DONOVANOSE

8 fvrier 2005, par PRADINAUD R.

Sommaire

Donovanose
1 - TRAITEMENTS PROPOSS
Liste des rfrences
La donovanose est une maladie bactrienne focalisations sexuelle, inguinale,
pri-anale et parfois buccale, qui s'observe essentiellement dans de multiples
foyers en zone intertropicale. Des cas peuvent tre rapports chez des sujets
ayant eu des rapports non protgs dans des zones d'endmie (Carabes, Brsil,
Inde, Papouasie-Nouvelle-Guine, Australie, Afrique du Sud). Mais ce n'est pas
toujours une MST. Dans la littrature anglo-saxonne, on retrouve encore parfois
l'appellation Granuloma inguinale [4].

Le diagnostic repose essentiellement sur la mise en vidence des corps de

Donovan dans le frottis. Le grattage doit tre fait la lame de bistouri, sous
anesthsie locale, en pinant la lsion pour qu'elle soit le plus exsangue possible
et en prlevant un peu de tissu de granulation que l'on crase sur une lame. Les
colorations de May-Grnwald-Giemsa ou de Giemsa sont les plus utilises, ainsi
que celles de Wright, de Leishman ou de Warthin-Starry.

Le germe Calymmatobacterium granulomatis n'est pas cultivable et l'on ne

dispose donc pas de possibilit d'antibiogramme.

Il n'existe pas de srologie pour le diagnostic.

On vrifiera qu'il n'y a pas de syphilis associe avec examen direct au fond noir,
TPHA et VDRL, et l'on contrlera la srologie de l'infection par le VIH, les
ulcrations gnitales tant toutes favorisantes pour une contamination virale.

Le handicap dans beaucoup de pays d'endmie est le manque d'observance des

patients pour des traitements longs, prises multiples dans la journe : d'o
l'intrt de la recherche de traitement minute . Le cot des mdicaments
constitue, de plus, un important obstacle.

Le risque de maladie associe concerne essentiellement la syphilis et l'on peut

proposer, par scurit, une injection de 2,4 MUI d'Extencilline, d'autant que la

donovanose et la syphilis sont indolores, permettant la poursuite de l'activit

sexuelle.

Les pnicillines sont totalement inefficaces dans la donovanose. Aucun

mdicament n'a fait l'objet d'tudes pour disposer de l'AMM, et toutes les
thrapeutiques proposes ne sont que le reflet des thrapies exprimentes sur
les terrains de forte prvalence de la maladie et les rsultats vont d'excellents
mdiocres.

Les trs longues volutions comportent un risque de cancrisation.