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Le Trouble Bipolaire
Le Trouble Bipolaire
Dpartement dUrgences et
post-urgences psychiatriques
Responsable
Pr Philippe COURTET
L e t r o u b l e bipolair
Ple Urgences
ES
URGENC
onie
Hpital Lapestyr
on Giraud
yen Ga
371, avenue du Do
r cedex 5
34295 Montpellie
SOMMAIRE
Quest-ce que le trouble bipolaire ?........................3
Comment soigne t-on le trouble bipolaire ?......... 5
La grossesse............................................................ 37
Quest-ce que le
trouble bipolaire ?
Lpisode maniaque
La manie dbute souvent par un sentiment agrable dnergie
augmente, de crativit et daisance sociale.
Cependant, ces impressions progressent rapidement vers une euphorie
excessive (humeur extrmement leve) ou vers une importante irritabilit.
Les sujets souffrant de manie manquent typiquement dinsight
(regard critique sur soi), nient tout problme et se mettent en colre
contre ceux qui leur font des rflexions.
Lpisode maniaque
Correspond une priode nettement dlimit durant laquelle
lhumeur est leve de faon anormale et persistante, dune dure
dau moins une semaine (ou moins si les troubles ont justifi une hospitalisation) et pendant laquelle au moins trois (quatre si lhumeur est irritable)
des symptmes suivants sont prsents et ont un impact important sur
le fonctionnement de la personne :
Lpisode hypomaniaque
Lhypomanie est une forme de manie avec des symptmes similaires
mais moins intenses et causant moins de retentissement.
Durant un pisode hypomaniaque, la personne prsente une humeur
leve, se sent mieux que dhabitude et est plus productive.
Ces pisodes peuvent tre si agrables que certains patients cherchent
les retrouver en arrtant leur traitement. Cependant, lhypomanie
peut rarement tre maintenue indfiniment et elle est souvent suivie
dune escalade vers la manie ou dune chute vers la dpression.
Lpisode mixte
Les pisodes probablement les plus troublants sont ceux incluant
la fois des symptmes de manie et de dpression, symptmes
ayant lieu en mme temps ou alternant rapidement durant
la journe. Les personnes sont excitables ou agites comme
dans la manie mais se sentent aussi irritables et dprimes.
Ils sont souvent difficiles diagnostiquer.
Du fait de la combinaison dune nergie leve et de dpression,
les pisodes mixtes prsentent le plus grand risque de suicide.
Chez une personne donne, un type dpisode commence
souvent par le mme type de symptmes appels prodromes
par exemple une rduction du temps de sommeil ou une fatigue.
Il est important de connatre ses propres prodromes afin de prendre
en charge au plus vite lpisode avant que le tableau soit complet.
Manie
ou
mixte
Manie
Dpression
Hypomanie
Dpression
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Cycles rapides
Manie
Dpression
Le suicide
Le risque est lev dans les annes initiales de la maladie.
Presque un individu sur dix avec un trouble bipolaire mourra de suicide
ce qui en fait lune des maladies psychiatriques les plus ltales.
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Cette thorie dune vulnrabilit inne (voir ci-dessous) interagissant avec lenvironnement est similaire aux thories proposes pour
dautres troubles mdicaux. Par exemple, dans les maladies cardiaques,
une personne peut hriter dune tendance avoir un taux de cholestrol
lev ou une pression artrielle leve, ce qui peut causer des difficults
croissantes doxygnation de son cur. Durant un stress, comme un
effort physique ou une motion, cette personne peut brutalement
dvelopper une douleur de la poitrine ou avoir une crise cardiaque
si son oxygnation devient trop basse.
Le traitement dans ce cas est de prendre un mdicament pour abaisser
le cholestrol ou la pression artrielle (cest dire traiter la maladie sousjacente) et dans le mme temps changer de style de vie (par exemple :
exercice physique, rgime, rduction du stress, qui peuvent enclencher des
pisodes aigus). De la mme manire, dans le trouble bipolaire, nous
utilisons des thymorgulateurs pour traiter la maladie biologique sousjacente et dans le mme temps nous recommandons des changements
de style de vie (par exemple rduire le stress, avoir de bonnes habitudes de
sommeil, viter labus de substance) de manire rduire
les risques de rechute.
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Etapes du traitement :
Phase aigu
le traitement tend mettre fin lpisode actuel maniaque,
hypomaniaque, dpressif ou mixte.
Les mdicaments
Cest le traitement de choix la fois des phases aigus et de maintenance.
Diffrents types de mdicaments sont utiliss pour contrler les symptmes
du trouble bipolaire et viter les rechutes.
Votre mdecin peut aussi tre amen prescrire ponctuellement
dautres mdicaments contre linsomnie, lanxit ou lagitation.
Alors que nous ne savons pas prcisment comment ces mdicaments
fonctionnent, nous savons que tous agissent sur des molcules
du cerveau appeles neurotransmetteurs et impliqus dans
le fonctionnement des cellules nerveuses.
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La carbamazpine (Tgrtol)
La carbamazpine est originellement un anticonvulsivant.
Bien que moins dtudes cliniques aient t ralises,
elle semble avoir un profil similaire lacide valproque.
La carbamazpine cause couramment une sdation et des effets
secondaires gastro-intestinaux. Du fait dun risque rare datteinte
de la moelle osseuse et dune atteinte hpatique, des tests sanguins
rguliers sont galement ncessaires durant le traitement.
Parce que la carbamazpine a des interactions compliques avec
dautres mdicaments, il est important de la surveiller lorsquelle
est combine dautres traitements. La carbamazepine peut tre
remplae par loxcarbamazepine (Trileptal), molcule soeur
qui prsente moins de problme de ce genre mais na pas lAutorisation
de Mise sur le March (AMM) dans lindication Trouble Bipolaire.
Les antidpresseurs
Les antidpresseurs traitent les symptmes de la dpression mais ne
sont pas un traitement de premire ligne dans la dpression bipolaire.
Dans le trouble bipolaire, en cas dpisode dpressif, les antidpresseurs
doivent toujours tre associs un thymorgulateur.
Sils sont utiliss seuls et sans thymorgulateur, un antidpresseur peut
entraner chez une personne ayant un trouble bipolaire un accs maniaque.
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Autres mdicaments
Les antipsychotiques (ou neuroleptiques), en dehors de leur action
rgulatrice de lhumeur (voir plus haut) sont utiliss pour contrler les
symptmes psychotiques comme les dlires ou les hallucinations qui
ont parfois lieu dans les dpressions ou les pisodes maniaques svres.
Les neuroleptiques peuvent aussi tre utiliss comme sdatifs, en
particulier durant les premires tapes du traitement, contre linsomnie,
lanxit et lagitation.
Il existe deux types de neuroleptiques : les anciens (souvent appels
typiques ou conventionnels) et les nouveaux (ou atypiques).
Un des problmes srieux concernant les anciens neuroleptiques est
le risque dun trouble moteur permanent appel dyskinsie tardive,
risque bien plus faible pour les neuroleptiques atypiques.
Cest pourquoi ces derniers sont actuellement utiliss en premire
intention quand un neuroleptique est ncessaire.
Il sagit de : la clozapine (Lponex), lolanzapine (Zyprexa),
la rispridone (Risperdal), laripiprazole (Abilify).
Parmi les neuroleptiques conventionnels, nous noterons lhalopridol
(Haldol), la cyammazine (Tercian) ou la lvompromazine
(Nozinan). Ces mdicaments ne sont pas prescrits en premire
intention.
Les benzodiazpines. Il sagit dune famille de mdicaments trs utiliss
en raison de leurs proprits anxiolytiques (contre lanxit), sdatives et
hypnotiques (et aussi anticonvulsivantes). Les molcules les plus prescrites
sont le diazepam (Valium), le clorazepate dipotassique (Tranxne),
le bromazepam (Lexomil), lalprazolam (Xanax), le clonazepam
(Rivotril) et le lorazepam (Temesta).
Ces mdicaments causent peu deffets secondaires (somnolence, allergie)
mais doivent tre prescrits dans la mesure du possible sur des dures
de temps limites (classiquement moins de 12 semaines) en raison du risque
de dpendance. Ils doivent tre utiliss avec prcaution ou vits chez les
patients qui ont une histoire de dpendance aux drogues ou lalcool.
Bien que les benzodiazpines comme les neuroleptiques puissent causer
une somnolence, la quantit de mdicament peut tre gnralement
abaisse ds que la personne samliore. Malgr tout, certaines personnes
ont besoin de continuer prendre un sdatif pour une priode plus longue
de manire contrler certains symptmes comme linsomnie ou lanxit.
Phase aigu
Episode maniaque ou mixte
Pour choisir le meilleur traitement, votre mdecin prendra en
considration lhistorique de votre traitement (si lun a dj march pour
vous dans le pass), le sous-type de trouble bipolaire que vous prsentez
(par exemple si vous avez une forme cycles rapides), votre humeur actuelle
(euphorique ou mixte) et les effets secondaires particuliers.
Il nest pas inhabituel dassocier les thymorgulateurs pour une meilleure
rponse. Si lassociation nest pas pleinement efficace, il est parfois
possible den associer un troisime.
Une hospitalisation est le plus souvent ncessaire durant cette phase
(voir ci-dessous).
Episode dpressif
Le traitement de premire ligne des dpressions bipolaires sont les
rgulateurs de lhumeur.
Toutefois, un antidpresseur est parfois ncessaire pour des dpressions
svres. Il est important dviter de donner des antidpresseurs seuls
dans les troubles bipolaires parce quils peuvent dclencher une augmentation dans les cycles ou entraner un virage cest dire un changement
dune dpression vers une hypomanie ou une manie. Pour cette raison,
les antidpresseurs doivent toujours tre donns en association
avec un thymorgulateur dans le trouble bipolaire.
Si la dpression persiste malgr lutilisation dun antidpresseur avec un
thymorgulateur, ladjonction de lithium (sil nest dj utilis) ou le changement de rgulateur de lhumeur peut aider.
Ici aussi, une hospitalisation est parfois ncessaire.
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Llectroconvulsivothrapie (ECT)
LECT est souvent une mesure vitale dans les dpressions svres
et la manie mais elle a une image ngative. LECT est un traitement de
premire intention quand le sujet est trs suicidaire, svrement malade
et ne peut pas attendre que les mdicaments soient efficaces
(par exemple la personne ne mangeant plus ou ne buvant plus),
sil y a une histoire dessais infructueux de plusieurs mdicaments,
si les conditions mdicales ou une grossesse rendent un traitement
mdicamenteux dangereux ou si une psychose svre est prsente.
LECT consiste provoquer une crise dpilepsie sous anesthsie
gnrale, donc compltement indolore, dans des conditions strictes
de surveillance mdicale. Les patients bnficient typiquement
denviron 10 sances sur quelques semaines. Les effets secondaires
les plus frquents sont les troubles de mmoire mais ces troubles
disparaissent aprs le traitement.
Lhospitalisation
Les patients avec un trouble bipolaire de type I sont le plus souvent
hospitaliss un moment de leur maladie parce que laccs maniaque
affecte lvaluation de leur propre tat et leur jugement. Les personnes
ayant une manie sont souvent hospitalises contre leur volont
(Hospitalisation la demande dun Tiers (HDT)), plus rarement Hospitalisation
dOffice (HO), ce qui peut tre trs prouvant pour les patients comme
pour leurs proches. Cependant, la plupart des personnes maniaques
sont reconnaissantes aprs-coup des soins reus mme si ce moment
l cela a t donn contre leur volont. Lhospitalisation devrait tre
considre lors des circonstances suivantes quand :
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Education :
apprendre vivre avec un trouble bipolaire
Une autre part importante du traitement est lducation.
Plus vous et vos proches connatrez le trouble bipolaire et sa prise
en charge, mieux vous y ferez face.
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Hygine de vie
Vous pouvez galement rduire les petites variations dhumeur et
les stress qui conduisent parfois de plus svres pisodes en faisant
attention ce qui suit. Ces conseils permettent aussi damliorer votre
sant physique ce qui important en gnral, mais particulirement pour
les patients bipolaires qui tendent tre en moins bonne sant physique
que la population gnrale.
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La psychothrapie
La psychothrapie dans le trouble bipolaire aide la personne grer
les problmes de la vie, faire face aux changements de limage de soi
ou des projets davenir, et comprendre les effets de la maladie sur
les relations importantes. Elle est un complment au traitement et ne
remplace pas les mdicaments.
Quand elle est utilise en phase aigu, la psychothrapie est plus adapte
aux dpressions quaux manies. Il est en effet difficile pour un patient
maniaque dcouter le psychothrapeute.
Les psychothrapies au long cours peuvent aider prvenir les manies
et les dpressions en rduisant les stress qui dclenchent les accs et
en augmentant ladhsion au traitement.
Les types de psychothrapie particulirement utiles durant une dpression
aigu et durant les rmissions sont :
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La grossesse
LA GROSSESSE
La question davoir un enfant se pose bien videmment un jour aux jeunes
femmes. Il est ncessaire de savoir un certain nombre de choses sur la
grossesse lorsquon souffre dun trouble bipolaire :
Comme pour toute grossesse, il est important que le dsir denfant
soit partag entre les 2 futurs parents. Ceci est important pour lenfant
venir. Cest galement important pour assurer une grossesse en toute
srnit notamment chez une femme souffrant dun trouble bipolaire
cest--dire plus sensible encore la qualit de lenvironnement.
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Les benzodiazpines ne prsentent pas de risque vident mais ncessitent dtre diminus et arrts au cours du 3me trimestre pour viter les
manifestations de sevrage chez lenfant aprs laccouchement.
Si vous traversez un pisode thymique svre, une alternative efficace
et faible risque est llectroconvulsivothrapie.
Il est important de savoir que les convulsions ne sont pas transmises
lenfant.
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Coordonnes utiles
Service de Psychologie Mdicale
CHRU de Montpellier
Hpital Lapeyronie
Accueil 24h/24, 7j/7
Secrtariat : 04 67 33 85 81
Rendez-vous : 04 67 33 82 89
Salle de soins : 04 67 33 85 84
Urgences psychiatriques : 04 67 33 22 93
ARGOS 00
Association nationale daide aux personnes
atteintes de troubles bipolaires et leur entourage.
Confrences, groupes de paroles.
Antenne Gard-Hrault
08 71 21 57 00
argos2001.gard@orange.fr
argos2001.herault@orange.fr
http://argos.2001.free.fr
JANUS 3
Association daide aux personnes atteintes
de troubles bipolaires et leur entourage.
Groupes dEntraide Mutuelle (GEM).
1445, route de Mende
34090 Montpellier
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http://www.gemjanus34.org
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et Psychiatrie