
une panne de sens
Qui peut aller de lauto sabotage ponctuel
lordalie et au sacrifice

Alors, le passage lacte

ladolescence ?
Un passage oblig
Un acte de passage !

Lagir dans
les troubles des conduites
Court-circuit systmatique du vcu intrieur et de
la reprsentation mentale
Fuite - externalisation des conflits psychiques
Rend compte dun sentiment de vide interne
Dfense contre langoisse, envahissante
Projection
) Cest toujours de la faute lautre!
Rvlateur des dfaillances narcissiques
Tentative dchapper une dpendance

Lagir dans
les troubles des conduites
Diffrencier le trouble du comportement qui
peut relever :
Trait de caractre ?
Psychopathie
Symptme ?
Dpression
Ou les deux ?
Dlinquance

La question de la violence
Le processus adolescent est intrinsquement violent
Ladolescent prouve une grande violence :
en lui
autour de lui
Mais ce nest pas pour autant quil est violent !

Importance de la qualit des intriorisations et

des amnagements psychiques de la petite
enfance (narcissiques, identitaires)
Mais, un adolescent violent est un adolescent qui a
souffert et qui souffre +++

La question de la violence
Les comportements violents ladolescence ne
sont pas de simples passages lacte +++
Il ny a pas d escalade de la violence , il y a
un changement de registre
Un au-del de lagir
Un dchanement
Qui signe lchec des processus de
dveloppement.

Bien distinguer
Lagressivit : difficult dajustement entre les
diffrentes exigences rencontres par
ladolescent. Une adresse lautre.
Ici, lagressivit fait lien.
Et
La violence : incapacit amnager ces
diffrentes exigences. Cest moi ou lautre ! .
Violence destructrice.
Avec annulation du lien lautre.

Donc, bien distinguer

Lopposition et lagressivit, banales
Lemprise, plus proccupante
La destructivit, beaucoup plus grave.

Et reprer la problmatique sous-jacente

Une recherche des limites perdues ?

Lexternalisation des conflits ?
Lemprise de produits toxiques ?
Une pathologie psychiatrique ?

La qualit des rponses de lentourage

est capitale pour le jeune

Attention de ne pas rpondre au

passage lacte par
Un passage lacte !!!

Violences chez ladolescent

Les manifestation de cette violence :
Attaques contre le corps
(de la scarification la TS)

Attaque du psychisme
(Inhibition, repli, toxicomanies )

Attaque de la famille, des pairs

(conflits)

Attaque de la socit, de lcole, des pairs,

des profs

Violences chez ladolescent

Les diffrents types de violence :
Violences contre les biens :
En bande Vandalisme
Solitaires

Violences contre les personnes :

Intrafamiliales
Extrafamiliales

Violences chez ladolescent

La question de la violence, fortiori chez

un enfant ou un adolescent, pose
toujours la question fondamentale de la
capacit sidentifier lautre.

Violences faites aux adolescents

Parentales, familiales,
Institutionnelles
Jeu de la patate chaude !

APPROCHES THERAPEUTIQUES
Quelques pistes de rflexion :
Pas de recettes !
Limportance de la prvention +++
Lenfermement nest pas une solution
Labord de lenfant violent :

Le sparer de son contexte

Tenter dentrer en relation
Prendre du temps et de rendre disponible
Percevoir si un lien est possible
La prescription ne vient quen cas dchec
Reprendre distance ce qui sest pass

Bibliographie

Arendt H La crise de la culture. Ed. Gallimard, Paris, 1972.

De Singly F. Le soi, le couple et la famille. Ed Nathan, Paris, 1996.
De Singly F. Libres ensemble. Ed. Nathan, Paris, 2000.
Duverger Ph Dsir et dsordre http://www.med.univ-angers.fr/discipline/pedopsy/
Ferro M., Jeammet Ph Que transmettre nos enfants. Ed. Seuil, Paris, 2000.
Gauchet M. Le dsenchantement du monde. Ed. Gallimard, Paris, 1985.
Gauchet M. La dmocratie contre elle-mme. Ed. Gallimard, Paris, 2002.
Hritier F. Masculin/Fminin. La pense de la diffrence. Ed. O. Jacob, Paris, 1996.
Hritier F. Lide de ladolescence est-elle universelle ? Neuropsychiatrie de
lenfance et de ladolescence, 2001, 49, 502-511.
Lazartigues A A nouvelles familles, nouveaux enfants Neuropsychiatrie de
lenfance et de lAdolescence, 2000, 48, 32-43.
Marcelli D Lenfant, chef de famille, Lautorit de linfantile. Ed A. Michel, Paris, 2003.
Thry I Diffrence des sexes et diffrence des gnrations. Linstitution familiale en
dshrence. Malaise dans la filiation. Esprit,1996.

Pierre-Yves, 10 ans

Pas dantcdents particuliers

Eveil psychomoteur normal
Trs bon niveau scolaire (a saut une classe)
Hospitalisation en Chir. Pdiatrique pour chute
Vu 2 mois plus tard en consultation pour dfenestration
Parents : pre : militaire nombreuses absences
mre : ne travaille pas
Fratrie : une sur - rien signaler de particulier
Entretiens psychothrapiques
Passage lacte impulsif, aprs une dispute

Quen est-il ?
Acting out ?
- Mise en scne, acte adress quelquun, un autre
- Forme accidentelle de discours, qui chappe
- Eviction de laffect
- Du ct du symptme
- Passage fugitif dans le rel
- Mouvement daller et retour o le sujet ne sait pas
quoi il rpond, ni ce quil rpond
- Le sujet parle alors dune autre place que la sienne
- Du ct dun je ne suis pas
- Solution (inconsciente) pour quitter la scne
- Do le sentiment dtranget, dincomprhension
aprs-coup

 Ou Passage lacte ?
- Passage lacte suicidaire ?
- O lacte chappe la parole
- Et simultanment prend la place dune parole
- Moment insaisissable, zone dopacit, qui ne
rpond pas une dialectique intersubjective
- Du ct de langoisse
- Bref, qui ne sadresse personne mais qui touche
le noyau de ltre (Freud)
- Ce que vise lacte avant tout, cest dengager le
sujet dans un changement, radical
- Une rupture irrversible, avec un avant et un aprs
- Un franchissement voire une transgression
- Un acte de passage
- Une mutation subjective
- Qui engage un changement, un tre autrement

Marion D. , 15 ans

Ne au Brsil Adopte lage de 3 semaines

Parents : Pre et mre grants de magasins
Fratrie : un demi frre ct du pre 35 ans Va bien
Eveil :
Trs extravertie jusqu lge de 3 ans
Puis trouble du langage +++
Maternelle : apprentissages laborieux avec retentissement
narcissique coloration dpressive ( jsuis nulle )
Vcu dabandon Recherche de reconnaissance
Difficults ducatives
Discours mythomaniaque Besoin de reconnaissance
Mensonges

Ressenti de carence
Angoisses de mort
Phobies
Elments dpressifs
Inhibitions importantes Rtention de toute vie
pulsionnelle la privant des ressources dynamisantes
ncessaires tout panouissement
Difficults scolaires
Conflits rpts avec ses parents
Passages lacte rpts
Sexualit dbride Conduites risque Fugues

Passages lacte, expression du mal-tre

Tentative paradoxale daffirmation de soi

Stratgie interactive, appel inconscient adress lAutre
Mcanisme de dfense
Recherche de limites perdues
Qute narcissique
Rponse langoisse
Conflictualit insupportable
Externalisation des conflits et des souffrances
Fonction dappel

Vritables actes de passage,

pour advenir